仙授理傷續斷秘方》 藺道人 骨傷科 唐代文獻研究
摘要：本文從六個(gè)方面系統論述了《仙授理傷續斷秘方》所取得的突出成就，重點(diǎn)介紹了藺氏治療骨折、脫位、筋傷、內傷等骨傷科常見(jiàn)疾病的經(jīng)驗。并用現代中醫骨傷科的理論觀(guān)點(diǎn)發(fā)掘了藺氏的學(xué)術(shù)思想，客觀(guān)地評價(jià)了該書(shū)對骨傷科的貢獻。將其治療骨折、脫位的方法概括為麻醉、復位、固定、按摩和功能療法、內外用藥等五種療法，治療傷科內傷的方法歸納為“七步內傷辨治法”，認為《仙授理傷續斷秘方》實(shí)際應用了筋骨并重、內外兼治、動(dòng)靜結合、醫患合作等四大治療原則，該書(shū)奠定了骨傷科辨證論治的理論框架，它的問(wèn)世成為了中醫骨傷學(xué)科形成的標志。
《仙授理傷續斷秘方》［1］是唐代骨傷學(xué)家藺道人所著(zhù)，約成書(shū)于公元841～846年間，是我國現存最早的骨傷科專(zhuān)著(zhù)。全書(shū)共一卷，分三節，篇幅不長(cháng)，但內容豐富。它在《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農本草經(jīng)》等中醫經(jīng)典著(zhù)作的理論指導下，繼承了前人的骨傷科經(jīng)驗，并加以總結，詳細論述了臨床上常見(jiàn)的骨折、脫位、傷筋、內傷等骨傷科疾病的分類(lèi)和診治，實(shí)際應用時(shí)遵循筋骨并重、內外兼治、動(dòng)靜結合、醫患合作等四大治療原則，基本奠定了中醫骨傷科學(xué)的理論框架。
學(xué)術(shù)思想 承前啟后
《仙授理傷續斷秘方》的學(xué)術(shù)思想源于《黃帝內經(jīng)》和《難經(jīng)》，還受到了道家“動(dòng)靜”觀(guān)的影響，整體觀(guān)念和樸素的唯物辯證法思想貫穿全書(shū)始終。同時(shí)該書(shū)還繼承了《千金要方》和《外臺秘要》的骨傷科學(xué)術(shù)成就，以氣血學(xué)說(shuō)為立論依據，以整復、固定、功能鍛煉和內外用藥為治療骨傷的主要方法。對開(kāi)放性骨折，主張首先沖洗傷口，然后手法整復或切開(kāi)復位，縫合傷口，小夾板固定和內外用藥。無(wú)論是對損傷局部的治療，或全身氣血的調節，還是對新鮮性創(chuàng )傷的處理，創(chuàng )傷后遺癥的康復，都實(shí)施了辨證求因、審因論治的法則。既重視骨傷的治療，也反復論述了筋的損傷和內傷的調治。這種在整體觀(guān)念指導下的動(dòng)靜結合、筋骨并重和辨證論治的治療觀(guān)，至今還指導著(zhù)臨床實(shí)踐。該書(shū)提出的“生氣血、補肝腎、長(cháng)筋骨”以促進(jìn)創(chuàng )傷修復的理論，是骨傷科的重要理論學(xué)說(shuō)，歷代都有所研究和發(fā)展。藺道人所介紹的大部分辨證治傷，內外用藥的經(jīng)驗，已成為后世辨證、立法、處方、用藥的楷模，奠定了骨傷科辨證論治的基礎。
分類(lèi)方法 規范合理
分類(lèi)是在比較的基礎上，依據研究對象間的相同點(diǎn)和差異點(diǎn)，把對象區分為不同類(lèi)群或不同等級系統的一種邏輯方法，要想研究錯綜復雜的疾病必須首先進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)。［2］早在春秋時(shí)期，古代的骨傷醫家就將損傷性疾病分為傷、創(chuàng )、折、斷四大類(lèi)?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)脈死候》對閉合性骨折和開(kāi)放性骨折已有了一定認識。藺道人在前人的基礎上把創(chuàng )傷稱(chēng)為“傷損”，把骨關(guān)節損傷分成骨折和脫位兩大類(lèi)，將骨折又分為開(kāi)放性和閉合性?xún)煞N，還首次把骨折分為新鮮性骨折和陳舊性骨折，并把髖關(guān)節脫位分為前脫位和后脫位兩個(gè)類(lèi)型，這種分類(lèi)方法雖然不盡完善，但是對后世產(chǎn)生了積極影響，一直被沿用。
診治骨傷 獨具特色
