氣管

 

氣管是一個(gè)管狀的解剖結構，它大約長(cháng)13厘米，起始于喉部的底端，從環(huán)狀軟骨后側向下伸展進(jìn)入胸部胸骨之后的位置。我們可以用手指從環(huán)狀軟骨之下觸摸到氣管的上部，它的直徑大約在3厘米～4厘米。

    氣管由16～20個(gè)軟骨環(huán)組成，它們一個(gè)位于另一個(gè)之上。它們之間以彈性纖維膜相連接，使它們相互靠近。這些環(huán)并不完全是環(huán)狀的，其中會(huì )有部分的缺失，它們的結構安排如下：環(huán)狀的部分在前側，缺失的部分位于后側。當然，缺失的部分是由纖維膜覆蓋連接的這些纖維膜同時(shí)也覆蓋著(zhù)整個(gè)氣管。

    前面我們已經(jīng)講述了食管正好位于氣管的后部，事實(shí)上氣管的部分黏膜和食管的部分黏膜是相連接的。因此，食管內的任何障礙都會(huì )導致我們產(chǎn)生憋氣的感覺(jué)，即使此時(shí)空氣的流通是通暢的。

    大量的黏膜腺體位于氣管內表面的黏膜上，一般情況下這些腺體的分泌物都會(huì )使黏膜保持濕潤狀態(tài)，如果分泌物過(guò)多就會(huì )被立刻排出。氣管內側的黏膜上排列著(zhù)纖毛上皮，這些纖毛總是保持著(zhù)向上的運動(dòng)1，因此，這些分泌物被緩慢地清掃，向著(zhù)喉部排出，最終這些排泄物通過(guò)咳嗽排出體外。

    支氣管——氣管向下在第五胸椎的水平位置進(jìn)入胸部，此時(shí)它分為兩個(gè)管道，叫做支氣管。左邊的管子進(jìn)入左肺稱(chēng)為左支氣管，右邊的管予進(jìn)入右肺稱(chēng)為右支氣管(參見(jiàn)圖5)。在進(jìn)入肺內后，支氣管再次分支，以遞增的方式分支為更小的管子。以這樣的方式繼續展開(kāi)直到它們布滿(mǎn)整個(gè)肺部，最小的直徑為1／130厘米。氣管和支氣管以及布滿(mǎn)整個(gè)肺部的分支管子呈現出一個(gè)主干在上倒著(zhù)的樹(shù)狀結構(參見(jiàn)圖5)。當這些管子不斷分支向下達到直徑為1／100厘米左右的管狀結構時(shí)，它們就停止了分支。從這里，這些細的支氣管開(kāi)始膨大，然后終止于很細小的肺泡，這些沛泡大約只有l／160厘米左右的直徑，

    注釋1：上皮是非常精細的組織，它組成黏膜的外層。纖毛是極細的發(fā)狀的在上皮表面擺動(dòng)的器官，組成一個(gè)軟刷狀的結構。一串葡萄的樣子可以很好地用來(lái)展現支氣管和在它們周?chē)闻莸年P(guān)系。當空氣通過(guò)鼻孔、咽部、喉部、氣管和緊接著(zhù)的支氣管，然后繼續向內到達肺泡時(shí)，通道就到此為止了，從這些肺泡開(kāi)始，空氣就被擴散到了血液中。在我們學(xué)習這個(gè)擴散過(guò)程之前，先來(lái)學(xué)習一下幾個(gè)與支氣管相關(guān)的要點(diǎn)。

    之前我們已經(jīng)知道了氣管是由環(huán)狀軟骨所組成的，除了最終那些最細的部分外，同樣的軟骨部分也存在于整個(gè)支氣管結構中。這樣的結構存在是為了確?？諝膺M(jìn)入和排出時(shí)管道的通暢，否則這個(gè)管道系統將會(huì )面臨隨時(shí)塌陷的危險。

