一
肥胖，即體重指數BMI≥30 kg/m2，對心血管健康具有多方面影響，是比較確定的房顫危險因素。納入超過(guò)5萬(wàn)人的孟德?tīng)栯S機分析表明，高BMI與房顫發(fā)生密切相關(guān)。觀(guān)察性研究表明，減重可減輕房顫負荷。
要點(diǎn)總結
二
缺乏運動(dòng)與已知危險因素相關(guān)，因而增加房顫負荷。不僅如此，越來(lái)越多的證據表明，缺乏運動(dòng)是房顫的獨立危險因素。AHA聲明回顧相關(guān)研究，對規律進(jìn)行中等強度有氧運動(dòng)、運動(dòng)量、高強度間歇訓練與房顫風(fēng)險和負荷之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行回顧和分析，并提到心身運動(dòng)（包括瑜伽、太極和氣功）可能增強房顫管理效果。
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三
睡眠呼吸暫停（OSA）是最常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙（SDB），是重要的健康問(wèn)題，全球患病率上升，累及近10億人。SDB與心血管疾病密切相關(guān)。AHA聲明從房顫患者SDB篩查、OSA治療對房顫負荷和發(fā)病率兩大方面，列舉相關(guān)研究進(jìn)行回顧。
要點(diǎn)總結
四
多項基于人群的大樣本研究表明，糖尿病和房顫之間存在關(guān)聯(lián)。Framingham心臟研究表明，校正混雜因素后，糖尿病與房顫的發(fā)生明顯相關(guān)。納入160萬(wàn)例受試者的大型薈萃分析顯示，校正傳統心血管病混雜因素后，糖尿病患者罹患房顫的風(fēng)險增加近40%。此外，有研究觀(guān)察到，糖尿病持續較長(cháng)和血糖控制較差時(shí)，房顫風(fēng)險較高，進(jìn)一步支持持續性血糖損害可導致心律失常的觀(guān)點(diǎn)。
要點(diǎn)總結
五
流行病學(xué)和臨床試驗研究數據已表明，房顫風(fēng)險與高血壓之間相關(guān)。房顫和高血壓有共同的危險因素。由于高血壓患病率很高，因此該危險因素成為房顫發(fā)生最高可歸因風(fēng)險。ARIC研究表明，血壓升高、BMI、吸煙、糖尿病和心臟病史分別占房顫人群歸因的21.6%、12.7%、7.45%、8.77%和5.35%。血壓控制不佳與房顫風(fēng)險增加有關(guān)。
· 高血壓與房顫的發(fā)生有關(guān)。
· 房顫患者的血壓管理遵循現行一般心血管健康指南，并應納入生活方式（肥胖、缺乏運動(dòng)和飲食習慣）管理以及藥物治療。
六
一些其他疾病和可改變的因素與房顫的發(fā)生密切相關(guān)，包括冠心病、心衰、血脂、吸煙、酒精和咖啡因等，對于房顫全面管理非常重要，但心衰、冠心病等因素可能難以改變。大多數干預措施對減少房顫的直接影響仍然未知。
要點(diǎn)總結
七
將生活方式和危險因素管理共同納入房顫預防策略，需要采用統一的方法提供標準服務(wù)。下圖為房顫診所的參考操作模式，即在核心小組指導下，相關(guān)醫務(wù)人員提供全面管理。
圖2. 房顫整體管理模式。
房顫管理的相關(guān)因素數量眾多，如果僅充分解決其中某些危險因素，那么房顫管理復雜性可能增加，并導致效果欠佳。歐洲心臟調查顯示，指南依從性差導致發(fā)病率和死亡率增加，因此需要全面管理。房顫患者生活方式和危險因素改變的評估和管理建議流程見(jiàn)下圖。
要點(diǎn)總結
八
一般情況
需要開(kāi)展確定生活方式以及危險因素改變對房顫患者影響的隨機試驗，以及評估此類(lèi)療法目標的隨機試驗。
肥胖
· 高強度/短間隔訓練對左心室結構和心電重塑的影響；
· 身心運動(dòng)在加強房顫管理中的作用。
睡眠呼吸暫停
· 開(kāi)展隨機試驗，為房顫患者OSA診斷和治療提供建議。
九
AHA科學(xué)聲明主席MinaK. Chung教授稱(chēng)，我們需要在這一領(lǐng)域進(jìn)行更多研究，包括隨機試驗（證明因果關(guān)系），以幫助確定實(shí)現房顫患者生活方式和危險因素改變的效果和最佳方法。特別是，需要進(jìn)一步研究高強度和其他體力活動(dòng)的影響，并研究篩查和治療房顫患者睡眠呼吸暫停的必要性和效果。我們鼓勵醫務(wù)人員在對房顫患者進(jìn)行醫療之外，同時(shí)考慮生活方式的干預措施。
美國心律學(xué)會(huì )（HRS）前主席JohnD. Day教授稱(chēng)，文獻表明，至少有一半患者可通過(guò)生活方式優(yōu)化來(lái)減輕房顫，本聲明為實(shí)現這一目標奠定基礎。生活方式優(yōu)化獲得的長(cháng)期效果與采用抗心律失常藥物和導管消融一樣好，而且沒(méi)有副作用?，F代社會(huì )中，優(yōu)化可改變的房顫危險因素可能并不容易，但每位臨床醫生至少可以提供管理建議。除與患者討論生活方式優(yōu)化策略外，醫生還應幫助房顫患者獲得所需資源，例如心臟康復、睡眠呼吸暫停治療等。
來(lái)源
Mina K. Chung, Lee L. Eckhardt, Lin Y. Chen, et al. Lifestyle and Risk Factor Modification for Reduction of Atrial Fibrillation. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2020; 141.
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