陜西省商洛市山陽(yáng)縣
衛健局副局長(cháng)
徐毓才
走進(jìn)2020年，醫改10年已然成往事。10年做了些什么做成了什么，各方都會(huì )有不同的感受。
基于這種判斷，2019年，國家層面出臺的醫改政策性文件少之又少，滿(mǎn)打滿(mǎn)算以“國醫改”名義下發(fā)的文件只有3個(gè): 1號文件是關(guān)于成立第三屆專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )的通知，2號文件是關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知，3號文件是關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革若干政策措施的通知。
在工作推進(jìn)方面，最近，有關(guān)部門(mén)已經(jīng)安排對醫改10年進(jìn)行全面評估。作為官方組織的評估，我們無(wú)需等待評估結束，也許結果就已經(jīng)基本知曉。
今天，站在醫改第二個(gè)10年的起點(diǎn)，筆者專(zhuān)門(mén)就社會(huì )辦醫將走向何處和大家聊一聊，以期引起走在這條路上的同道們更多的思考。
新醫改以來(lái)，社會(huì )辦醫政策在社會(huì )關(guān)切之中越來(lái)越開(kāi)放。
一個(gè)顯著(zhù)的標志是社會(huì )辦醫療機構迅速增加。2019年5月發(fā)布的2018年我國衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報顯示：2018年末，全國醫療衛生機構總數達997434個(gè)，比上年增加10785個(gè)。醫院33009個(gè)，其中公立醫院12032個(gè)，民營(yíng)醫院20977個(gè)占63.5%。
然而，與機構數量不成正比的是床位數和醫療服務(wù)量。2018年公立醫院床位占醫院總床位數的73.7%，民營(yíng)醫院床位占26.3%；公立醫院年診療人次30.5億人次，占總診療人次的85.2%，民營(yíng)醫院5.3億人次，占14.8%；公立醫院入院人數16351萬(wàn)人，占81.7%，民營(yíng)醫院3666萬(wàn)人，占18.3%。這還不算診療病人的“內涵質(zhì)量”，僅從床位數與醫療服務(wù)量?jì)身椫笜丝?，民營(yíng)醫院仍然只能算作“補充”。
為什么會(huì )出現這樣一種局面呢？除了醫院發(fā)展“慢熱”特點(diǎn)外，很多政策沒(méi)有很好落實(shí)也有關(guān)系。
筆者簡(jiǎn)要梳理了一下，新醫改以來(lái)，國家相繼出臺鼓勵、支持社會(huì )辦醫的核心文件至少有25件之多，其中專(zhuān)門(mén)促進(jìn)多點(diǎn)執業(yè)方面的就有三件：2009年9月11日，衛生部關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知；2011年7月12日，衛生部辦公廳關(guān)于擴大醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)范圍的通知；2014年11月5日，國家衛生計生委、發(fā)改委、人社部、國家中醫藥局、保監會(huì )關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)的通知。然而至今多點(diǎn)執業(yè)仍然懸在空中。
涉及社會(huì )辦醫性質(zhì)的文件一份，即2012年4月13日，衛生部關(guān)于社會(huì )資本舉辦醫療機構經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的通知。這一文件廢除了過(guò)去社會(huì )辦醫一般應該確定為“營(yíng)利性醫療機構”的一刀切政策，允許由申辦者自主申請“營(yíng)利性”或“非營(yíng)利性”。
涉及醫療服務(wù)價(jià)格問(wèn)題政策一件，即2014年3月25日，國家發(fā)展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部關(guān)于非公立醫療機構醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知。文件規定非公立醫療機構醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，由醫療機構自主定價(jià)，無(wú)需報任何部門(mén)審批，只需報價(jià)格主管部門(mén)備案并在本機構顯著(zhù)位置向患者和社會(huì )公示，自覺(jué)接受監督即可。
然而，這一系列看起來(lái)很好也很關(guān)鍵的核心政策為什么沒(méi)有對促進(jìn)社會(huì )辦醫的健康發(fā)展起到明顯作用呢？
最主要的原因有兩個(gè)，一是缺乏配套文件，也就是沒(méi)有具體落地實(shí)施的政策；二是優(yōu)質(zhì)醫療資源，特別是“人”仍然沒(méi)有能夠放開(kāi)。
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