1 麻醉的歷史有多長(cháng)？
2 麻醉科醫師工作的范疇是什么？
3 麻醉科醫師在現代醫學(xué)的角色 是什么？
4 麻醉科醫生的工作是什么 ？
5 手術(shù)中麻醉科醫師究竟在干什么 ？
6 麻醉與手術(shù) 的關(guān)系如何？
7 什么時(shí)候需要進(jìn)行麻醉 ？
8 麻醉藥物 如何選擇？
9 麻醉藥究竟如何阻斷疼痛？
10 全身麻醉會(huì )對智力有影響嗎？
11 全身麻醉是否比半身麻醉危險？
12 全身麻醉—到底是怎么回事？
13 術(shù)前有什么注意事項 ？
14 病人在手術(shù)前應該作哪些準備？
15 手術(shù)前為什么不能吃飯、喝水？
16 如果病人手術(shù)前有其他某種疾病，麻醉過(guò)程中能否得到治療？
17 病人可以要求采用何種麻醉嗎？
18 病人可以選擇麻醉醫生嗎？
19 術(shù)前為什么要簽麻醉同意書(shū)？
20 為什么麻醉醫生在手術(shù)前要訪(fǎng)視病人？
21 為什么麻醉科醫生要問(wèn)許多問(wèn)題？
22 進(jìn)入手術(shù)室后會(huì )發(fā)生什么？
23 怎樣配合麻醉和手術(shù)?
24 手術(shù)結束后會(huì )發(fā)生哪些事情？
25 手術(shù)結束后醒來(lái)時(shí)會(huì )是什么感覺(jué)？
26 為什么術(shù)后要進(jìn)麻醉恢復室？
27 術(shù)后鎮痛會(huì )影響傷口愈合嗎？
28 為什么會(huì )術(shù)后有時(shí)會(huì )發(fā)生寒戰現象？
29 術(shù)后病人躁動(dòng)怎么辦？
30 何謂椎管內麻醉（俗稱(chēng)半身麻醉） ？
31 半身麻醉有哪些？
32 脊椎麻醉是否會(huì )傷及脊柱？
33 哪些病人不宜做脊椎麻醉？
34 脊椎麻醉可能有什么后遺癥?
35 接受脊椎麻醉之后是否容容易發(fā)生腰酸背痛？
36 為什么麻醉了還有感覺(jué)？
37 利用脊椎打麻醉是否會(huì )引起日后腰痛的后遺癥？
38 如何進(jìn)行術(shù)后鎮痛？
39 婦科手術(shù)后為何出現腰痛 ？
40 麻醉會(huì )影響小兒智力發(fā)育嗎？
41 手術(shù)麻醉對孩子影響有多大？
42 麻醉會(huì )影響孩子智力嗎？
43 小兒麻醉比成人麻醉風(fēng)險高嗎？
44 孩子最有可能遇到的麻醉意外有 哪些？
45 為什么術(shù)前6小時(shí)孩子不能吃零食與喝水？
46 麻醉方法的分類(lèi) 有哪些？
47 “全麻”或“半麻”指的是什么？
48 臨床常用的麻醉方法有哪些？
49 如何選擇麻醉方式？
50 患者能夠選擇麻醉方式嗎？
51 什么是麻醉的風(fēng)險？
52 麻醉死亡率有多高？

    隨著(zhù)生活水平的提高，老百姓對自己健康也越來(lái)越重視，人們在醫院就診時(shí)，也愿意了解更多關(guān)于自身疾病的知識以及注意事項，然而目前我國醫療資源還尚缺乏，醫師與病人的交流時(shí)間少，醫師也覺(jué)得病人缺乏專(zhuān)業(yè)知識，短時(shí)間內說(shuō)不透徹，解釋起來(lái)很費勁，因此病人往往不能得到滿(mǎn)意的回答。為此我們收集了大量資料，編成一部面向醫務(wù)人員和老百姓的麻醉咨詢(xún)手冊，希望能夠解答你對于手術(shù)麻醉的一些困惑。本咨詢(xún)手冊的內容大部分來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)，具有科學(xué)性但不具備權威性，實(shí)際的臨床工作又有很多細節方面的差異，作者的初衷是讓讀者了解麻醉，而不是編一部參考書(shū)，讀者切不可以點(diǎn)概全。

近代麻醉學(xué)雖然只有100余年歷史，但自古以來(lái)，人類(lèi)就在勞動(dòng)和生活中，不斷地尋找減除因災害或禽獸引起的創(chuàng )傷或疾病疼痛的藥物和方法?！吧褶r嘗百草，一日而遇七十毒”就反映了我國古代人民很久以來(lái)就千方百計尋找治病止痛的良藥。

現代麻醉學(xué)開(kāi)始于1846年，當時(shí)只有相當少的手術(shù)能夠進(jìn)行，在現在看來(lái)非常容易治療的疾病如闌尾炎，在當時(shí)都是致命的。手術(shù)時(shí)須將病人牢牢地捆在床上或由幾個(gè)人按住，手術(shù)才能進(jìn)行，因為病人可能因為劇痛而拼命掙扎。一些杰出的醫學(xué)家經(jīng)過(guò)不懈的努力，終開(kāi)麻醉之先河。1842年，佐治亞的Crawford醫生第一次使用乙醚麻醉使病人手術(shù)當中解除了痛苦；1844年，Horace wells醫生展示了用笑氣麻醉進(jìn)行牙科手術(shù)；1846年，美國康涅狄格州哈特福德市牙醫Dr.William T.Morton在麻省總醫院給病人施以乙醚吸入麻醉，由著(zhù)名外科醫生Dr.John C.Warrn從病人下頜部成功切除一個(gè)腫瘤，當時(shí)在場(chǎng)的有許多外科醫生、新聞?dòng)浾?，這消息也隨即轟動(dòng)全世界。1847年英國產(chǎn)科醫生Dr.James.Y.Simpson為產(chǎn)婦施行乙醚麻醉鎮痛，1853年他又開(kāi)始應用氯仿麻醉，特別是他給維多利亞女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英國得到公認。 1898年August bier介紹了腰麻。1920年Msgill介紹了應用氣管插管進(jìn)行吸入麻醉，以保持氣管的通暢，避免呼吸停止，可以人工通氣。1921年Ashile dogliotti敘述了硬膜外麻醉。1942年有人將南美洲的箭毒作為肌松藥用于臨床麻醉，解決了過(guò)去長(cháng)久未能解決的問(wèn)題——麻醉已深到瀕臨死亡的臨界，但肌肉仍不松弛，不能進(jìn)行手術(shù)。80年代以后則發(fā)現了更多的好肌松藥如維庫溴胺、阿屈庫胺、愛(ài)可松等。

1846-1956年乙醚統治了麻醉110年，但不久人們發(fā)現吸入麻醉藥有三個(gè)缺點(diǎn)：1 易燃燒和爆炸。2、毒性作用。3、呼吸和循環(huán)的抑制作用。1972年安氟醚的問(wèn)世不僅不會(huì )引起心律失常，還可以使肌肉松弛。而近十年來(lái)，異氟醚、地氟醚、七氟醚的相繼問(wèn)世，使麻醉誘導快、蘇醒迅速、安全性增加。

  1980年布比卡因的心臟毒性日愈受到重視，有時(shí)誤入血管后出現難以處理的心律失常。經(jīng)過(guò)多年的努力，1995年，新型安全局麻藥羅哌卡因問(wèn)世并得以批準，現在在我國臨床醫療中已廣泛推廣應用。

 80年代以后麻醉學(xué)的特點(diǎn)是突出麻醉監測與麻醉安全問(wèn)題。美國麻醉學(xué)會(huì )提出了五個(gè)基本監測手段：體溫、動(dòng)靜脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度以及呼氣末二氧化碳。我國也采取相應措施：1、做好麻醉前病人情況估計，選用對機體影響和危害小的方法和藥物。2、加強監測手段，特別是無(wú)創(chuàng )監測手段。3、不可忽視的麻醉醫生素質(zhì)。單靠好藥物和精密的設備并不能提高麻醉水平，甚至不能保證麻醉的安全，這一切都要以麻醉師的臨床技術(shù)為基礎。

 19世紀40年代以前外科發(fā)展很慢。因為手術(shù)疼痛、傷口感染、止血和輸血等問(wèn)題得不到不很好的解決，導致病人的死亡率居高不下。隨著(zhù)麻醉水平的提高、抗生素的發(fā)明和輸血問(wèn)題的解決使得外科手術(shù)得以飛躍性發(fā)展。

總之，在世界歷代的醫藥著(zhù)述中，有關(guān)麻醉止痛、復蘇急救等方面的記載，內容豐富，經(jīng)驗寶貴，說(shuō)明在醫學(xué)發(fā)展史中，麻醉有著(zhù)很大的成就和貢獻。

    確保病人在無(wú)痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療，是麻醉臨床的基本任務(wù)，但這還只是現代麻醉學(xué)科的部分工作內容。麻醉工作還包括麻醉前后的準備和處理，危重病人的監測治療，急救復蘇、疼痛治療等方面的工作。工作范圍從手術(shù)室擴展到病室、門(mén)診、急診室等場(chǎng)所，從臨床醫療到教學(xué)、科學(xué)研究。隨著(zhù)工作范圍的日益擴大，工作任務(wù)日益繁重。
    １、臨床麻醉工作

 為了做好臨床麻醉工作，必須掌握麻醉基礎理論和熟練地應用各種麻醉技術(shù)操作，還要熟悉各種病情手術(shù)的特點(diǎn)。在施行每一例麻醉時(shí)，必須進(jìn)行以下具體工作。
    a、麻醉前準備工作

    主要是了解病情，作出正確估計，結合病情確定麻醉方案，選擇最適當的麻醉方法和藥物。充分估計麻醉手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，為了防患于未然，作好充分的準備工作和預防措施，并對可能發(fā)生的問(wèn)題制定處理的方案。
    b、麻醉期間工作

    按麻醉操作規程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在無(wú)痛、安靜、無(wú)記憶、無(wú)不良反應的情況下完成手術(shù)。同時(shí)為手術(shù)創(chuàng )造良好的條件，盡量滿(mǎn)足某些手術(shù)的特殊要求（如肌肉松弛、低溫、低血壓等）。做好手術(shù)麻醉過(guò)程的監測工作，包括循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)、體溫等功能的連續監測，并寫(xiě)好麻醉記錄。根據麻醉過(guò)程的變化，做出有效的處理，如維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩，進(jìn)行呼吸管理等。
    c、麻醉后工作

