心下悸是指心下胃脘部惕惕然跳動(dòng)而言。見(jiàn)于《素問(wèn)·痹論》：?！靶谋哉?，脈不通，煩則心下鼓?！惫募醇聞?dòng)不安之義?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“病人飲水多，必暴晴滿(mǎn)，食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣?！毙南录?，主要以飲停和火旺為主，分有心陽(yáng)不振、水氣凌心、痰火上擾、陰虛火旺等證。心下...
水氣凌心心下悸與心陽(yáng)虛心下悸：兩者有密切關(guān)系。即水氣凌心是在心陽(yáng)虛弱基礎上發(fā)生的。兩者相比，前者偏邪盛，后者偏正虛，且可相互轉化。水氣凌心心下悸，是由于胃有停飲，不得布散，上凌于心所致?！靶臑榛鸲鴲核?。水既內停，心不自安”((傷寒明理論))。心陽(yáng)虛心下悸，是“由陽(yáng)氣內弱，心下空虛，正氣內動(dòng)，而為悸”((傷寒明理論))。
陰虛火旺心下悸與痰火擾抻心下悸：兩者都與邪熱內擾有關(guān)，脈均可見(jiàn)數象。但陰虛火旺心下悸。以陰虛為本，火旺為標，火為陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，陰精乏其所承，相火妄動(dòng)而見(jiàn)悸，其心下悸與五心煩熱、脈細數并見(jiàn)，并有兩顴潮紅，舌苔少等特點(diǎn)。
常見(jiàn)證候
心下經(jīng)常跳動(dòng)，多飲則甚，畏寒肢冷，頭眩，嘔吐，小便不利，脈弱滑，舌體胖大，苔滑白潤。
心陽(yáng)虛心下悸：心下悸動(dòng)不寧，心胸憋悶，畏寒，肢冷，面色咣白，或下肢浮腫，舌質(zhì)淡紅，脈結代。
陰虛火旺心下悸：心下悸動(dòng)，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴有五心煩熱，兩顴潮紅，口燥咽干，脈細數，舌質(zhì)紅，苔少。
痰火擾神心下悸：心下悸動(dòng)煩亂，易驚，口苦，失眠多夢(mèng)，或嘔吐痰涎，脈滑數，舌質(zhì)紅，苔黃膩。
鑒別分析
水氣凌心心下悸與心陽(yáng)虛心下悸：兩者辨證要點(diǎn)為：水氣凌心心下悸，飲水悸甚，小便不利，伴有頭眩，脈弦滑，舌胖大。心陽(yáng)虛心下悸，以病人“叉手自冒心”、“欲得按”為特點(diǎn)，伴有心胸憋悶而喘。脈結代。
陰虛火旺心下悸與痰火擾抻心下悸：兩者都與邪熱內擾有關(guān)，脈均可見(jiàn)數象。但陰虛火旺心下悸。以陰虛為本，火旺為標，火為陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，陰精乏其所承，相火妄動(dòng)而見(jiàn)悸，其心下悸與五心煩熱、脈細數并見(jiàn)，并有兩顴潮紅，舌苔少等特點(diǎn)。
心下悸是病人的自覺(jué)癥狀，時(shí)輕時(shí)甚，常隨神志怫郁或惱怒而加重。臨床實(shí)踐說(shuō)明，對于心下悸的治療，除藥物及針灸外，使之精神愉快。心情舒暢，也是必不可少的因素。
【證治方藥】
(一)心陽(yáng)不振
1，臨床表現：心下悸動(dòng)不安，其人叉手自冒心，欲得按，氣短胸悶，畏寒肢冷，四肢不溫。舌淡苔白，脈虛弱無(wú)力。
2，病因病機：心陽(yáng)不足，心脈閉阻，血流不暢，
3，治法：溫通心陽(yáng)。
4，方劑：桂枝甘草湯(《傷寒論》)加減。
藥物：桂枝10～15g，甘草6～10g。
