健康的人，正常排便一般為一天一次或隔天一次，排便通暢。大便為黃褐色，香蕉狀，沖水不易散，沒(méi)有血液和其它分泌物，無(wú)未消化的食物。且大便次數及排便感覺(jué)沒(méi)有特殊的不適。
下面我從三個(gè)方面給大家講講大便的異常。
大便的頻率的異常
經(jīng)常不大便、或者半天拉不出來(lái)的就叫便秘。而半天拉上好幾次甚至上十次的，叫泄瀉。
便秘既是一個(gè)癥狀，又是一個(gè)單獨的疾病，有虛秘，有實(shí)秘，有氣秘，有陽(yáng)虛秘，有陰虛秘，有熱秘有寒秘。古書(shū)上一般叫大便難是指大便干結，排便時(shí)間延長(cháng)，大便的次數減少，或者時(shí)間雖然不長(cháng)但是排出來(lái)特別困難。泄瀉也是一樣的，是一個(gè)癥狀，也是一個(gè)單獨的疾病，以后我們細講其成因和治療。
大便質(zhì)量的異常
今天主要講講完谷不化，溏結不調，膿血便，便血這幾個(gè)異常的便質(zhì)。
（一）完谷不化。什么叫完谷不化，那就是大便中含有較多的沒(méi)有消化的食物。如果是久病體弱的人出現完谷不化，那就是病久傷及脾腎之陽(yáng)導致的，容易在早上出現，也叫五更瀉，也叫脾腎陽(yáng)虛，是典型的四神丸證。如果是新病，也就是突然之間出現這樣的情況，多半是食滯胃腸所導致的。這種情況，就是藿香正氣散證。
（二）溏結不調。就是指大便時(shí)干時(shí)稀。如果是在天數上交替出現，比如今天干，明天稀，或者今天稀，明天又干，這樣干稀之間交替出現的，這是肝郁脾虛，肝脾不調所導致。肝是主情志，主疏泄的，情志不好，它就一下這樣一下那樣的，這大便也就會(huì )跟著(zhù)一下干一下稀的。如果是在一次大便里出現，那就分為兩種，一種是先干后稀，另一種是先稀后干。先干后稀的屬脾虛，先稀后干的屬胃熱腸寒。
（三）膿血便。就是指大便里有膿血這樣的粘液狀的東西。多見(jiàn)于痢疾和腸癌，現在得痢疾的人少了，但腸道癌的人在不斷增多。這主要是濕熱蘊結于腸，就會(huì )導致局部產(chǎn)生疫毒。濕性粘，它就會(huì )導致大便粘在這個(gè)腸道上，老是排不干凈，就會(huì )導致局部的毒素堆積，久而久之就會(huì )造成腸絡(luò )受傷而出血，這就出現了膿血便。
（四）便血。就是指血隨便出，或者沒(méi)有大便，光拉血，這就叫便血。病因主要有比如說(shuō)脾胃虛弱，氣不統血，就會(huì )導致血往外溢，或者胃腸積熱，濕熱蘊結或者氣血瘀滯等等，都會(huì )造成便血。如果你問(wèn)一個(gè)人，他說(shuō)有便血，你首先要判斷的就是這血是近血還是遠血，那什么是遠血，什么是近血呢？先大便，后出血的，這就叫遠血，而且血色通常是暗紅或者紫黑，或者大便色黑如柏油狀的，這是胃脘部出血，也就是上消化道出血。如果先出血而后大便或者血和大便一起出來(lái)的，這就叫近血。而且多半這個(gè)血是鮮紅色的，這個(gè)就是直腸出血，多半就是痔瘡，肛裂，腸道的息肉，還有一些腸道的腫瘤等等這樣的病變所導致的。
所以，如果別人說(shuō)大便有血，你要弄明白這到底是近血還是遠血。遠血就是消化道出血，是很危險的，近血是暫時(shí)不會(huì )有什么危險。當然還有一些急性的全身性的病，比如說(shuō)食物中毒，藥物中毒等等，這些除了便血外肯定還有其它的癥狀，是比較容易判斷的。
排便時(shí)候的感覺(jué)異常
（一）肛門(mén)灼熱。就是說(shuō)大便的時(shí)候感覺(jué)肛門(mén)火辣辣地痛，這就是大腸濕熱所導致，或者熱結旁流。什么叫熱結旁流，以后和你們講方劑的時(shí)候會(huì )具體講到的。
（二）里急后重。就是突然就覺(jué)得急得不得了，肚子痛得不行，但要拉的時(shí)候就拉不暢快，拉不干凈，總覺(jué)得拉了還想拉，這就是濕熱內阻，腸道氣滯所致。濕熱性粘所以拉不干凈，腸道氣滯，不通則痛，所以突然肚子就痛。
（三）排便不爽。就是說(shuō)有拉不干凈的感覺(jué)，如果拉出來(lái)的是黃的而且粘的，這多半是濕熱蘊結于腸道所致。如果容易發(fā)怒的，而且拉前容易肚子痛，拉完就覺(jué)得肚子痛能緩解的，這叫肝郁脾虛證。
我記得有個(gè)病例是肝郁脾虛證，用的是痛瀉要方。痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑。很簡(jiǎn)單的陳皮，白術(shù)，白芍，防風(fēng)，四味藥，陳皮，理氣就可以止痛，白芍可以柔肝，白術(shù)可以健脾止瀉。這個(gè)肝郁脾虛一般是拉的次數是比較多，大便一般是稀的，所以用防風(fēng)，防風(fēng)是風(fēng)藥，風(fēng)能勝濕，這濕的東西，拿風(fēng)一吹它不就干了么。所以，簡(jiǎn)單的四味藥，里面的道道確深得很。
如果腹瀉而不爽的，而且大便酸腐臭穢，這多半是食積所致。
（四）大便失禁。就是大便不受意識的控制。是久病傷及脾腎所導致，至于具體是什么樣的久病，那這個(gè)病種就很多了，很多病到最后都可以導致大小便失禁。還有一個(gè)如果是突然出現的，那就是比如中風(fēng)，比如人的脊柱受了傷，它直接就出現大小便失禁了。
（五）肛門(mén)氣墜。就是肛門(mén)這個(gè)地方容易有下墜的感覺(jué)，常伴有脹感，而且容易在勞累和排使后加重。這是脾虛中氣下陷所導致，或者久病體弱。脾主升清主托舉內臟的，脾氣虛，就不能正常地托舉，就容易出現下墜感。
講到這就得和大家講一個(gè)前幾天收的一個(gè)病人。宮頸癌的，已經(jīng)在華西醫院做了三十七次放療，十六次化療了?，F在這個(gè)腫瘤依舊在那，而且出現陰道出血了，肛門(mén)一直是灼熱的，冬天都要坐在冰冷的地板上才舒服。伸出舌頭一看，黃膩得厲害，一派濕熱象。這個(gè)病人活不了多久了的，腹部CT一看，宮頸上的腫瘤已經(jīng)壓迫到直腸，連到一起了，要不了多久就會(huì )壓迫直腸壁，導致這個(gè)大便從陰道里出來(lái)，接下來(lái)就是無(wú)盡地感染，反復感染，發(fā)高燒，痛苦地死去！
所以再次和大家強調，有病一定要早調理好，特別是婦科方面的疾病，還有就是腸道的疾病，一定要早發(fā)現！
三皮
2015年3月7日
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