    麻醉后將病人送回病房（或麻醉恢復室），做好交接班。根據不同的病情和手術(shù)，做好麻醉后的各種處理，包括對病人的連續監測，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理意外，協(xié)助臨床科對并發(fā)癥進(jìn)行治療，使病人早日痊愈。做好麻醉后隨訪(fǎng)和總結的記錄。
    ２、麻醉恢復室和加強監測治療室工作

 隨著(zhù)危重疑難病人施行復雜麻醉和手術(shù)的增加，手術(shù)的結束并不意味著(zhù)麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險。由于麻醉事業(yè)的發(fā)展，監測技術(shù)的進(jìn)步，麻醉手術(shù)后的病人仍需要由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的醫護人員精心治療護理，促使病人早日康復。對于全身麻醉病人，應使神志完全恢復清醒，各種神經(jīng)阻滯麻醉病人局部感覺(jué)運動(dòng)功能應完全恢復正常，病人循環(huán)、呼吸、肝、腎等重要生理功能恢復正常并處于穩定狀態(tài)。對于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的病人應積極進(jìn)行治療。因此，麻醉恢復室和加強監測治療室對麻醉病人的恢復，危重病人的監護，麻醉并發(fā)癥的防治等方面日益發(fā)揮著(zhù)重要作用，是現代麻醉科室的重要組成部分。它的建立和完善與否，是衡量現代化醫院先進(jìn)的重要標志之一。

   ３、急救復蘇

  麻醉工作者充分利用所掌握的專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)，包括應用生理學(xué)、病理生理學(xué)和臨床藥理學(xué)的理論知識，氣管內插管、人工通氣方法、維護循環(huán)功能、恢復心臟活動(dòng)的各種措施，保護中樞神經(jīng)系統功能的低溫療法，以及對心、肺、肝、腎等重要生理功能的監測技術(shù)與藥物治療等方面的經(jīng)驗，在急救復蘇中發(fā)揮重要的作用。因而，急救與復蘇已成為現代麻醉學(xué)的重要組成部分，也是麻醉專(zhuān)業(yè)的重要任務(wù)之一。
    ４、疼痛治療

  對于各種疾病和創(chuàng )傷所致急慢性疼痛，運用麻醉專(zhuān)業(yè)所掌握的鎮痛藥物和神經(jīng)阻滯等技術(shù)，設置疼痛治療門(mén)診或病室，可以取得良好的效果，同時(shí)還可以診斷和治療某些以末梢血管障礙為主征的血管疾病和神經(jīng)麻痹或痙攣性疾病等，在術(shù)后鎮痛、無(wú)痛分娩和晚期癌痛的治療方面，亦取得良好的效果，已在麻醉臨床工作中逐步開(kāi)展應用。

 大多數人認為麻醉科醫生是通過(guò)藥物治療解除疼痛、并使病人失去知覺(jué)的醫生。但是很少有人認識到今天的麻醉科醫生在手術(shù)室內的任務(wù)除保證病人的舒適之外，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復期對由多種因素（麻醉、手術(shù)等、原發(fā)疾?。┮鸬闹匾δ艿淖兓M(jìn)行監測、診斷，并由此進(jìn)行治療，保證圍術(shù)期病人的安全。

 麻醉科醫生需有廣泛的知識才能勝任著(zhù)一工作，需具備病理生理、藥理、內科、外科、婦兒、麻醉等基礎和臨床醫學(xué)多學(xué)科的知識。作為麻醉科醫生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經(jīng)系統、肝腎功能等。麻醉科醫生對圍術(shù)期（手術(shù)中和術(shù)前、術(shù)后的一段時(shí)間）病人出現的醫療問(wèn)題進(jìn)行治療。麻醉科醫生術(shù)前對病情進(jìn)行判斷，依據病人的身體情況，考慮個(gè)體差異，并依此制定治療方案，在術(shù)中利用先進(jìn)儀器監測病人的生命功能。麻醉科醫生必須依靠各種復雜、精密的儀器對病情作出準確的診斷，維持病人的生命，有些已經(jīng)是很脆弱的生命。

手術(shù)結束時(shí)，病人將被送到恢復室或重癥監護（ICU）病房，到從麻醉中恢復后，送回病房。麻醉科醫生的工作范圍除手術(shù)室，還有重癥監護、疼痛治療等。

  麻醉科醫生又被稱(chēng)作手術(shù)室里的內科醫生，不但熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無(wú)痛、手術(shù)順利進(jìn)行，而且利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監測病人的生命功能，如發(fā)現由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問(wèn)題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩定，保證病人的安全。

一般而言臨床麻醉科醫生負責：1、與患者的主管醫生共同決定患者是否能承受手術(shù)麻醉；2、決定采用那種麻醉及監測措施；3、對患者施行麻醉；4、在手術(shù)全過(guò)程盡力保證患者的安全；5、在手術(shù)結束后使患者安全平穩地恢復；6、術(shù)后疼痛治療；7、慢性疼痛的治療。

 麻醉科醫師的工作如同飛機駕駛員的工作。飛機起飛和著(zhù)陸就相當于麻醉誘導和恢復，飛行時(shí)用的自動(dòng)駕駛儀則相當于麻醉藥、肌肉松弛藥和機械呼吸。手術(shù)過(guò)程中，麻醉科醫師必須持續觀(guān)察病人、通過(guò)眼、耳、手所得到的信息不斷地進(jìn)入中樞神經(jīng)系統，對監測資料進(jìn)行分析、思考形成某些細致而復雜的判斷結果后，進(jìn)行藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）作一些調整，以盡可能維持手術(shù)患者生理功能平穩，并在緊急情況下施行急救復蘇處理。

    手：一個(gè)手指放在脈搏跳動(dòng)處相當于幾個(gè)監測儀。它可以提供脈率以及有無(wú)心律失常。有助于維持麻醉科醫師和病人之間的接觸。對病人皮膚的感覺(jué)是重要的：干而溫暖的皮膚表示臨床情況良好；冷而潮濕的皮膚則表示手術(shù)中休克。通過(guò)壓迫或按摩皮膚，注意毛細血管再充盈時(shí)間，可以了解組織灌注是否適當。

    眼睛：可作下述幾方面的觀(guān)察。

    （1）皮膚：紫紺或粉紅色表示呼吸不當或其他原因；蒼白和出汗則提示出血或休克。

    （2）頭頸部：眼球運動(dòng)表示淺麻醉；瞳孔擴大（用阿托品后雖有所擴大）提示深麻醉、神經(jīng)節阻滯藥的作用、急性缺氧和/或呼吸循環(huán)衰竭。

    （3）胸部：胸部運動(dòng)表示空氣進(jìn)入肺內，雙側膨脹是否對稱(chēng)？如果病人是自主呼吸的話(huà)，呼吸節律的變化伴有呼吸深度的改變。氣管牽拉表示肌松藥的作用還未完全消失；下胸部肋間肌回縮，則提示呼吸道阻塞。

    （4）腹部：在剖腹術(shù)中，觀(guān)察手術(shù)操作，判斷肌肉松弛是否適當？病人精神是否緊張？有無(wú)大量出血？吸引瓶?jì)鹊难坑卸嗌?？腹腔污染的程度如何？（這與術(shù)后休克有關(guān)）

    （5）器械：轉子流速計是否顯示有適當氣流？量筒的容量是否適當？揮發(fā)器的裝置是否正確？揮發(fā)器內有無(wú)麻醉藥？呼吸活瓣是否需要調整？呼吸囊充氣是否適當？如用鈉石灰的話(huà)，鈉石灰是什么顏色？鈉石灰是否失效了？檢查呼吸機的裝置：充氣壓、充氣速率、有無(wú)負壓。呼吸機能否擴張胸部？銜接是否適當？氣流速率是否適當？檢查靜脈輸液的量和速度；如果輸血，則應核對血瓶號碼和病人的號碼，確保所輸血液對病人是正確的。

    （6）生理學(xué)方面的監測：測量脈搏、血壓，每5分鐘記錄一次； 如果用心臟監測儀的話(huà)，也可以取監測儀上的讀數或脈搏監測儀上閃光顯示的數值。整個(gè)手術(shù)期間，必須記錄手術(shù)失血的情況。

    （7）手術(shù)是否按照計劃進(jìn)行或是有所改變？外科醫師遇到什么意外的困難？失血是否大量？如果用止血帶的話(huà)，壓力是否適當？

    耳：在手術(shù)過(guò)程中，麻醉科醫師們幾乎無(wú)意識的在用他們的耳朵聽(tīng)呼出活瓣呼出氣體的聲音，甚至于細小的變化都能很快的聽(tīng)出來(lái)；呼吸機的噪音和節律發(fā)生變化，也可以立即覺(jué)察。飛機的駕駛員即使在談話(huà)時(shí)，也能同樣熟練而迅速地注意到發(fā)動(dòng)機的音調及其節律的變化。麻醉中經(jīng)常使用聽(tīng)診器，心前區置放聽(tīng)診器監測兒童的呼吸和心率是必要的，也可用聽(tīng)診器測量血壓并記錄之。自發(fā)呼吸的性質(zhì)可以提供信息，喉痙攣提示淺麻醉；呼氣后停止呼吸表示淺麻醉，而吸氣后停止呼吸則表示深麻醉，且伴有腹肌松弛。心臟脈搏監測儀能夠發(fā)出音響信號，但是這種監測儀可受溫度或其他電子儀器的干擾，如果被某人絆掉了電線(xiàn)或導線(xiàn)，則可突然中斷信號。

 耳朵也必須能夠耐受噪音和不相干的談話(huà)。這些噪音可使注意力不能集中，并引起激動(dòng)。麻醉科醫師有權要求安靜，甚至要工作人員停止活動(dòng)。某些外科醫師喜歡吹口哨，當麻醉室內進(jìn)行麻醉誘導時(shí)，決不許吹口哨。

 麻醉室內保持安靜應當成為規則，嚴格禁止談話(huà)。病人在麻醉誘導的某一階段，甚至于連耳語(yǔ)亦能聽(tīng)到。在手術(shù)過(guò)程中，不允許外科醫師和麻醉科醫師說(shuō)話(huà)。當外科醫師在進(jìn)行精細的手術(shù)操作時(shí)，麻醉科醫師應當注意不要說(shuō)話(huà)，以免打擾他。然而，在冗長(cháng)的手術(shù)過(guò)程中，間斷的說(shuō)幾句話(huà)，甚至說(shuō)說(shuō)笑話(huà)，可使人的精神稍微松弛一下和暫時(shí)解除持久的注意力集中。

