先看看“痹”這個(gè)字的含義：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹。以風(fēng)氣為主的，叫做行痹或者是風(fēng)痹，其關(guān)節酸痛是游走不定的，體現了風(fēng)性游移不定的特性。
以寒氣為主的叫做痛痹或者是寒痹：疼痛較劇烈，痛處固定。得熱則舒，遇寒加劇。這是因為寒邪傷人，引起血脈凝滯不通的緣故。
那么以濕氣為主的就叫做著(zhù)痹或者是濕痹，濕痹當然是肢體沉重疼痛，痛處也是相對固定。
白術(shù)在痹癥中的作用主要就針對風(fēng)氣和濕氣了，而針對寒氣為主導致的痹癥則作用不那么明顯。
我們知道，風(fēng)氣導致的痹癥使人煩疼，而濕痹則身重?？纯锤鞣阶C中有用到白術(shù)的，都有煩和重這兩個(gè)癥狀。
而那些以痛痹（寒痹）為主的方證中，仲景就不用白術(shù)了。
我們通過(guò)桂枝附子湯、白術(shù)附子湯（既桂枝附子去桂加術(shù)湯）和甘草附子湯這三個(gè)方在主治上的異同來(lái)了解一下白術(shù)的使用。
這三個(gè)方子都可以治療在表陽(yáng)虛不能化濕的風(fēng)濕相搏（少陰表證和太陰外證），但主治證候卻有區別。
桂枝附子湯證（174條）是表陽(yáng)虛比較嚴重，風(fēng)濕侵犯于肌表，但里虛寒飲還不重。故桂附合用、溫經(jīng)通陽(yáng)以散風(fēng)濕，用棗姜草補津液以提供化源。
白術(shù)附子湯證（既桂枝附子去桂加術(shù)湯，174條）雖然也有表陽(yáng)虛的癥候，但相比之下，在表之證已經(jīng)轉輕，同時(shí)有里虛寒飲參與了，因此，去掉桂枝，免得過(guò)分發(fā)表而失津液，只用附子通行陽(yáng)氣，而用白術(shù)逐在里之水氣。這里有一個(gè)癥候就是小便頻數，大便硬。大便硬不是胃實(shí)了，而是中焦氣化不行，水飲不化津液，水都從小便走了。白術(shù)可恢復中焦氣化，令水飲化為津液，小便恢復正常，大便自然也通潤了。
從這個(gè)方證我們也可以看出白術(shù)是個(gè)雙向調節的藥。不但能如理中丸中起到治飲止下利的作用，還能通過(guò)推動(dòng)中焦氣化來(lái)治便秘。中焦氣化得行，小便不再頻數，自然可以將水分分流給腸胃，大便乃得通潤。當然要用生白術(shù)，炒制的不行。
甘草附子湯證（175條）呢，從條文中看出也是個(gè)表陽(yáng)虛，在表虛寒，和上述兩方區別的是，在里之陽(yáng)同時(shí)也是虛了，表里俱有飲滯，因此桂附通在表之陽(yáng)，白術(shù)清里之飲，以達陽(yáng)氣，甘草生津護胃。
174．傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯：桂枝四兩（去皮），附子三枚（炮，去皮，破），生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）甘草二兩（炙）
白術(shù)附子湯（桂枝附子去桂加白術(shù)湯）：附子三枚（炮，去皮，破），白術(shù)四兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）
175．風(fēng)濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
甘草附子湯：甘草二兩（炙），附子二枚（炮，去皮，破），白術(shù)二兩，桂枝四兩（去皮）
風(fēng)濕痛痹方證中加白術(shù)的其他例子還有麻黃加術(shù)湯、防己黃芪湯、甘干苓術(shù)湯、桂枝芍藥知母湯、《近效方》術(shù)附湯，可以看出都以風(fēng)濕疼煩為主。
而麻黃杏仁薏苡甘草湯、烏頭湯、抵當烏頭桂枝湯、大烏頭煎這些主治痛痹的方證中就不用白術(shù)。
這里有一個(gè)例外就是附子湯。
305．少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
附子湯：附子二枚（炮，去皮，破八片），茯苓三兩，人參二兩，白術(shù)四兩，芍藥三兩