《仙授理傷續斷秘方》最突出的貢獻是對骨折和脫位的診斷治療，書(shū)中首先提出了一整套比較科學(xué)而系統的診治方法。在診斷上提出“相度損處”法，“凡左右損處，只相度骨縫，仔細(扌然)捺，忖度便見(jiàn)大概”，即后世的“手摸心會(huì )”檢查法。主張檢查時(shí)要對傷肢健肢進(jìn)行對比，注意局部情況，并用手觸摸損傷部位，弄清骨折和脫位的移位情況，包括移位方向等。這種方法包括了現代對創(chuàng )傷局部的望、聞、切等手段，是骨傷科重要的診斷方法之一。
在閉合性骨折和脫位的治療方面，可概括為五種方法，也就是治療過(guò)程中的五個(gè)步驟。
麻醉 主張在骨折整復前必須先服“常用整骨藥”這種麻醉藥。如書(shū)中所載：“常用整骨藥，用大草烏，刮去皮，為細末，每服逐半錢(qián)，溫酒調下。如未覺(jué)，再添二分藥，酒下”，“又方，用乳香、沒(méi)藥各一兩，別研；次用血竭、自然銅、無(wú)名異、醋煮黃木鱉子各一兩，地龍二兩，并為末，蜜丸如龍眼大，嚼爛，熱酒咽下。俟了，用生蔥嚼解。”由于麻醉藥的應用，使骨折整復技術(shù)有了明顯的進(jìn)步，既提高了療效，又減輕了病人的痛苦。藺道人成為骨傷科歷史上應用麻醉藥的先驅之一。
復位 復位是治療骨折和脫位的關(guān)鍵。藺氏是手法整復治療骨折和脫位的奠基人，他創(chuàng )用了五種整復骨折的手法。一是“相度損處”，屬于診斷法，是整復骨折脫位必須進(jìn)行的第一步，并貫穿整復全過(guò)程。二是“拔伸牽引”。書(shū)中指出：“凡拔伸且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者。”這是根據移位情況采用順向牽引，反向復位的方法。又說(shuō)：“凡拔伸當相近本骨節損處，不可別去一節骨上。”這是依據骨折整復的難易程度而決定用力大小，在近骨端對抗牽引以及順向拔伸的經(jīng)驗之談。三是“撙捺”或稱(chēng)“用力收入骨”，也就是現代所說(shuō)的“端擠提按法”。四是“捻捺”或稱(chēng)“捺正”，即反復揉按推正，其目的與現代的觸碰手法相似。五是“按摩推拿”，此法是唐代以前整骨手法的統稱(chēng)，自藺氏始與整復手法區別開(kāi)來(lái)。他指出：“凡捺正，要時(shí)時(shí)轉動(dòng)使活”，“善系縛，按摩導引”，即反復推拿按摩，調整筋骨，理順經(jīng)絡(luò )。上述五大整骨手法也是現代中醫骨傷科整復骨折的基本手法。藺氏對關(guān)節脫位的復位方法也有具體的描述，如他創(chuàng )用靠背椅式復位法整復肩關(guān)節脫位；還創(chuàng )用手牽足蹬法整復髖關(guān)節脫位。這兩種復位手法在現代的教科書(shū)中和臨床上仍被采用。
固定 正確的固定方法，對加速骨折愈合，是十分重要的。藺道人發(fā)明竹片和杉木皮固定法，開(kāi)骨折外固定之先河。如書(shū)中記載：“杉木皮用水浸泡后，削成手指大片，間疏排列，對杉木皮捆扎三度備用。”另外，還詳細記述了使用夾板的具體方法，指出應根據不同的骨折部位，采用不同的夾板和固定方法，換藥不用拆夾板，夾板固定時(shí)間以骨折愈合為度，即“骨生牢穩方去夾”，這些觀(guān)點(diǎn)都是非常正確的。
按摩和功能療法 藺氏十分重視傷肢固定后的功能鍛煉，把練功活動(dòng)作為重要治則，提出：“凡曲轉，如手腕腳凹手指之類(lèi)，要轉動(dòng)，用藥貼，將絹片包之后時(shí)時(shí)運動(dòng)，蓋曲則得伸，得伸則不得屈，或屈或伸，時(shí)時(shí)為之方可，”這些經(jīng)驗，為后世治療骨折采用動(dòng)靜結合的原則奠定了基礎。
內外用藥 藺道人在《內經(jīng)》整體觀(guān)念和辨證論治理論指導下，能夠辯證地處理局部與整體的關(guān)系，既強調局部外用藥，又重視全身內服藥。在創(chuàng )傷局部用洗藥、散藥、膏劑外敷以消腫止痛，加速骨折愈合；用內服接骨藥、活血化瘀藥等以調整全身功能，改善血液循環(huán)，和營(yíng)生新，續筋接骨。這些治療原則和方法對后世骨傷科的發(fā)展，起著(zhù)重要的指導作用。
大膽創(chuàng )新 主張手術(shù)