  有效且成功的手術(shù)，無(wú)論術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后，都需要專(zhuān)業(yè)的麻醉人員協(xié)力合作來(lái)完成。麻醉能提供一段完善、舒適的止痛過(guò)程，在安眠及肌肉放松中，使手術(shù)順利、安全，達到治療之目的。作為麻醉醫生，我們的主要目的是給病人提供最好的麻醉治療，安全、舒適、沒(méi)有痛苦。當你和你的病人進(jìn)行交談時(shí)，對他提出任何所關(guān)心的問(wèn)題，如麻醉的選擇、術(shù)后如何解除疼痛。我們麻醉科醫師都應從病人的情況、手術(shù)方面與麻醉方面給出合理的解答。

  人體內有一整套傳遞信息的系統——神經(jīng)系統，它是由成千上萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細胞組成，使大腦、脊髓相互連接成網(wǎng)絡(luò )系統。它傳播著(zhù)包括內臟、皮膚、骨胳、肌肉等的信息。通過(guò)這個(gè)系統交換電化學(xué)信號，不停地把來(lái)自外部環(huán)境的信息傳遞給大腦，包括傷害性信息如痛覺(jué)傳達到大腦。這些信號首先由神經(jīng)末梢傳遞給脊髓，再上傳到大腦的不同區域，經(jīng)大腦加工形成情緒、感覺(jué)、思維、行動(dòng)。

  麻醉主要分為局麻、區域阻滯、全麻，它們在不同部位阻斷痛覺(jué)的傳導。想象神經(jīng)系統是一個(gè)電話(huà)系統，大腦是總機、神經(jīng)是電話(huà)線(xiàn)、身體的疼痛部位是電話(huà)機，全麻主要作用于大腦，區域阻滯作用于電話(huà)線(xiàn)，局麻作用于電話(huà)機。例如，你的腳需要做一個(gè)范圍很小的手術(shù)，醫生決定做局部麻醉、只是使手術(shù)部位的神經(jīng)阻斷，不能傳達到神經(jīng)系統，通常適用于很小的手術(shù)。如果病人需要進(jìn)行大的手術(shù)如大腿骨折，就需要區域神經(jīng)阻滯，常用的有硬膜外麻醉，它是通過(guò)臨時(shí)性阻斷大量的神經(jīng)叢使痛覺(jué)信號不能上傳到脊髓、大腦以達到大范圍的消除疼痛的目的。好比電話(huà)線(xiàn)被暫時(shí)阻斷，這一區域的電話(huà)都不能到達總機一樣。如果病人需要特殊的手術(shù)如心臟手術(shù)，麻醉醫生會(huì )認為全麻是最好的。全麻會(huì )暫時(shí)使你的意識喪失，察覺(jué)不到由神經(jīng)系統傳遞來(lái)的疼痛信號，不能形成意識、痛覺(jué)、情緒，好比總機接線(xiàn)員暫時(shí)休息，所有的電話(huà)暫不能接通。復雜手術(shù)進(jìn)行全麻時(shí)，麻醉醫生將選擇多種藥物以便達到不同的目的。他們使用吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥使喪失意識；肌松藥使肌肉松弛；鎮痛藥消除疼痛；其他藥物（非麻醉性藥物）維持基礎生命功能，麻醉醫生應多種藥物協(xié)調應用，按個(gè)體差異合理用藥。

    任何可能引起疼痛的手術(shù)和檢查均有必要進(jìn)行麻醉。如外科（包括普通外利、腹部、神經(jīng)、矯形、胸心、血管、泌尿、小兒等外科）、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各種大、中、小手術(shù)及胃腸鏡檢查治療、支纖鏡檢、人流、分娩和介入治療等。

麻醉藥分全身麻醉藥和局部麻醉藥兩種。全身麻醉藥由淺入深抑制大腦皮層，使人神志消失。局部麻醉藥對神經(jīng)的膜電位起穩定作用或降低膜對鈉離子的通透性，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導，起局部麻醉作用。

  全身麻醉藥用于大型手術(shù)或不能用局部麻醉藥的患者。最早使用的全身麻醉藥是笑氣，它性能穩定，適合任何方式麻醉，但有易缺氧、麻醉者不夠穩定等缺點(diǎn)。后來(lái)改用乙醚作全身麻醉藥，它有麻醉狀況穩定、肌肉松弛良好，便于手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。但它易燃、置放過(guò)久會(huì )產(chǎn)生過(guò)氧化物。使用乙醚時(shí)應絕對避火和經(jīng)檢查無(wú)過(guò)氧化物。

    局部麻醉藥適用于小型手術(shù)或局部手術(shù)的麻醉藥。使用局部麻醉藥時(shí)，需加一點(diǎn)血管收縮劑，如腎上腺素。最常用的局部麻醉劑是普魯卡因鹽酸鹽，用于局麻是0.5～1％的溶液，每次用量不能超過(guò)1g，靜脈注射常用0.1％的溶液。其他如丁卡因鹽酸鹽、利多卡因鹽酸鹽還有布比卡因、羅哌卡因都能用作局部麻醉劑。它們的功能跟普魯卡因大同小異，價(jià)格都比普魯卡因鹽酸鹽高，常給普魯卡因過(guò)敏者使用。

    美國波士頓公園是該國最古老的國家植物園，漫步其中，你會(huì )看到很多紀念碑，它們大都為紀念歷史上的著(zhù)名人物而建造。在美國總統喬治·華盛頓的紀念碑不遠處，聳立著(zhù)一座很高的紀念碑，但它紀念的不是某個(gè)人物，而是一種叫乙醚的化學(xué)藥品，碑上的銘文寫(xiě)道：“疼痛不會(huì )再有”。為一種藥物建造一座紀念碑，在歷史上恐怕絕無(wú)僅有。１８４６年，美國馬薩諸塞州綜合醫院的醫生們，第一次使用乙醚對一位需要手術(shù)的病人進(jìn)行全身麻醉，從此病人可以在毫無(wú)知覺(jué)的情況下接受手術(shù)?，F在很難想象，在此之前，人們是如何進(jìn)行手術(shù)的。為了紀念此事，人們在１８６８年建立了這座紀念碑。近１６０年過(guò)去了，今天麻醉已在治療活動(dòng)中變得必不可少，據統計，僅在美國，每年就有幾百萬(wàn)人被施行全身麻醉，在我國由于人口多，全身麻醉的數量隨著(zhù)這幾年麻醉醫學(xué)的發(fā)展而不斷增多。為了追求更好的麻醉效果減少副作用，今天的麻醉科醫師已不再使用乙醚，他們已使用乙醚的衍生物，如氟烷、安氟醚、異氟醚、地氟醚和七氟醚以及與乙醚無(wú)關(guān)的藥物，如一氧化二氮、環(huán)丙烷及氙等。然而不可思議的是，直到現在，科學(xué)家們依然不能確定這些麻醉藥物如何工作。美國加利福尼亞大學(xué)的麻醉學(xué)專(zhuān)家詹姆斯·桑尼爾說(shuō)：“這仍然是神經(jīng)科學(xué)中的一個(gè)謎，我們可以使生物體失去知覺(jué)，在昏睡中接受手術(shù)，然后恢復生物體的意識，但我們卻缺乏充足的證據說(shuō)明那些藥物是如何工作的?！?１９００年前后，科學(xué)家基于觀(guān)察認為，麻醉藥是通過(guò)抑制大腦功能使生物體失去知覺(jué)，他們猜測麻醉藥可以溶解神經(jīng)細胞膜中的脂質(zhì)，并改變膜的結構，從而影響離子通道發(fā)揮作用。離子通道是一些小孔，它們的作用是控制細胞中的電活動(dòng)。然而，到了２０世紀７０年代，這個(gè)被稱(chēng)為“脂質(zhì)理論”的學(xué)說(shuō)遭遇了挑戰。一些科學(xué)家認為，麻醉藥的工作原理和一般藥物并無(wú)兩樣，它們作用于神經(jīng)細胞上某些特殊的蛋白質(zhì)，或激活某些分子，或阻斷它們的活動(dòng)?？茖W(xué)家最先注意到的是一種存在于神經(jīng)細胞表面的蛋白質(zhì)，它們的作用是對神經(jīng)細胞發(fā)出的化學(xué)信號作出反應，這些蛋白質(zhì)被認為是神經(jīng)傳遞素的受體。在這些蛋白質(zhì)中，有一些負責接受大腦信號的化學(xué)物質(zhì)，包括谷氨酸鹽、氨基乙酸和伽馬氨基丁酸，它們控制離子流進(jìn)入神經(jīng)細胞，所以尤其引人關(guān)注。研究表明，谷氨酸鹽是一種有激活作用的化學(xué)信號，而氨基乙酸和伽馬氨基丁酸則相反，它們的作用是關(guān)閉神經(jīng)細胞的活動(dòng)。因此科學(xué)家認為麻醉藥物也許是通過(guò)關(guān)閉谷氨酸鹽的受體，或激活氨基乙酸和伽馬氨基丁酸的受體產(chǎn)生作用。２０世紀８０年代，越來(lái)越多的證據表明，各種麻醉藥物，特別是注射性麻醉藥物都可以作用于這些神經(jīng)傳遞素受體，在實(shí)驗室里，科學(xué)家甚至在培養出的細胞上，確定了這些神經(jīng)傳遞素受體所在的特定地區，那似乎就是麻醉藥物發(fā)揮作用的地方。但在實(shí)驗室里觀(guān)察一種藥物的作用和確定它在人體中如何發(fā)揮功效還有一定距離，所以直到目前為止，人們也沒(méi)有得出肯定的結論。而且，許多科學(xué)家認為，現在的麻醉藥物種類(lèi)繁多，且麻醉機理并不一致，尤其是注射式麻醉和吸入式麻醉之間更是存在很大區別。英國皇家學(xué)院的科學(xué)家尼古拉斯·Ｐ·弗蘭克斯認為，吸入式麻醉藥對神經(jīng)細胞分子的作用沒(méi)有注射式麻醉藥物強，因為它們似乎只是“輕描淡寫(xiě)”地和神經(jīng)細胞分子發(fā)生關(guān)系，這樣就很難證明麻醉藥物中的那些化學(xué)物質(zhì)，是通過(guò)作用于神經(jīng)細胞分子而發(fā)揮作用的。但另外一些科學(xué)家并不同意這種看法，美國賓夕法尼亞大學(xué)的羅迪萊克·伊肯哈夫強調說(shuō)，在過(guò)去的好多年里，他和他的同事們對吸入式麻醉進(jìn)行了大量研究，他們的研究表明，吸入式麻醉藥可以對幾十甚至幾百種蛋白質(zhì)產(chǎn)生作用。