    纖維組織將支氣管的環(huán)狀軟骨部分結合在一起，非常有彈性。這樣的結構使支氣管可以很好地適應周?chē)馄式M織部分的各種運動(dòng)。

如同氣管中的結構，在支氣管內側的黏膜上也排列著(zhù)纖毛上皮，黏液腺包埋于黏膜內。身體健康的狀態(tài)下它們能保持通過(guò)氣體的濕潤度，但是在病態(tài)時(shí)如果分泌液過(guò)多，支氣管就會(huì )有被堵塞的危險。此時(shí)這些纖毛就會(huì )嘗試進(jìn)行幫助，它們永久向上的運動(dòng)方向會(huì )將多余的分泌液推到喉部，喉部會(huì )在受到刺激時(shí)立刻以咳嗽的方式將這些分泌物排出體外。肺——在前一部分中我們已經(jīng)提到了肺泡，這些肺泡通過(guò)纖維組織相互連接在一起，血管經(jīng)過(guò)這些細胞時(shí)也逐級分支形成毛細血管網(wǎng)覆蓋于這些肺泡上，同時(shí)在這個(gè)組織結構上也布滿(mǎn)了神經(jīng)網(wǎng)。所有的這些部分：肺泡、血管和神經(jīng)網(wǎng)組成了兩團海綿狀的物質(zhì)，每一團稱(chēng)為一個(gè)肺。下面我們來(lái)學(xué)習一些關(guān)于肺的細節知識。肺泡是這些氣泡的另一個(gè)名字。所有的肺泡圍繞在發(fā)展出自己的那個(gè)最末端的細小支氣管周?chē)?，看上去就像是一串串葡萄的樣子，組成我們稱(chēng)之為最終小葉的組織。一些這樣的最終小葉組成一個(gè)小葉，若干的小葉又組成一個(gè)葉。右肺有三個(gè)這樣的葉，而左肺有兩個(gè)(參見(jiàn)圖6)。最細支氣管周?chē)疇顨馀?肺泡)的壁是由彈性很好的各種組織組成的。雖然氣體的直接通道終止于此處，但這些壁確實(shí)非常薄，薄到空氣可以很自由地通過(guò)這些壁擴散出去。我們已經(jīng)知道了毛細血管網(wǎng)覆蓋于這些肺泡上，它們是進(jìn)入肺部血管最終的分支也是出去的部分。輸入的血管將從心臟輸出的不純凈的血液送進(jìn)肺內，在肺內得到凈化，輸出的血管將凈化后的血液輸送回心臟。覆蓋于肺泡上的毛細血管網(wǎng)非常細，它們的管壁也是格外的薄。所以，當我們研究到肺泡時(shí)，我們發(fā)現肺泡內充滿(mǎn)著(zhù)新鮮空氣，它們是被兩層非常薄的組織包繞著(zhù)，一層是肺泡壁，另一層則是毛細血管壁的一部分。在這兩層之外是正在流動(dòng)的非常纖細的血流。插在氣體和血流之間的這兩層組織，即使是合在起仍然非常薄，它們允許肺泡內的氧氣和毛細血管內的二氧化碳自由地進(jìn)行交換。   

圍繞在肺泡周?chē)拿氀軘盗看蟮皿@人，甚至超過(guò)了我們的想象。據統計，如果我們把它們連接成一條線(xiàn)，這兩側肺中的毛細血管連接到一起時(shí)有從孟買(mǎi)到倫敦的距離那么長(cháng)!然而，當我們知道有多大量的血液要通過(guò)它，進(jìn)而得到凈化時(shí)，我們就會(huì )明白為什么需要如此巨大長(cháng)度的毛細血管了。在某一刻將通過(guò)肺部的血液量收集起來(lái)并將它們散開(kāi)到一個(gè)非常薄的表層上，它們會(huì )覆蓋至少93平方米。由此，我們發(fā)現，肺泡和毛細血管這樣的組織結構是為了在很小的、有所限制的人類(lèi)胸部?jì)全@得盡可能大的肺部表面積。

    以上的這些對于肺部的介紹還不完全，下面我們來(lái)介紹一下將肺包裹于其中，具有兩層膜的密閉的袋狀結構組織的構成。這兩層膜狀結構稱(chēng)為胸膜，它們由稀薄的漿液狀的膜構成，這些膜光滑而濕潤，它們可以分泌潤滑液。每側的肺分別位于獨立的胸膜中，胸膜折疊成雙層并完全地覆蓋其上。這樣就形成了一層在另一層里面的漿液狀黏膜密閉的雙層袋狀結構，每一側的肺分別在一個(gè)這樣的袋子里面。我們知道肺位于胸腔內，因此，外面的這一層膜位于胸腔的內表面，稱(chēng)為壁層，而內側的這層則依附于肺表面，稱(chēng)為臟層。比較好的一個(gè)比喻肺、胸膜和胸腔之間關(guān)系的方法是我們將它們和一個(gè)足球相比較。足球表面的粗糙的皮革可以看做是胸腔，在這之內就是一個(gè)可以充氣的橡膠袋子，當球被充上氣時(shí)它可以保持氣體在內部，那么讓我們來(lái)把這一個(gè)袋子替換成兩個(gè)，一個(gè)在另一個(gè)的里面。當空氣被泵入這兩個(gè)袋子內時(shí)它們會(huì )膨脹起來(lái)。充氣時(shí)外面的袋子將會(huì )依附在最外面的那層粗糙皮革的內側面，內層的袋子則會(huì )靠近外層的袋子。兩層胸膜之問(wèn)的關(guān)系也是這樣的，唯一的不同之處就是兩層胸膜之間有一層由黏膜分泌的潤滑液，這樣在持續不斷的呼吸運動(dòng)中胸膜之間就能光滑地滑動(dòng)。拿足球的來(lái)說(shuō)，它里面是空的，而在胸膜里面則充滿(mǎn)了海綿狀的肺部組織。很明顯，橡膠袋子上可以泵入空氣的管子則可以很好地展示出氣管的作用。

    位于兩層胸膜之問(wèn)的腔隙稱(chēng)為胸膜腔。在健康狀態(tài)時(shí)，這兩層胸膜之間是相互緊挨著(zhù)的，不存在空間。但是當有胸膜發(fā)炎時(shí)，由于黏膜的炎癥，它們之間的腔隙就會(huì )由于含有過(guò)多的液體而變大。

    我們在前面已經(jīng)介紹了肺位于胸腔內，但是它并不是胸腔內的唯一臟器，除了肺還有臟、大血管、氣管和食管。它們位于左右兩部分胸膜之間，安置這些器官的腔稱(chēng)為縱隔。

    肺是前短后長(cháng)的結構。在前側它向下展開(kāi)到第六肋處，而在后傾它可以到達第十一肋處這樣的結構是由于它處于胸部底部橫膈膜的位置所決定的，在肺部擴張升起時(shí)它甚至可以出鎖骨一點(diǎn)。一般情況下，右肺重約625克，左肺只有565克。