在中醫骨傷科發(fā)展史上早就有手術(shù)療法的記載，如《三國志·關(guān)羽傳》曾記載“刮骨療毒”的故事，隋代《諸病源候論》對清創(chuàng )縫合術(shù)、血管結扎術(shù)、骨折內固定、異物取出等手術(shù)方法，也有論述?！断墒诶韨m斷秘方》在前人的基礎上大膽創(chuàng )新，對于閉合整復失敗的骨折和開(kāi)放性骨折，主張采用手術(shù)療法，如書(shū)中說(shuō)：“凡傷損重者，大概要拔伸捺正，或取開(kāi)捺正，然后敷貼、填涂、夾縛。”“凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近。爭一、二分，用快刀割些捺入骨。所用刀，最要快，剜刀、雕刀皆可。”“凡骨破打斷，或筋斷有破處，卻用針線(xiàn)縫合其皮，又四圍用黑龍散敷貼”。另外，還論述了開(kāi)放性骨折的治療方法，先用煮過(guò)的水沖洗污染的創(chuàng )口和骨端，進(jìn)行消毒，或用刀切開(kāi)，將斷骨復位，用藥填在創(chuàng )口內，以防感染，傷口不要縫合，要放引流，然后外用夾板固定。有時(shí)也可以按照情況縫合傷口，然后內外用藥。這些方法基本與現代治療開(kāi)放性骨折的原則相同，但是，比Friearich氏自公元1898年開(kāi)始使用的擴創(chuàng )術(shù)，早了一千多年。
治療內傷 強調辨證
凡暴力引起人體內部氣血、經(jīng)絡(luò )、臟腑損傷或功能紊亂，而產(chǎn)生一系列癥狀者，統稱(chēng)內傷。［3］如《雜病源流犀燭》所說(shuō)：“故跌仆閃挫，方書(shū)謂之傷科，俗謂之內傷，其言?xún)榷谎酝庹?，明乎傷在外，而病必及內?#8221;《仙授理傷續斷秘方》專(zhuān)列“治傷損方論”闡述傷科內傷的治療。藺氏在《內經(jīng)》樸素的唯物辯證法思想指導下，系統總結了治傷用藥經(jīng)驗，創(chuàng )造性地提出“七步內傷辨治法”，他根據傷后不同時(shí)期的臨床表現，采取七個(gè)步驟，治療不同階段、不同性質(zhì)的傷科內傷證。第一步，用大承氣湯或小承氣湯或四物湯；第二步，用黃藥末；第三步，用白藥末；第四步，用烏丸子；第五步，用紅丸子；第六步，用麻丸子；第七步，用活血丹、當歸散、乳香散。每一步所用方藥都有相應的臨床癥狀作為辨證依據，這充分體現了藺道人的整體觀(guān)念和辨證思想。
痹證筋傷 內外兼治
《仙授理傷續斷秘方》對痹證和筋傷疾病也有所論述，認為跌仆損傷后，瘀血阻滯，風(fēng)寒濕邪侵襲可形成痹證，主張內外兼治，外用熏洗法，內服祛風(fēng)勝濕通絡(luò )藥物。如仙正散方論中說(shuō)：“于損處斷處及冷水風(fēng)腳，筋脈拘急，不得屈伸，行步堅苦，用此藥熱蒸，用被蓋覆，候溫淋洗。”書(shū)中還說(shuō)：“凡渾身無(wú)故損痛，是風(fēng)損，當服風(fēng)損藥，如排風(fēng)湯之類(lèi)。”藺道人已認識到在骨折或脫位的同時(shí)多伴有筋肉損傷，書(shū)中多次提到“筋斷”、“皮肉破綻”、“筋肉寸斷”等，尤其對頸肩腰背部傷筋論述頗多。如在小紅丸方論中說(shuō)：“損后傷風(fēng)濕，支節攣縮，遂成偏廢。勞傷筋骨，肩背疼痛，四肢疲乏，動(dòng)用無(wú)力。常服壯筋骨、活經(jīng)絡(luò )、生氣血。”這種治療原則和方法在現代臨床上仍然是常用的。
總之，該書(shū)總結了公元八世紀以前中國骨傷科學(xué)的理論和經(jīng)驗，奠定了骨傷科辨證論治的基礎，取得了空前的學(xué)術(shù)成就，它的問(wèn)世成為骨傷學(xué)科形成的標志，其歷史地位是相當重要的，提出的治療原則、觀(guān)點(diǎn)、方法，一直影響后世一千多年，至今仍有應用價(jià)值。
參考文獻
［1］ 唐·藺道人撰，韋以宗點(diǎn)校.理傷續斷方點(diǎn)校［M］.南寧：廣西民族出版社，1989；14～50.
［2 ］ 許立人.自然辯證法教材［M］.哈爾濱：黑龍江人民出版社，1985；102.
［3］ 王和鳴.中醫傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002；291.