    ２００４年５月，伊肯哈夫和同事們在美國的《生物化學(xué)雜志》上發(fā)表了他們對一種吸入式麻醉藥氟烷的研究結果。他們說(shuō)，氟烷可以對９０種蛋白質(zhì)產(chǎn)生作用，在對實(shí)驗鼠進(jìn)行的實(shí)驗中，實(shí)驗鼠大約每４種神經(jīng)細胞中就有一種受到氟烷的作用。伊肯哈夫說(shuō)，這一發(fā)現表明，那種認為吸入式麻醉藥只能對很少的分子產(chǎn)生作用的觀(guān)點(diǎn)并不正確。這些相互對立的觀(guān)點(diǎn)孰是孰非，現在還沒(méi)有人說(shuō)得清。目前的一種普遍看法是，麻醉是一個(gè)十分復雜的過(guò)程，而麻醉藥發(fā)揮作用的方式也不相同。與過(guò)去相比，現在麻醉藥品的種類(lèi)已十分豐富，讓麻醉師們有更多選擇?？茖W(xué)家相信，揭示麻醉藥物藥理的奧秘將幫助醫生們更好地使用這些藥物，同時(shí)也是解開(kāi)人類(lèi)意識之謎的一個(gè)重要環(huán)節。

    現代麻醉采用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出，每年世界范圍內有數百萬(wàn)人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，實(shí)踐證明，在專(zhuān)業(yè)人士的正確使用下，全身麻醉藥不會(huì )對智力有任何的影響。

全身麻醉用藥量較大，會(huì )抑制心肺功能，影響正常生理程度較大，必須在做好完善準備與監測工作下使用。然而對不適宜進(jìn)行半麻的病人，實(shí)施全麻相對而言就比較安全。

  全麻由三個(gè)過(guò)程，分誘導、維持、恢復階段。麻醉前先建立靜脈通路，相應監測儀的連接。作出麻醉前生命體征的評價(jià)。

    1、誘導期

  麻醉誘導的目的是使病人從清醒的狀態(tài)轉變?yōu)槁樽頎顟B(tài)的過(guò)程。通常使用靜脈全麻藥，鎮痛藥、肌松藥等，病人在幾分鐘之內發(fā)生如下變化：由意識清醒狀態(tài)到意識消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此過(guò)程需要氣管插管（使用一種氣管導管插入肺內，用呼吸機代替病人的呼吸）；痛覺(jué)存在到消失等。這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴密監測，隨時(shí)準備處理發(fā)生的情況。

    2、維持期

    誘導期過(guò)后，外科醫生準備手術(shù)，誘導期麻醉藥只能維持較短的時(shí)間，在手術(shù)中要不斷應用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥等，并根據麻醉深度和藥物對病人的影響調整用藥。在維持期進(jìn)行監測，隨時(shí)觀(guān)察手術(shù)操作對病人生命的影響，必要時(shí)進(jìn)行治療，以確保病人的生命安全。

    3、恢復期

 當手術(shù)結束后，病人進(jìn)入恢復期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來(lái)逆轉麻醉藥物的作用。在麻醉恢復室你的意識將逐漸恢復，病人的生命癥狀仍被持續監護，一些藥物用來(lái)減少你的不適，當病人的呼吸功能恢復較好時(shí)拔除氣管導管。病人感受到疼痛時(shí)，進(jìn)行術(shù)后疼痛治療。整個(gè)過(guò)程由麻醉科醫生、護士來(lái)管理，病人意識恢復后，對手術(shù)過(guò)程并不知曉。

    手術(shù)前的病人首先要解除思想顧慮，可以向你的醫生咨詢(xún)手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)體位、各種風(fēng)險以及術(shù)中可能出現的不適等情況。盡量配合醫務(wù)人員的指導作好術(shù)前準備，戒煙戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早診治，進(jìn)行術(shù)后需要的各種訓練等。術(shù)前因其它疾病服食藥物的必須向醫生說(shuō)明，以明確是否需要停藥。入手術(shù)室前，禁飲禁食 10小時(shí)（小兒4-8小時(shí)），未插尿管的病人要排空尿液 。另外，由于麻醉科醫生需進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，患者術(shù)前一天最好留在病房不要外出，交流有困難者須有熟悉病情的家人陪同。

    1、訓練床上大小便及深呼吸。因為有些手術(shù)后是需要在床上解決大小便之問(wèn)題，而有效之深呼吸及適當之咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應先作預防練習。

    2、手術(shù)前8—12小時(shí)內禁食禁水，目的是為了防止在麻醉胃內食物返流出來(lái)，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下

    3、手術(shù)前一天晚上應保證睡眠，如果無(wú)法安睡，可以在醫生的同意下服用安定類(lèi)藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對手術(shù)的耐受。

    4、胃腸道手術(shù)等還需要進(jìn)行灌腸以清潔腸道。

    5、進(jìn)手術(shù)室前，必先去掉“身外之物”，戴有活動(dòng)假牙、齒托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品如：眼鏡、耳環(huán)、戒子、手表、手鐲、發(fā)夾、項鏈等在進(jìn)手術(shù)室前，交給病房護士長(cháng)或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去。要排空大小便進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，要按規定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。

    6、請勿化妝，以免影響正常膚色之觀(guān)察。

  很多病人和病人家屬對于手術(shù)前不能吃飯、喝水不理解、不明白，部分病人和家長(cháng)生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人認為在手術(shù)前要吃得飽飽的，才能更好地“耐受手術(shù)”，“餓著(zhù)肚子手術(shù)是會(huì )受不了的”。因此，有時(shí)由于病人或家屬不聽(tīng)醫師的勸告或忘記了護士的囑咐而在手術(shù)前吃東西，而不得不停止這次手術(shù)，擇期另做。

  胃腸道的準備是術(shù)前準備的重要組成部分，這主要是為了防止在麻醉或手術(shù)過(guò)程中出現嘔吐反應而引起窒息或吸入性肺炎。而這種嘔吐反應在麻醉過(guò)程中，特別在氣管插管、吸痰管吸痰及拔出導管時(shí)可能隨時(shí)發(fā)生，因為一些麻醉藥物減弱人體正常的保護性反射。例如，肺對胃內容物有保護性咳嗽反射，防止它們進(jìn)入肺內，但是麻醉以后，這些反射消失了。而胃酸對肺的刺激非常大，一旦進(jìn)入肺內常引發(fā)吸入性肺炎，可導致呼吸衰竭，影響生命。如果進(jìn)食或大量飲水后進(jìn)行麻醉手術(shù)，則胃內容還沒(méi)有消化進(jìn)入腸道即可反嘔出來(lái)，不僅會(huì )影響手術(shù)的正常進(jìn)行，還可能造成嚴重的并發(fā)癥，威脅病人的生命安全。

 那么手術(shù)前從什么時(shí)候開(kāi)始不能吃飯、喝水呢？這取決于手術(shù)的部位、種類(lèi)、大小及病人的年齡、一般狀況等，一般的外科手術(shù)術(shù)前12小時(shí)都應禁止飲食，4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水。在我院，對于普通的外科手術(shù)，常規要求成人在術(shù)前一日晚上十時(shí)后開(kāi)始禁食，清潔灌腸后，可于睡前飲250—500ml白開(kāi)水或糖水，但千萬(wàn)不可再食用其他任何高營(yíng)養飲料或固體食物。這里需要強調的是，奶類(lèi)食物不屬于飲料，而屬于固體食物，因為其在胃內需較長(cháng)時(shí)間才能被消化。手術(shù)當日若為第一臺手術(shù)，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若為接臺手術(shù)，可于術(shù)前4小時(shí)以前飲少量白開(kāi)水或糖水。對于小兒患者常規術(shù)前6小時(shí)禁止飲食（包括奶類(lèi)食物），2小時(shí)開(kāi)始禁止飲水，至于具體的禁食注意事項還應嚴格遵照醫囑。

    有一些病人在接受手術(shù)時(shí)伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、氣管炎、心臟病其他疾病。在麻醉醫生術(shù)前訪(fǎng)視病人時(shí)，你應告知醫生你的以往病史，使麻醉科醫生有所準備，對一些疾病在麻醉過(guò)程中進(jìn)行治療，以免影響到生命安全。

  可以，一些手術(shù)可以采用多種麻醉方法，麻醉科醫生在了解情況之后，將會(huì )告知采取何種麻醉方法，如何麻醉、對你有何影響，如果你對某種麻醉有自己的看法，可以和醫生討論，雖然醫生的看法是專(zhuān)業(yè)性的，他還是會(huì )考慮病人的意見(jiàn)，以便制定有效的計劃。

  這個(gè)問(wèn)題是病人希望醫學(xué)專(zhuān)家給自己治療時(shí)經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題。許多人是通過(guò)別人或其他醫生介紹，當然你可以自己選擇麻醉醫生。當然你必須事先和你的麻醉科醫生聯(lián)系，以便醫生安排。如果病人未和醫生預先聯(lián)系，將由麻醉科主任安排某一個(gè)醫生來(lái)給你麻醉。

    由于個(gè)體差異及合并疾病的不同，每個(gè)人對麻醉的耐受和反應都不一樣，麻醉過(guò)程中可能會(huì )出現意外和并發(fā)癥。任何麻醉都伴隨著(zhù)一定的風(fēng)險，作為患者及家人，有必要也有權利充分了解麻醉存在的風(fēng)險，這就是為什么手術(shù)患者都要進(jìn)行麻醉前談話(huà)并簽字的原因。

    為減少麻醉手術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性，麻醉科醫師需要在手術(shù)麻醉前對患者全身情況和重要器官生理功能做出充分的評估，評定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受力，并采取相應的防治措施，選擇適當的麻醉藥物及方法，而以上這些都依賴(lài)于術(shù)前訪(fǎng)視。因此有效的術(shù)前訪(fǎng)視是患者麻醉安全的重要保證。麻醉科醫生手術(shù)前需要了解的情況，包括：①病史：您是否有心臟病、高血壓、氣管炎、哮喘、青光眼等疾??？②過(guò)敏史：您是否對藥物（尤其是麻醉藥）和食物過(guò)敏？過(guò)敏反應是否很?chē)乐?？③手術(shù)及麻醉史：您是否接受過(guò)手術(shù)和麻醉，有無(wú)不良反應等等。麻醉科醫師根據病人的不同情況制定相應的麻醉方案，同時(shí)向患者及家屬解釋有關(guān)的麻醉注意事項，回答病人提出的問(wèn)題。另外，簽署麻醉同意書(shū)及決定術(shù)后鎮痛方式一般也于訪(fǎng)視時(shí)完成。