傷寒少陰篇附子湯治身體疼，手足寒，骨節痛，不煩不重，但也用到了白術(shù)。那這個(gè)其實(shí)并不是少陰表證，而是里有寒飲，而且里飲還很重，周身水寒。怎么可以知道是飲在里呢 ——“脈沉者”，脈沉主里有飲，而且真陽(yáng)也是不足，無(wú)法化飲。飲盛津虛，寒水泛濫，到處流溢，所以身痛。不但要用白術(shù)，而且加上茯苓共同去飲生津，人參補津液，附子溫陽(yáng)，芍藥反佐，而且也可以除去因為津虧導致的血痹。
白術(shù)最主要的用途還是體現于它在諸多飲證中的利水生津，以行中焦氣化。飲證的一個(gè)癥狀就是頭眩，白術(shù)就很適宜用在有頭眩的飲證中，發(fā)揮它化水飲為津液的利水作用。
那么為什么飲會(huì )使人頭眩呢？
這是因為水飲本為陰寒之性，而心為陽(yáng)位，五行來(lái)說(shuō)就是水克火，心陽(yáng)是最怕水飲所凌的。心乃神之居，水飲凌心，心神搖曳不定，心腦關(guān)聯(lián)密切，故頭眩，同時(shí)心中也是悸動(dòng)不安。這個(gè)“悸”字充分反映了這個(gè)水氣“凌心”中的“凌”所達到的效果。“凌”的本義就是“欺負，侵犯”。而悸則是“因為害怕而心跳得厲害”。呵呵，心陽(yáng)被寒水欺負得害怕了，心蹦蹦跳。
有哪些飲證水證同時(shí)兼有頭眩之證的用到了白術(shù)呢？
在傷寒論中比較典型的有兩個(gè)：
一個(gè)是心下逆滿(mǎn)氣上沖胸起則頭眩的苓桂術(shù)甘湯證。
67條．傷寒，若吐、若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
苓桂術(shù)甘湯證的病機是吐下虛了中焦胃氣，水飲無(wú)制，上逆冒犯心陽(yáng)，引起心下逆滿(mǎn)和頭眩。
還一個(gè)就是汗出不解仍發(fā)熱心下悸頭眩身瞤動(dòng)振振欲擗地的真武湯證。
82條．太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。
真武湯的飲證就更嚴重一些了，不但中焦無(wú)制導致水飲上逆，真陽(yáng)也不足了，無(wú)力化飲。同樣是水飲上逆讓人頭暈心下悸，而且還流入營(yíng)血，導致了水盛血虛，不能養百骸，以至身瞤動(dòng)振振欲擗地。
苓桂術(shù)甘湯和真武湯的不少患者都有一個(gè)癥狀，平臥的時(shí)候頭眩和心悸得特別厲害，起來(lái)活動(dòng)后就緩解些，呵呵，因為水性本來(lái)是趨下的，人體站立時(shí)，在萬(wàn)有引力作用下，水自然有向下流動(dòng)的趨向，給上面的壓力也就減輕了些。
可能有人要問(wèn)了，剛才不是說(shuō)平躺著(zhù)頭眩得厲害些嗎？怎么67條里是“起則頭眩”—— 從床上起來(lái)后頭眩？原來(lái)67條是病人經(jīng)過(guò)了吐下的逆治，人已經(jīng)陽(yáng)虛了，針經(jīng)曰“上虛則眩，下虛則厥”，就是這么回事。如果再繼續發(fā)汗，那經(jīng)絡(luò )也要虛了，就會(huì )“身為振振搖”。我們平常接觸到的只是一般的苓桂術(shù)甘湯證和真武湯證，通常并沒(méi)有給汗吐下誤治。
白術(shù)在這兩個(gè)經(jīng)典的飲證眩證兼俱的方證中與茯苓配伍使用，構成“白術(shù)茯苓”藥對。之所以有這樣的配伍，是因為茯苓這個(gè)藥不但可以幫助白術(shù)行水，而且它還可以化氣的，這兩個(gè)水飲之癥（尤其是苓桂術(shù)甘湯），關(guān)鍵在于氣因為水飲的阻隔而上逆了（而五苓散則是因為水瘀而氣化不行），有氣逆飲逆同在的病機，茯苓行水化氣，使清陽(yáng)上升，心得清陽(yáng)則喜，心神自然鎮定。
白術(shù)在飲證中利水生津、推行中焦氣化的作用是非常典型的，那么有沒(méi)有明顯的飲證卻要棄白術(shù)而不用呢？當然有！這是什么道理呢？且聽(tīng)曉輝下回分解。
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