Rh陰性血俗稱(chēng)“熊貓血”，我國漢族人群Rh陰性的概率約為0.3%。隨著(zhù)我國全面兩孩政策的實(shí)施, Rh陰性婦女面臨著(zhù)再生育問(wèn)題, 加上我國人工流產(chǎn)婦女數量較多, 很多Rh陰性婦女有著(zhù)多次妊娠史, 這些問(wèn)題使得Rh陰性婦女再次妊娠面臨很大的風(fēng)險。一旦發(fā)生母兒Rh血型不合則容易導致胎兒嬰兒嚴重并發(fā)癥甚至Rh陰性婦女終身無(wú)法孕育Rh陽(yáng)性胎兒。
人類(lèi)Rh血型抗原共有5種, 即D、C、c、E和e, 其中D抗原性最強,臨床上將D抗原陽(yáng)性者稱(chēng)為Rh陽(yáng)性, 無(wú)D抗原者稱(chēng)為Rh陰性 (Rh–或Rh d) 。母兒Rh血型不合所致同種免疫性溶血幾乎均由D抗原引起, 該病發(fā)病基礎為胎-母輸血, 即來(lái)源于胎兒的Rh陽(yáng)性紅細胞經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入血型Rh陰性母體, 致敏母體并產(chǎn)生相應血型抗體, 再經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)系統攻擊胎兒紅細胞從而導致胎兒或新生兒溶血。臨床表現為胎兒貧血、水腫、心力衰竭、新生兒溶血、膽紅素腦病等并發(fā)癥, 嚴重時(shí)小兒遺留智力、運動(dòng)發(fā)育障礙等神經(jīng)系統后遺癥, 甚至發(fā)生胎兒及新生兒死亡, 給家庭和社會(huì )造成沉重負擔。
在孕期女性未使用抗D免疫球蛋白情況下, 一旦發(fā)現Rh抗體篩查試驗結果陽(yáng)性, 則提示孕婦體內存在抗D抗體, 母兒可能發(fā)生同種異體免疫,即母兒Rh血型不合, 提示胎兒有發(fā)生溶血性疾病風(fēng)險, 但不一定全部發(fā)生。不同試驗檢測機構采用不同方法評估抗D抗體的臨界滴度均不同, 大多數醫療中心將1∶ (8~32) 作為抗-D抗體臨界滴度。在臨界滴度之下, 存在輕度至中度胎兒或新生兒溶血性貧血風(fēng)險。
所有孕婦一旦妊娠, 盡早實(shí)施血型檢測，及時(shí)掌握孕婦血型 (ABO和Rh血型) 。美國實(shí)踐指南推薦對初次Rh抗體篩查為陰性且無(wú)妊娠并發(fā)癥的女性, 在妊娠第28周時(shí)需重復抗體篩查, 并在分娩時(shí)再次篩查, 如發(fā)現存在抗D抗體, 可通過(guò)干預措施診斷、治療嚴重胎兒貧血,防止受累胎兒死亡。
《孕婦妊娠風(fēng)險評估分類(lèi)表》按照風(fēng)險程度分為紅、橙、黃、紫、綠等預警指標, 母兒Rh血型不合為“橙色”預警 (二級預警) , 即妊娠合并癥病情較重, 對母嬰安全有一定威脅, 原則上應在二級及以上醫療保健機構進(jìn)行產(chǎn)前監護及隨訪(fǎng), 直至分娩。
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