    因為手術(shù)和麻醉將很大程度上影響人體，所以麻醉科醫生要盡可能多的了解他的病人。麻醉科醫生除在手術(shù)中使你解除疼痛、舒適外，對重要生命功能的維持負絕大部分的責任，所以了解病人的醫療狀況是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用藥、過(guò)敏史、以往麻醉史等。麻醉科醫生必須非常熟悉你的健康情況，以便在手術(shù)過(guò)程中提供最好的麻醉治療。對病案情的詳盡了解將幫助醫生對發(fā)生的情況作出快速、準確的判斷和治療。

首先護士或醫生會(huì )給您輸液（即“打點(diǎn)滴”），輸液針較粗，會(huì )稍有疼痛感。然后會(huì )給您貼上電極片，連接心電圖監測。胳膊上會(huì )綁上血壓計袖帶，每5分鐘左右會(huì )感覺(jué)有松緊變化，這是在自動(dòng)量血壓。一個(gè)指頭上還會(huì )套上指套來(lái)測身體的氧氣情況。如果進(jìn)行的是椎管內麻醉（即病人說(shuō)的“半麻”），會(huì )要求您側臥并蜷曲身體，低頭，腿部屈曲，兩手抱住小腿，大腿盡量貼肚子。目的是將背部脊椎伸展開(kāi)。醫生會(huì )進(jìn)行消毒、鋪巾等過(guò)程，打局麻藥和操作中會(huì )稍有脹痛感，并有推頂的感覺(jué)。整個(gè)過(guò)程中您一定不能隨意活動(dòng)，以免針尖誤傷您。如果有任何不適和要求均應提出，但切忌移動(dòng)身體。

    麻醉與手術(shù)能否順利進(jìn)行，除了醫務(wù)人員的技術(shù)水平和認真負責的工作精神外，病人配合也十分重要，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行配合。

    1、要樹(shù)立信心，相信醫生，全身放松，消除緊張情緒。過(guò)份緊張，睡眠不好，可使手術(shù)當天血壓波動(dòng)，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程。

    2、要嚴格按照醫生的囑咐進(jìn)行準備，對醫生要講老實(shí)話(huà)。尤其是全身麻醉手術(shù)前，是否吃了東西，是否發(fā)熱，女性是否月經(jīng)來(lái)潮，都應先告訴醫生，讓醫生考慮是否暫停手術(shù)，以免術(shù)后增加痛苦。

    3、進(jìn)手術(shù)室前，要排空大小便，戴有活動(dòng)假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品，在進(jìn)手術(shù)室前，交給病房護士長(cháng)或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去；進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，要按規定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。

    4、不同的手術(shù)，不同的麻醉，所采取的體位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或側臥位進(jìn)行操作的，手術(shù)時(shí)的體位應充分暴露手術(shù)區域，方便手術(shù)者操作。當醫生和護士為您擺好體位后，不能隨意移動(dòng)或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫生。亂動(dòng)會(huì )影響手術(shù)操作。

    5、有的手術(shù)要插導尿管或胃管，這些導管都會(huì )給您帶來(lái)一些不適或痛苦，但要忍受，千萬(wàn)不能隨意將導管拔出。

    6、非全身麻醉手術(shù)，病人在手術(shù)臺上處于清醒狀態(tài)，應安靜閉目接受手術(shù)，不要隨意和醫護人員談話(huà)，更不要胡亂猜疑醫護人員的某些話(huà)，以免引起誤會(huì )或枉背包袱。

  隨著(zhù)危重疑難病人施行復雜麻醉和手術(shù)的增加，手術(shù)的結束并不意味著(zhù)麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險。麻醉手術(shù)后的病人仍需要由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的醫護人員在麻醉后恢復室進(jìn)行精心治療護理，麻醉后常見(jiàn)的惡心、嘔吐、疼痛、血壓過(guò)高或過(guò)低等并發(fā)癥得到及時(shí)處理。全麻病人必須完全清醒后，并且生命體征平穩才能送至病房。對于病情危重需要手術(shù)后持續監護治療者，必須送重癥監護病房治療。

    手術(shù)結束后將送至恢復室恢復。一般全麻恢復時(shí)，由于麻醉藥物的作用沒(méi)有完全消失，您可能會(huì )覺(jué)得困乏?？赡軙?huì )有傷口疼痛或咽部不適，插尿管者可能因尿道刺激而有尿意，直接排尿即可。如果傷口疼痛，可要求給予止疼藥。

    手術(shù)與麻醉都會(huì )在一定程度上擾亂人體的正常生理，特別是對那些術(shù)前一般情況較差、經(jīng)受了全身麻醉或大型手術(shù)的患者。術(shù)后患者如存在麻醉未醒、呼吸循環(huán)功能不穩定等需要持續監護的情況，將被送入麻醉恢復室。麻醉恢復室內配備有專(zhuān)職醫務(wù)人員及齊全的設備，能實(shí)施及時(shí)有效的監測及搶救，使患者順利度過(guò)術(shù)后、麻醉后的不穩定時(shí)期，進(jìn)一步保障患者的安全。

    術(shù)后，麻醉科醫師會(huì )根據患者不同的情況采用不同的鎮痛方式，這些鎮痛方法均不會(huì )增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長(cháng)。有效的鎮痛還可以改善睡眠、增強術(shù)后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動(dòng)等，從而加快術(shù)后康復，有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。

    術(shù)后寒戰是指手術(shù)后出現不能自主的肌肉收縮抽動(dòng)，其具體原因尚不清楚，局麻藥、吸入性麻醉氣體、長(cháng)時(shí)間手術(shù)、術(shù)中大量輸血輸液及術(shù)野暴露等都會(huì )使寒戰的發(fā)生率增高。保暖、吸氧都能使寒戰得到緩解，必要時(shí)醫生會(huì )給予一定的藥物治療。

    由于藥物的殘余作用，全麻術(shù)后的患者可能出現情感波動(dòng)、躁動(dòng)不安，這時(shí)家屬應該配合醫務(wù)人員做好患者的固定工作，以防跌落或碰傷，同時(shí)盡量安撫患者，注意觀(guān)察異常情況，并陪伴患者直到完全清醒。

 人體因脊髓神經(jīng)分布的位置不同而管理身體不同部位的感覺(jué)和運動(dòng)，利用這個(gè)原理，我們麻醉科醫師根據病人手術(shù)部位選擇病人的脊椎間隙進(jìn)行椎管內麻醉穿刺用藥，來(lái)暫時(shí)性阻斷某些脊髓神經(jīng)的作用，以達到可對該脊髓神經(jīng)所管理的區域手術(shù)而病人不會(huì )感到疼痛的目的。這種麻醉方式，病人不會(huì )失去意識，只有下半身不能動(dòng)，所以被稱(chēng)為半身麻醉。

 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）：利用很細的針將麻藥打入脊髓神經(jīng)所在的蛛網(wǎng)膜下腔，達到阻斷脊髓神經(jīng)的作用。

硬脊膜外腔阻滯麻醉（硬膜外麻）：是用細針 (但較脊椎麻醉的針粗)將麻醉藥注入硬脊膜外腔，直接作用于脊髓神經(jīng)根。其起始時(shí)間較脊椎麻醉慢，對感覺(jué)及運動(dòng)神經(jīng)的阻斷程度也較脊椎麻醉小，以分節的方式進(jìn)行選擇性的阻斷，可因麻醉時(shí)間和需求不同而多次給藥。

 硬膜外—脊椎聯(lián)合麻醉（硬腰聯(lián)合）：近年來(lái)，硬腰聯(lián)合已廣泛應用經(jīng)腹盆腔、下肢等手術(shù)。它保留了脊麻起效快，鎮痛與肌松完善，也便于調節麻醉平面，經(jīng)硬膜外導管追加局麻藥可彌補單純脊麻胸段阻滯不夠或阻滯時(shí)間不夠的情況。

 脊椎麻醉因為是經(jīng)過(guò)脊椎間的間隙給藥而達到暫時(shí)阻斷神經(jīng)作用，所以是不會(huì )傷到脊柱的。

 病人拒絕、皮膚穿刺部位的局部感染、全身性敗血癥、凝血功能異常、嚴重脊柱畸形、嚴重休克病人等 。

    脊椎麻醉可能產(chǎn)生的后遺癥包括有尿潴留、神經(jīng)損害、感染等，但都很少見(jiàn)；最常見(jiàn)的是硬脊膜穿刺后頭痛（麻醉后平臥24小時(shí)可預防），我們麻醉科醫師手術(shù)后1--2天會(huì )對病人進(jìn)行巡視，幫助病人解決麻醉后各類(lèi)并發(fā)癥。

  脊椎麻醉後的背痛發(fā)生率與全身麻醉相同，而且絕大部分可自愈。脊椎麻醉的藥效通常在麻醉后兩個(gè)小時(shí)開(kāi)始減退，八個(gè)小時(shí)后才能完全回復所有知覺(jué)。若能在麻醉後的六個(gè)小時(shí)保持平躺，且能起床後多喝水，慢慢下床活動(dòng)，較不會(huì )有腰酸背痛的狀況產(chǎn)生。

 麻醉后，很多病友都會(huì )問(wèn)麻醉醫生這一問(wèn)題。其實(shí)除了全身麻醉，多數麻醉方法本身并不會(huì )影響意識，患者保持清醒，神經(jīng)阻滯區域（已被麻醉部位）也并非沒(méi)有了所有的感覺(jué)，觸覺(jué)、壓力及本體感覺(jué)等仍然存在，只是溫度覺(jué)、痛覺(jué)等已消失。由于進(jìn)入手術(shù)室后大多數患者都會(huì )有不同程度的緊張，麻醉醫生一般會(huì )給予適當藥物使患者鎮靜入睡，因此大家根本不需要擔心。

    脊椎麻醉針刺入的是脊椎間隙，即兩節腰椎骨之間，主要是一些軟組織，如肌肉、韌帶、脂肪等，因為針頭非常細?。?span lang="EN-US">23－26Ｇ），可能會(huì )有類(lèi)似肌肉注射的局部輕微腫痛，１－２天可恢復，不會(huì )造成腰痛的后遺癥。

