醫保指社會(huì )醫療保險。社會(huì )醫療保險是國家和社會(huì )根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動(dòng)者提供患病時(shí)
基本醫療需求保障而建立的社會(huì )保險制度?；踞t療保險基金由統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構成。職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費全部計入個(gè)人賬戶(hù)；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)，一部分用于建立統籌基金。
簡(jiǎn)介
這里的在與病人看病時(shí)，醫生經(jīng)常會(huì )考慮到病人的醫保情況。這里轉貼一下社會(huì )醫療保險的基本知識。
社會(huì )統籌醫療保險組成：繳費
基數為M：?jiǎn)T工工資性收入＋
津貼。單位每年交納8％M；員工個(gè)人每年交納2％M；
單位繳費8％---6.6％至7％進(jìn)入統籌賬戶(hù)（1％至1.4％進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)）---住院費用；
個(gè)人繳費2％---2％進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)（加上單位繳費1％至1.4％）---門(mén)診費用。
假設：某單位一位30歲的員工年收入為2萬(wàn)元，辦理社會(huì )醫療保險后，單位每年繳納1600元；員工自己每年交納400元。
個(gè)人賬戶(hù)由兩部分組成：個(gè)人交納的400元＋單位交納的那兩萬(wàn)的8%里的兩萬(wàn)的1%，即1600元中的200元，共600元；
?。ㄆ渲邪俜直劝匆幎?5歲以下為1％；35以上為1.4％）
統籌賬戶(hù)：?jiǎn)挝唤患{的那8%里其余的7%，即1400元。
注：住院費用從統籌賬戶(hù)中報銷(xiāo)，金額每人都一樣；門(mén)診費用從個(gè)人賬戶(hù)（即
醫?？?/font>）中扣除，每人不一樣。
具有"低水平，廣覆蓋"的特點(diǎn)，繳費以低水平的絕大多數單位和個(gè)人能承受的費用為準，廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工，不同性質(zhì)單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限后可以終身享受。其次基本醫療保險具有"雙方負擔，統賬結合"的特點(diǎn)；以"以收定支，收支平衡"為原則。
按統一標準享受待遇。同樣的準入條件，收費標準相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門(mén)診費用可從個(gè)人賬戶(hù)中扣除，扣完以后由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷(xiāo)：1萬(wàn)元費用三級醫院報銷(xiāo)86％；1萬(wàn)至2萬(wàn)元費用三級醫院報銷(xiāo)88％；2萬(wàn)至4萬(wàn)元費用三級醫院報銷(xiāo)92％。如果員工連續幾年不生病個(gè)人賬戶(hù)資金可以累計滾存。
每一次住院有一個(gè)基本起付線(xiàn)的免賠額，分別為：一級醫院500元，二級醫院750元，三級醫院1000元，這些費用需要員工自行承擔。甲類(lèi)藥和乙類(lèi)藥按比例報銷(xiāo)，進(jìn)口藥不予報銷(xiāo)，超過(guò)4萬(wàn)元保障額度就得自行付錢(qián)。
繳納醫保費用一至三個(gè)月未交，賬戶(hù)將被清零。
編輯本段醫保個(gè)人帳戶(hù)
醫保個(gè)人帳戶(hù)是根據基本醫療保險政策而設立的、專(zhuān)門(mén)用于存儲參保人繳納的醫療保險費和用人單位繳費中按一定比例劃入的資金，記錄醫療消費情況的專(zhuān)用帳戶(hù)。個(gè)人帳戶(hù)的資金用于支付就醫和購藥自付部分的費用。
編輯本段社會(huì )保障卡
社會(huì )保障卡是由醫療保險經(jīng)辦機構為參保人就醫、購藥而辦理的用于驗明身份，記錄、儲存個(gè)人帳戶(hù)資金及使用情況的電子信息卡片。參保人持本人社會(huì )保障卡，可在本市任何一家
定點(diǎn)醫療機構就醫或定點(diǎn)零售藥店購藥。
編輯本段大學(xué)生醫保
經(jīng)過(guò)多輪修改的
新醫改方案“兩會(huì )”后將對外公布，其中大學(xué)生被納入醫保是一大亮點(diǎn)。多數高校里計劃內招收的大學(xué)生享受
公費醫療，擴招生則參加商業(yè)
醫療保險。方案最終版將大學(xué)生納入城鎮居民醫保，這意味著(zhù)今后大學(xué)生得自己繳費，不再享受公費醫療的“好處”。
事件
在網(wǎng)上跟帖中，不少在讀或往屆的大學(xué)生坦言，在校醫院看病，只能看最小、最常見(jiàn)的病，醫生也是用最簡(jiǎn)單的診療，用最低廉的藥物。這樣的公費醫療，事實(shí)上和“無(wú)費醫療”差不多。
2004年，
清華大學(xué)學(xué)生張春鳴因腹瀉至少4次到校醫院看病，校醫院診斷為
腸炎并不同意轉院，被拖了將近4個(gè)月后，張自費到
北醫三院確診為
腸癌晚期，在昏迷中離開(kāi)人世。據醫學(xué)資料顯示：腸癌如果發(fā)現早，手術(shù)后有存活希望。校醫院為什么不同意轉院？是因為當時(shí)實(shí)施的一項政策：北京市大學(xué)生所享受的公費醫療，政府承擔80%，直接劃撥給學(xué)校，剩下的20%，由學(xué)校和學(xué)生負擔，學(xué)校視自身經(jīng)濟情況，決定全額或部分報銷(xiāo)。由于學(xué)校顧慮“剩下的20%”主要由學(xué)校支出，更由于政府承擔部分只限于計劃內招生，所以校醫就不能不在用藥標準、同意轉院上動(dòng)心思。由此我們不難看出，“低標準，全包式”的醫療保障體制，早就有了從根本上改革之必要。
實(shí)施
借助新醫改方案的東風(fēng)，大學(xué)生被納入了醫保范圍。大學(xué)生的保障水平因此提高了很多，高校也減輕了負擔。但是，如果從保險費用的角度看，雖然還不知道“自己繳費”的額度是多少，一些經(jīng)濟條件不好且自恃身體不錯的大學(xué)生，恐怕又會(huì )因繳費負擔，對納入醫保有所抵觸。
觀(guān)點(diǎn)