方義：桂枝溫通心陽(yáng)，甘草緩急補虛。
加減：陽(yáng)虛甚者，加淡附子、人參溫陽(yáng)益氣。
5，變通法：如頭目眩暈，咳痰色白，惡心嘔吐者為痰飲所作，用苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》)通陽(yáng)化飲。
(二)水氣凌心
1，臨床表現：心下悸動(dòng)，多飲則甚，頭眩嘔吐，小便不利，口不渴。舌淡胖，苔白水滑，脈沉弦。
2，病因病機：心陽(yáng)不足，氣不化水，水氣凌心。
3，治法：通陽(yáng)化飲。
4，方刺：茯苓甘草湯(《傷寒論》)加減。
藥物：茯苓15～30g，桂枝l0～15g，甘草6～10g，生姜12g。
方義：桂枝、甘草通陽(yáng)平?jīng)_，茯苓。生姜溫中化飲。
加減：可加龍骨、牡蠣重鎮降逆。
5，變通法：心下悸動(dòng)，多飲則甚，頭眩嘔吐，小便不利，口渴者，可用五苓散(《傷寒論》)，通陽(yáng)化飲利水。
(三)痰火上擾
1，臨床表現：心下悸，煩亂多夢(mèng)易驚，口干口苦，或嘔吐痰涎。舌紅苔黃膩，脈滑數。
2，病因病機：痰久留而化火，痰火上擾于心下故悸。
3，治法：清熱豁痰，
4，方劑：導痰湯(《濟生方》)加減。
藥物：法半夏9g，膽南星9g，枳實(shí)6g，茯苓15g，橘紅6～10g，甘草6g，生姜6g，黃連10g，瓜萎l0g。
方義：半夏、橘紅、南星，茯苓化痰，枳實(shí)理氣，黃連清熱，瓜萎寬胸，甘草、生姜和胃。
加減：火甚者加山梔、黃芩降火。
5，變通法：可用黃連溫膽湯(《六因條辨》)加減。
(四)陰虛火旺
1，臨床表現：心下悸動(dòng)，時(shí)發(fā)時(shí)止，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，兩顴潮紅，口干咽燥。舌紅少苔，脈細數。
2，病因病機：心陰不足，虛火偏旺，心神不安，故心下悸動(dòng)，失眠多夢(mèng)。
3，治法：養心陰，安心神。
4，方劑：天王補心丹(《攝生秘剖》)加減。
藥物：生地10～15g，天麥冬備10g，酸棗仁15～30g，柏子仁10～15g，茯苓l5g，丹參l0～15g，黨參10g，玄參10g，桔梗6～10g，甘草6g。
方義：生地、天冬、麥冬、玄參養陰清火，酸棗仁、柏子仁、茯苓養心安神，丹參活血養血，黨參益氣養心。桔梗引藥上行。甘草調中。
加減：心火旺者加黃連、蓮心清心。
5，變通法：如見(jiàn)腎明虛、心火旺者，可用六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加減。藥用生熟地、麥冬、五味子、山藥、酸棗仁、山萸肉、茯苓、丹皮、黃連、遠志等。補腎養陰、瀉火安神。
【評述】
《張氏醫通·卷六·悸》云：“心下悸有氣虛、血虛，屬飲屆火之殊。氣虛者。千金定志丸、千金茯神湯，或六君子湯加菖蒲，遠志：血虛者，歸脾湯加丹參、麥冬：停飲者，水停心下，半夏茯苓湯、茯苓甘草湯，或二陳湯加白術(shù)、豬苓，澤瀉：火旺者，因水不能制火，故時(shí)悸時(shí)煩，跳動(dòng)不寧，天王補心丹，不應，六味地黃丸加五味子、麥冬、遠志?！?/p>
心下悸和臍下悸均屬動(dòng)悸不安之癥，兩者可由水飲所引起，但部位不同，前者偏于心胃，后者偏于腎和膀胱。治法均以通陽(yáng)化飲，心下悸用茯苓甘草湯，而臍下悸以五苓散為主。至于虛證，心下悸以天王補心丹為主，而臍下悸以金匱腎氣丸為主。
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