    手術(shù)后的疼痛刺激會(huì )使體內各系統均產(chǎn)生不良影響，延緩了身體的復原，而術(shù)后止痛能改善這類(lèi)情況。目前較先進(jìn)的是病人自控鎮痛法，包括硬膜外腔自控鎮痛和靜脈自控鎮痛。
    靜脈自控鎮痛法，是經(jīng)由靜脈給藥，所有止痛藥物給予都經(jīng)由一程序設定的機器，在感覺(jué)疼痛時(shí)按鈕，而機器收到命令后給藥，使疼痛緩解，在醫師的計算機設定下，機器可控制藥物進(jìn)入的總量及時(shí)間，并留下給藥記錄，絕不會(huì )有過(guò)量的問(wèn)題。

  硬脊膜外腔自控鎮痛法，與靜脈自控鎮痛相似，區別在于前者是在硬脊膜外腔中，裝設一留置導管，術(shù)后由此給予嗎啡類(lèi)止痛劑或局麻藥物，藥物也是通過(guò)程序設定的機器給予，作用位置近中樞神經(jīng)，其所需劑量甚小。

    另外，兒童術(shù)后止痛多采尾椎神經(jīng)阻滯術(shù)，小病人麻醉后，自尾椎骨的開(kāi)口注入長(cháng)效麻醉藥至硬膜外腔，約15－30分后開(kāi)始發(fā)揮作用，持續２－６小時(shí)，是很安全的止痛方式。

    一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后腰痛的主要原因是腰背部的肌肉、韌帶受到損傷。一般的婦科手術(shù)，譬如附件包塊、子宮肌瘤、宮外孕等手術(shù)，常用的麻醉是椎管內麻醉，即俗稱(chēng)的“半麻”，要在腰部的背后“打”麻醉，穿刺針要經(jīng)過(guò)腰背部的肌肉、韌帶。椎管內麻醉后腰背部痛的發(fā)生率約2%~5%，另外，子宮、附件手術(shù)屬盆腔手術(shù)，手術(shù)時(shí)常借牽開(kāi)器顯露手術(shù)部位，牽開(kāi)器的放置也容易導致腰背部疼痛的發(fā)生。此外，手術(shù)臥姿不當也可能導致腰背部疼痛的發(fā)生。上述3種術(shù)后腰痛的發(fā)生率都是可以降低的，預防上可以著(zhù)眼于3個(gè)方面：

    1、手術(shù)平臥時(shí)適當墊放薄枕。病人手術(shù)平臥時(shí)在其頭后放一薄枕(5cm厚)，使頸部肌肉松弛；腰背處，膝關(guān)節后也要墊一薄枕，使平臥時(shí)保持正常彎曲度，避免異常牽拉。

    2、選擇滿(mǎn)意的麻醉方法。女性病人平常容易患腰背痛的毛病，選擇麻醉方法時(shí)即應有所考慮，必要時(shí)考慮選擇全身麻醉，避免麻醉穿刺帶來(lái)的腰背部韌帶的損傷，加重腰痛。

    3、預防手術(shù)后腰背部疼痛還需在手術(shù)后回到病房時(shí)注意護理。除了增加薄墊枕外，必要的翻身也可以緩解肌肉的牽拉、疲勞，減輕疼痛。另外，還可以早期下床活動(dòng)，防止體位勞損。部分病人的腰背部痛持續，除應用止痛劑外，亦可接受理療，如紅外線(xiàn)燈照射、磁療、離子透入療法、熱療等等，促進(jìn)早日康復。

  很多家長(cháng)擔心麻醉或麻醉藥物會(huì )影響小兒的智力發(fā)育，其實(shí)這樣的擔心大可不必，根據目前國內、外資料顯示：沒(méi)有證據證明，當前所使用的麻醉藥物及方法對兒童的健康、智力有害。笨和聰明均與腦有關(guān)，腦細胞的活動(dòng)必須有充足的氧氣與糖原，如果有呼吸、循環(huán)障礙就會(huì )造成腦細胞缺氧，倘若腦細胞停止供氧5－8分鐘，就會(huì )嚴重影響腦細胞的代謝，影響腦功能，甚至造成難以挽回的后果。因此，要回答麻醉會(huì )不會(huì )影響小兒智力，首先要分析麻醉后會(huì )不會(huì )有腦缺氧？小兒常用的麻醉方法有4種：

    （1）基礎麻醉，指術(shù)前先用鎮靜藥，然后用局麻或神經(jīng)叢阻滯麻醉。

    （2）部位麻醉，包括局訓麻醉、腰麻、神經(jīng)叢阻滯麻醉。這兩種麻醉只阻礙神經(jīng)纖維或神經(jīng)干的傳導，起到局部麻醉作用，麻醉過(guò)程中神志是清楚的。因此智力不受影響。

    （3）全身麻醉，所謂全麻是吸入了麻醉藥或靜脈內注入麻醉藥后，抑制大腦皮質(zhì)，使小兒暫時(shí)失去知覺(jué)，在無(wú)痛覺(jué)安睡的情況下保證各種手術(shù)的完成。全身麻醉過(guò)程中，病兒的呼吸由機器控制，供氧得到保證，一切生命指標如血壓、心跳均在正常范圍，不影響呼吸及循環(huán)功能，不會(huì )引起腦缺氧。在全身麻醉過(guò)程中，雖然小兒失去意識，但麻醉過(guò)后，小兒逐漸清醒，一切恢復正常，如同睡了一覺(jué)醒來(lái)，對小兒智力也沒(méi)有影響。

    （4）低溫麻醉，一般用于小兒心血管手術(shù)。此麻醉需阻斷循環(huán)，并使體溫下降，小兒的呼吸、循環(huán)，并使體溫下降，小兒的呼吸、循環(huán)用人工心肺機代替，使代謝保持最低水平。曾對這些小兒手術(shù)前、后做智能測試對比，發(fā)現動(dòng)手術(shù)前、后的智商并無(wú)明顯區別。接受麻醉后手術(shù)的小兒，記憶力正常，學(xué)習成績(jì)并不下降，所以家長(cháng)對麻醉的顧慮是不必要的。在此提醒家長(cháng)切不可將術(shù)后恢復期患兒反應遲鈍，誤認為是麻醉藥物對智力的影響。因為，小兒代謝率低，排泄功能差，加之術(shù)中貯存于脂肪、肌肉等組織的麻醉藥物在術(shù)后向血液中“二次分布”，患兒血液中仍殘留一定麻醉劑，表現出術(shù)后恢復期表情淡漠、反應遲鈍。該現象是麻醉藥物正常代謝過(guò)程，勿需多慮?？赡苡腥苏f(shuō)：“某某孩子是因為手術(shù)麻醉而變傻的?！睂@種情況要作具體分析。剛才說(shuō)了，人的腦細胞活動(dòng)是和氧氣緊密相關(guān)的，在麻醉或手術(shù)中，往往由于病人嘔吐，舌后墜堵塞呼吸道，喉痙攣導致窒息等都會(huì )突然發(fā)生腦缺氧。術(shù)中心跳驟停、大出血、失血性休克也會(huì )發(fā)生腦缺氧，不及時(shí)搶救，就會(huì )引起不良后果。這些都是麻醉中可能出現的意外，而不能簡(jiǎn)單地認為是使用麻醉藥物引起的。飽食后的患兒容易因嘔吐誤吸而發(fā)生呼吸道堵塞，引起腦缺氧，患兒術(shù)前4－6小時(shí)應絕對停食禁水。當然，麻醉藥作為一種藥物也有一定的副作用，需要麻醉醫生認真選擇適應癥，掌握好藥物劑量，揚長(cháng)避短，安全使用，但藥物本身是不會(huì )影響小兒智力的。

   “醫生拜托！給我的孩子動(dòng)手術(shù)時(shí)可以不上麻藥嗎？我們壓著(zhù)孩子不讓他亂動(dòng)成嗎？”在口腔醫院的急診室里，但凡遇到孩子口腔有險情必須動(dòng)手術(shù)時(shí)，父母無(wú)一例外都會(huì )提出這一要求，因為父母們都覺(jué)得麻醉會(huì )影響孩子未來(lái)的智力發(fā)育和記憶力。而中山大學(xué)附屬口腔醫院麻醉科主任吳志以及口腔頜面外科醫生王劍寧表示：“目前全世界都沒(méi)有任何醫學(xué)調查證明麻醉真的會(huì )讓孩子變笨”。當然，也沒(méi)有證據表明麻藥對小兒神經(jīng)系統完全無(wú)影響，不過(guò)在國外，給孩子施手術(shù)都采用全麻。而麻醉的效果以及控制不良影響的關(guān)鍵在于麻醉配藥及麻醉師的水平。父母：“最多局麻，不能全麻”日前，中山大學(xué)附屬口腔醫院接診一名4歲小女孩，據孩子母親述說(shuō)，孩子在5個(gè)小時(shí)前玩耍時(shí)不慎跌倒并咬傷舌頭，連送兩個(gè)醫院都沒(méi)及時(shí)處理。接診的王劍寧醫生查看孩子舌頭時(shí)發(fā)現：舌前大約1/3處有較規則的斜形創(chuàng )傷，其中左側舌從舌背到舌腹完全斷開(kāi)。王劍寧告訴小女孩的母親，因為從受傷至此時(shí)已耽擱5個(gè)小時(shí)，不能完全排除部分舌組織已經(jīng)壞死，所以必須馬上手術(shù)。從孩子死活不讓醫生檢查舌頭的情況看，保證手術(shù)順利進(jìn)行只能采取兩種方案：一是在局部麻醉下手術(shù)，但由于患者年齡小不配合，手術(shù)依然存在一定難度；二是在全麻下的急診手術(shù)?！鞍?？！要全麻？不行不行！孩子肯定受不了，最怕舌頭治好了孩子卻變傻了！”孩子媽媽急忙擺手，就這樣她一直與醫生“討價(jià)還價(jià)”，后來(lái)讓了一步，但仍強調“最多局麻，不能全麻”。最后，醫生還是說(shuō)服了父母，手術(shù)進(jìn)行十分順利?！皫缀跛械母改付紩?huì )在孩子上手術(shù)臺前提出對麻醉的抗拒?！笨谇会t院麻醉科主任吳志說(shuō)，因此，醫護人員都養成了向父母介紹、解釋麻醉相關(guān)問(wèn)題這一手術(shù)“先行”程序。他說(shuō)，孩子，尤其是4歲以下幼兒，幾乎無(wú)法完全配合手術(shù)，所以必須使用麻醉，但是，不知道父母們是從哪里聽(tīng)說(shuō)麻醉可能影響孩子的智力，所以醫護人員得先做父母的思想工作。一旦遇上急診，搶救時(shí)間非常寶貴，可往往總要浪費一些時(shí)間在與父母的溝通上。大部分的父母到最后都會(huì )被“說(shuō)服”，但也有的父母一聽(tīng)非麻醉不可就扔下一句“那我們家孩子不治了”，然后就帶著(zhù)孩子走了。