如果我們承認醫療是一個(gè)人的基本權利，那么也應該考慮如何解決大學(xué)生納入醫保后的這些新問(wèn)題。納入醫保，只意味著(zhù)保障平臺的由小變大，而不是政府撒手不管的理由。因此，繳費政策也要有必要的靈活性。具體來(lái)說(shuō)，一是繳費標準應該多種多樣，讓學(xué)子們有著(zhù)充分的選擇余地；二是政府要在不低于以往“大學(xué)生公費醫療” 投入的前提下，將這部分錢(qián)以醫保補助金的方式，補給家庭困難的大學(xué)生，以保障其基本醫療的需要。
1988年，中國政府開(kāi)始對機關(guān)事業(yè)單位的公費醫療制度和國有企業(yè)的勞保醫療制度進(jìn)行改革。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開(kāi)始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。
中國的基本醫療保險制度實(shí)行社會(huì )統籌與個(gè)人賬戶(hù)相結合的模式?；踞t療保險基金原則上實(shí)行地市級統籌?；踞t療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)；個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入個(gè)人賬戶(hù)。統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門(mén)診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付一般門(mén)診費用。
為保障參保職工享有基本的醫療服務(wù)并有效控制醫療費用的過(guò)快增長(cháng)，中國政府加強了對醫療服務(wù)的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準，對提供基本醫療保險服務(wù)的醫療機構、藥店進(jìn)行資格認定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時(shí)推動(dòng)醫療機構和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過(guò)建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運行機制，努力實(shí)現“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)”的目標。
在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會(huì )統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務(wù)員建立了醫療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)
補充醫療保險。國家還將逐步建立社會(huì )醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。
中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進(jìn)，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動(dòng)了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬(wàn)人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。
(一)住院及特殊病種門(mén)診治療的結算程序
定點(diǎn)醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關(guān)資料報醫療保險經(jīng)辦機構，醫療保險經(jīng)辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統籌費用。
經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫療機構就醫購藥，發(fā)生的醫藥費用直接記帳，即時(shí)結算。
(二)急診結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點(diǎn)的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發(fā)生的醫療費用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經(jīng)辦機構按規定辦理報銷(xiāo)手續。
(三)異地安置人員結算程序
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫療機構，并報醫療保險經(jīng)辦機構備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫療機構就診所發(fā)生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費
用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算。
?。ㄋ模┺D診轉院結算
1、參保人員因定點(diǎn)醫療機構條件所限或因專(zhuān)科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫(xiě)轉診轉院審批表。由經(jīng)治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見(jiàn)，醫療機構醫保辦審核，分管院長(cháng)簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點(diǎn)醫療機構間進(jìn)行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點(diǎn)醫療機構提出。
3、參保人員轉診轉院后發(fā)生的醫療費用，由個(gè)人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書(shū)、處方及有效單據，到醫保經(jīng)辦機構報銷(xiāo)屬于統籌基金支付范圍的住院費用。