其實(shí)，之所以對麻醉強烈抗拒，是因為父母們擔心孩子用了麻醉藥會(huì )變笨，智力和記憶力不如以前，甚至影響學(xué)習和發(fā)育，吳主任說(shuō)：“雖然這種心情可以理解，但這種擔心卻是沒(méi)有必要的?！币驗?，藥物只是暫時(shí)對孩子的神經(jīng)起作用，麻醉過(guò)后神經(jīng)系統運作會(huì )恢復正常。目前全世界都沒(méi)有機構以及資料表明，在正規麻醉操作下，孩子的智力與麻醉有直接關(guān)系。既然難以確定麻醉和孩子智力之間的聯(lián)系，是否也就代表無(wú)法排除麻藥對孩子智力的影響呢？吳志解釋?zhuān)四X細胞活動(dòng)和氧氣的多少密切相關(guān)，它對缺氧的耐受性很差，一般中斷腦供氧5~8分鐘，就會(huì )造成難以挽回的損害。在麻醉或手術(shù)過(guò)程中，往往由于病人嘔吐、舌后墜堵塞呼吸道、喉痙攣發(fā)生窒息等情況，會(huì )促使發(fā)生腦缺氧。此外，術(shù)中心跳驟停、大出血、中毒性休克也會(huì )發(fā)生腦缺氧，若搶救不及時(shí)，會(huì )引起不良后果。因此不能簡(jiǎn)單地認為對腦細胞的不良影響都是由麻藥引起的。專(zhuān)家指出，小兒麻醉最基本的概念是：睡眠＋止痛＝麻醉。睡眠對小兒手術(shù)非常重要，因為小兒很難忍受手術(shù)時(shí)固定體位而造成的不適感，因此需要給予足量的藥物安眠。小兒在麻醉清醒過(guò)程中有精神恍惚、嗜睡現象，只要呼之能應則是正?，F象。

雖然孩子因為手術(shù)麻醉會(huì )變笨的說(shuō)法是缺乏根據，但小兒麻醉確實(shí)比成人麻醉的風(fēng)險性要高。因此，對年紀稍大的孩子而言，如果在手術(shù)中真的能配合，能不麻醉當然還是盡量不麻醉的好，這樣安全系數會(huì )相對提高。不使用麻醉的手術(shù)與需要麻醉的手術(shù)相比，簽署的《手術(shù)同意書(shū)》是不一樣的。一般如果采取全麻，病人、家屬都需要另外簽署一份“麻醉協(xié)議書(shū)”，書(shū)上一般會(huì )標明手術(shù)麻醉的危險性有：麻醉意外、休克、重大臟器衰竭、昏迷等?！半m然寫(xiě)得比較嚴重，但發(fā)生幾率還是很低的?！钡鄬Χ?，孩子出現麻醉意外的可能性還是比成年人大，因為孩子的各個(gè)器官發(fā)育還不完善，身體代償功能較成人差一些，所以更容易發(fā)生麻醉意外。目前常用的麻醉藥有四種：鎮痛藥、止痛藥、肌松藥、吸入麻醉藥，而這四種一般混合著(zhù)用?；旌嫌玫暮锰幵谟谀墀B加各種藥的效果同時(shí)降低每種藥的副作用，保證每種都使用相對較小量，劑量小副作用就小，但麻醉效果卻是疊加的。每種藥怎么配、配多少除了通過(guò)醫生診斷孩子的狀況得知，還取決于父母提供的孩子健康情況。由于每種麻醉藥都有相對應的適應癥和禁忌癥，所以父母只有詳細地向麻醉師介紹清楚孩子過(guò)往病史、身體狀況，才能保證麻醉師配出效果最好、對孩子危害最小的麻醉藥。

    1、呼吸抑止，會(huì )導致缺氧。人們可能也是從這個(gè)角度判斷，一旦孩子的腦細胞受損，就會(huì )影響孩子的智力和記憶力。目前我國的麻醉水平、技術(shù)都十分成熟，在實(shí)際操作中，這種危害概率非常低。

2、對孩子其他器官功能的損害，如肝、腎功能。吳志說(shuō)，確實(shí)會(huì )存在一點(diǎn)危害，只要是藥物就會(huì )有毒副作用，但麻醉對肝、腎的副作用并不比其他藥物大。

3、孩子可能出現嘔吐現象。這與成年人的風(fēng)險是一樣的，這是源于個(gè)體差異，不會(huì )因為病人年齡小發(fā)生的幾率就高一些。吳志還強調：“我們都是嚴格按照孩子體重確定麻藥用量的，這樣可以確保麻藥剛剛夠?！?/span>

術(shù)前2--4小時(shí)不能喝水、6—8小時(shí)不吃東西是手術(shù)麻醉的常識，但很多父母經(jīng)不起孩子撒嬌，以為喝點(diǎn)水沒(méi)多大關(guān)系，這是不對的。因為飽食后的患兒，容易因嘔吐發(fā)生呼吸道堵塞，繼而引起腦缺氧。因此，胃排空后4小時(shí)為手術(shù)最佳安全時(shí)間?！爱斎患痹\另當別論，我們的原則是兩害相權取其輕?！敝荒芤贿吺中g(shù)一邊嚴密觀(guān)測孩子麻醉后的身體反應情況。如果是“急診”里比較“不急”的情況，就會(huì )稍微延遲一點(diǎn)手術(shù)時(shí)間，盡量既保證手術(shù)安全又保證效果。治好其他疾病再麻醉太苛求一些父母認為只有孩子完全健康才能承受麻醉治療口腔手術(shù)，其實(shí)這是過(guò)分苛求。雖然大原則是孩子健康狀態(tài)下麻醉手術(shù)最合適，但如果孩子一直有慢性咽喉炎好不了，難道就不能麻醉了嗎？相對于一些有慢性疾病的孩子，手術(shù)對他們的要求應該是“身體最佳狀態(tài)、其他疾病相對較輕”時(shí)就可以了?！叭绾粑兰膊?、慢性疾病都可以挑選孩子病情有好轉的時(shí)候進(jìn)行麻醉手術(shù)?！贝送?，“狀態(tài)欠佳”的孩子應該回避麻醉手術(shù)。

  隨著(zhù)麻醉藥品、器材、儀器的不斷進(jìn)步，新的理論技術(shù)不斷應用，麻醉方法也不斷充實(shí)增多，特別是將幾種麻醉藥物或方法互相配合綜合平衡復合應用日益普遍，使麻醉方法的分類(lèi)更加復雜?，F將麻醉方法分類(lèi)如下：
    全身麻醉：  a、吸入麻醉

               b、靜脈麻醉

               c、基礎麻醉（直腸注入、肌肉注射）

    區域麻醉：  a、椎管內麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外間隙阻滯（含骶管阻滯）

               b、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯：頸叢阻滯

                                   臂叢阻滯及上肢神經(jīng)阻滯

                                   腰骶神經(jīng)叢阻滯及下肢神經(jīng)阻滯

                      軀干神經(jīng)阻滯：肋間神經(jīng)阻滯

                                   椎旁神經(jīng)阻滯

                                   會(huì )陰神經(jīng)阻滯

                      交感神經(jīng)阻滯：星狀神經(jīng)節阻滯

                                   胸腰交感神經(jīng)阻滯

                        腦神經(jīng)阻滯：三叉神經(jīng)阻滯、舌咽神經(jīng)阻滯

    局部麻醉：a、表面麻醉

             b、局部浸潤麻醉

             c、區域阻滯麻醉

             d、靜脈局部麻醉
    復合麻醉：a、不同藥物的復合：普魯卡因靜脈復合全麻，神經(jīng)安定鎮痛麻醉等

             b、不同方法的復合：靜吸復合全麻，針藥復合麻醉等

             c、特殊方法的復合：全麻復合全身降溫（低溫麻醉）， 控制性降壓等

    麻醉是人為地消除痛覺(jué)以利手術(shù)安全順利進(jìn)行的方法。其基本要求是有效地消除疼痛和不適感，并使局部肌肉松馳，便于手術(shù)操作，麻醉同時(shí)應是安全、可逆和易于恢復的。麻醉有下列形式：①全身麻醉。麻醉劑引起中樞神經(jīng)系統抑制，使周身不感疼痛，伴意識喪失。分為吸入麻醉（如安氟醚、異氟醚）和靜脈麻醉（如硫賁妥納、異丙酚）；②部位麻醉。麻醉劑將身體一定部位的痛覺(jué)神經(jīng)傳導機能暫時(shí)阻斷，產(chǎn)生一個(gè)局部性的痛覺(jué)缺失區。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)中病人保持清醒，能合作，對重要器官功能干擾輕微。具體方式有表面麻醉、局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內麻醉(俗稱(chēng)：半麻)。普魯卡因是最常使用、毒性最小的局部麻醉藥，但術(shù)前需作皮試；③針刺麻醉。針刺某些穴位以鎮痛、使病人在手術(shù)時(shí)處于安靜清醒養成。針麻以頭面部、頸部和胸部的手術(shù)效果較好；④復合麻醉。上述各種麻醉都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上常采用幾種方法合并使用，以便取長(cháng)補短，使麻醉更完善。如局部麻醉與全身麻醉復合，靜脈麻醉與吸入麻醉復合等。麻醉技術(shù)的日益發(fā)展，不僅為更多高難度、高精度的手術(shù)提供了現實(shí)條件和安全保障，并且已經(jīng)滲透到搶救危重病人、緩解劇烈疼痛等治療領(lǐng)域，極大地擴展了人類(lèi)抗御病魔的能力。當然，最大限度地減少乃至完全消除麻醉對機體產(chǎn)生的消極影響，仍然是現代麻醉學(xué)努力的方向。

    “全麻”即全身麻醉，手術(shù)中您將完全失去知覺(jué)和痛覺(jué)。醫生經(jīng)靜脈將麻醉藥物注入您的體內，在您睡著(zhù)后將氣管插管插入氣管，幫助您呼吸，并吸入麻醉氣體。

“半麻”包括：硬膜外麻醉、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）和硬脊聯(lián)合麻醉?！鞍肼椤毕履乔逍训?，如果您希望睡著(zhù)，也可給予您鎮靜劑。

    臨床常用的麻醉主要有局部麻醉、神經(jīng)叢阻滯、椎管內麻醉和全身麻醉。局部麻醉是在手術(shù)切口部位注射局麻藥，完成體表的小手術(shù)。神經(jīng)叢阻滯是利用先進(jìn)的神經(jīng)刺激定位儀，尋找支配手術(shù)部位的神經(jīng)并在周?chē)⑸渚致樗?，阻斷痛覺(jué)的傳導，適合于上肢或下肢的手術(shù)。椎管內麻醉包括硬膜外麻醉和腰麻，是將局麻藥注射到椎管內不同的層次，使麻醉平面以下失去感覺(jué)，所以俗稱(chēng)“半身麻醉”。全身麻醉是手術(shù)中病人完全失去知覺(jué)和痛覺(jué)。麻醉醫生經(jīng)靜脈將麻醉藥注入到體內，待病人睡著(zhù)后將氣管導管插入氣管，幫助呼吸并吸入麻醉氣體。

 手術(shù)時(shí)究竟需采用何種方式來(lái)麻醉，應根據其安全與需要，來(lái)選擇最適當而簡(jiǎn)便的方法。區域麻醉對身體功能影響較少，在手術(shù)過(guò)程中可保持清醒。當然也可予藥物使之安眠，降低其恐懼，而此種安眠和全身麻醉的情形并不相同。病人病情復雜，手術(shù)范圍較大則多選擇全身麻醉。

    部分手術(shù)可以采用多種麻醉方法，麻醉醫生在了解、分析手術(shù)要求與患者具體情況之后，將會(huì )選擇一種合適麻醉方法，并告知患者和作必要的解釋?zhuān)绻颊邔δ撤N麻醉有自己的看法，可以對醫生提出，醫生考慮病人的意見(jiàn)并結合專(zhuān)業(yè)思想，制定安全、有效、舒適的麻醉計劃。

 所有的手術(shù)和麻醉都有一定的風(fēng)險，由手術(shù)的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運的是，真正的負作用較少。醫生會(huì )采取措施預防和避免危險的發(fā)生。你可以向你的麻醉醫生詢(xún)問(wèn)關(guān)于麻醉的相關(guān)危險。為保證麻醉醫生為病人提供安全、有效的治療，很多地區制定了相應的麻醉質(zhì)量控制標準以保證麻醉的質(zhì)量和安全。包括麻醉前應做的檢查、準備，基本的麻醉監測，麻醉恢復期的監測治療。并不斷制定新的標準進(jìn)一步增加病人的安全性，這些新的行業(yè)標準以及今天復雜的監測儀和麻醉設備，與不斷發(fā)展的醫藥技術(shù)一道使病人的生命更加安全。有人對麻醉不了解，認為麻醉對身體有影響，對人體不好，有些人害怕麻醉。他們對麻醉的了解是很片面的。麻醉醫生在治療疼痛方面受到專(zhuān)門(mén)的訓練，在手術(shù)中、術(shù)后、分娩、癌癥晚期等多種急慢性疼痛治療中占主導地位。有些病人手術(shù)前可能有威脅生命的嚴重疾病，有些手術(shù)操作本身就對生命構成威脅，有些麻醉如復雜的全身麻醉也產(chǎn)生較大影響。這些病人能安全度過(guò)手術(shù)期、麻醉期絕大部分要依靠麻醉醫生的工作。業(yè)界有一說(shuō)法：外科大夫治病，麻醉大夫保命。他們利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監測病人的生命功能，如發(fā)現由手術(shù)、麻醉、病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問(wèn)題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩定，保證病人的安全。沒(méi)有麻醉全球每年有幾千萬(wàn)病人的痛苦不能解除，沒(méi)有麻醉其中的很多人會(huì )因此而死亡。沒(méi)有麻醉，一個(gè)普通的胃切除手術(shù)就不僅僅是病人痛苦的事情，手術(shù)遠還沒(méi)有結束，病人可能早已死在手術(shù)臺了，正是由于麻醉醫生在解除病人疼痛后，隨時(shí)監測病人的生命體征，維持生命功能的穩定，才使病人安全、舒適地康復，當然這其間必須有各科室的通力合作。在解除病人疼痛、尤其是手術(shù)病人的疼痛和保證術(shù)中病人生命安全方面，麻醉是功不可沒(méi)的。對一些身體健康但主要問(wèn)題是疼痛的病人，解除他們的疼痛，意義同樣是非常重大的，分娩鎮痛就是典型的例子。但在中國有很多人對麻醉有一些偏見(jiàn)，認為麻醉不好，只在萬(wàn)不得以的情況下，不得不接受麻醉，通常是在有威脅生命的疾病情況下。在疼痛是主要癥狀還沒(méi)有威脅到生命的情況時(shí)，對麻醉的偏見(jiàn)將影響到他們采用麻醉方法解除痛苦，提高生存質(zhì)量。雖然汽車(chē)有污染、噪音等缺點(diǎn)，嚴重的有車(chē)禍，但沒(méi)有一個(gè)產(chǎn)婦會(huì )從很遠的地方走到醫院而拒絕乘車(chē)。道理是相同的，麻醉對疼痛的治療作用，以及對病人生命功能的保證作用其積極意義遠遠大于麻醉本身可能產(chǎn)生的不利影響。沒(méi)有人用車(chē)禍來(lái)評價(jià)汽車(chē)的所有特點(diǎn)，但有些人用這種方法來(lái)評價(jià)麻醉，太片面了。麻醉并不是十全十美的，它發(fā)生危險的可能性有多大呢？美國麻醉醫生協(xié)會(huì )統計，在剖宮產(chǎn)麻醉和分娩鎮痛時(shí)，由硬膜外麻醉本身引起的產(chǎn)婦死亡率是1.7:1,000,000。我國大連市一年車(chē)禍死亡率就遠遠高于這個(gè)數字。

今天，不能想象沒(méi)有手術(shù)治療疾病我們的生活會(huì )怎樣，同樣不可想象的是沒(méi)有麻醉的手術(shù)將會(huì )怎樣。某些手術(shù)操作本身對病人就是致命的影響，沒(méi)有麻醉醫生在手術(shù)當中對病人的生命功能進(jìn)行維持，其結果是不可想象的，由于麻醉學(xué)在維持病人的生命功能上的理論和技術(shù)不斷發(fā)展，外科在諸如心胸、中樞神經(jīng)系統等以往被認為是生命禁區的領(lǐng)域進(jìn)行手術(shù)治療得以開(kāi)展，當醫學(xué)對更深層次的領(lǐng)域進(jìn)行探索，就會(huì )對麻醉學(xué)提出更高的要求，在解決問(wèn)題之后，麻醉可以保障病人的生命安全的基礎之上，外科將對威脅生命的疾病進(jìn)行治療，兩個(gè)學(xué)科得以共同發(fā)展。由于多學(xué)科的協(xié)作，人們越來(lái)越多地體會(huì )到現代醫學(xué)發(fā)展給人類(lèi)健康帶來(lái)的益處。

  早期階段（1960年以前）

    探討不同階段的麻醉死亡率，有助于更好地了解當今的麻醉安危。早于1944年Gillespie已注意分清麻醉與其他原因的死亡，其麻醉死亡率為1：1,000，在10年中因麻醉致死有7例。Ehrenhaft等（1951）報道10年中7,100例次麻醉，發(fā)生心搏驟停有25例，發(fā)生率為3.5：10,000，早期僅于心內注射藥物，無(wú)1例存活；后期進(jìn)行胸內心臟按摩，心搏驟停存活僅28％。Beecher和Todd（1954）在599、548麻醉中，麻醉死亡率為1：2,427。

  1960年－1980年期間

    1960年Schapira等報道主要因麻醉的死亡率高達1：232。Philip等分析1,024例術(shù)后死亡，其中主要因麻醉死亡估計為1：7,692次手術(shù)。Dripps等（1961）報道麻醉死亡率為1：852，其中全麻為1：1,536，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯為1：1,560，而16,000例ASA I級中無(wú)1例發(fā)生死亡。Memery（1965）分析麻省私人醫院的麻醉死亡率為1：3,145，在45,575例婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉中無(wú)1例死亡。Harrison于1968年報道麻醉死亡率為1：3,068，接著(zhù)又統計分析報道于1978年，麻醉死亡率下降為1：4,537。Hovi－Viander（1980）統計芬蘭100所醫院資料，麻醉死亡率為1：5,059。Turnbull等分析溫哥屋總醫院48h內195,232例麻醉病人，麻醉死亡率為1：5,138?？v觀(guān)1954年以來(lái)的有關(guān)文獻，直到1980年，麻醉死亡率有大降的趨勢。

  現階段（1980以后）

    Keenan和Boyan（1985）統計美國弗吉尼亞大學(xué)附屬醫院15年來(lái)163,240例次麻醉中，術(shù)中發(fā)生心搏驟停者449例，其中因麻醉所致有27例（發(fā)生率1.7：10,000）死亡14例，麻醉死亡率為0.9：10,000。Buck等（1987）報道英國3個(gè)地區12個(gè)月的資料，在50萬(wàn)例次手術(shù)中，總的死亡率為0.7％，與麻醉有關(guān)的死亡率為1：1,351，而主要因麻醉而死亡為1：186,056。根據法國衛生部的資料，自1978年至1982年，統計460所公立私立醫院的198,103次麻醉中，麻醉死亡率為1：13,207。Holland（1987）分析澳大利亞新南威爾的資料表明，自1960年至1984年麻醉死亡率明顯下降達5倍?？傊?，從1980年以來(lái)，國外文獻有關(guān)麻醉的死亡率報道不一，但大部分的統計資料表明現階段的麻醉死亡率為1：10,000，并有下降的趨向。近來(lái)，國內任洪智等（1992）報道協(xié)和醫院自1977至1986年10年中，麻醉手術(shù)期間發(fā)生心搏驟停者有31例，發(fā)生率為1：957，其中與手術(shù)有關(guān)者4例，與麻醉有關(guān)者21例，總共死亡21例（68％），未說(shuō)明麻醉死亡率多少。作者（1992）分析上海市11所醫院自1984至1988年5年中，手術(shù)麻醉期間心搏驟停者有38例，發(fā)生率為1：3,000－4,000，復蘇成功率55％，死亡15例（39％），經(jīng)統計死亡數為1－1.5：10,000，比一般文獻報道略高。