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徐兵河，中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院內科主任醫師、國家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專(zhuān)家委員會(huì )主任委員、第四屆國家名醫盛典（2020年度）“國之名醫·卓越建樹(shù)”獎獲得者
擅長(cháng)：腫瘤內科治療，特別是乳腺癌的綜合治療及個(gè)體化治療，抗腫瘤新藥臨床和轉化研究。
癌癥領(lǐng)域頂級專(zhuān)刊CA（A Cancer Journal for Clinicians）在線(xiàn)發(fā)表的一篇論文顯示，女性乳腺癌已經(jīng)超過(guò)肺癌，成為最常見(jiàn)癌癥。中國抗癌協(xié)會(huì )最新統計數字顯示，中國近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率正以每年3%的速度遞增，中國每年新增乳腺癌患者42萬(wàn)。
乳腺癌到底是否存在最佳的治療時(shí)機和最優(yōu)的治療選擇？哪些舉措將有助于提高晚期乳腺癌患者的總體生存率？日前，中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院內科主任醫師、第四屆國家名醫盛典（2020年度）“國之名醫·卓越建樹(shù)”獎獲得者徐兵河做客《人民名醫》直播節目進(jìn)行權威答疑。
談治療：綜合治療提高5年生存率！
“目前，我國乳腺癌的五年生存率大概可以達到83%?！毙毂颖硎?，在北京、上海等大城市規范化做得比較好的專(zhuān)科醫院，乳腺癌的五年生存率和西方國家基本一致。
徐兵河指出，取得治療水平的進(jìn)步，與治療理念的改變密切相關(guān)?！斑^(guò)去，大家都認為乳腺癌就是乳房長(cháng)了一個(gè)腫塊，把它切掉就好了。但是，乳癌擴大根治術(shù)雖然越做越大，而五年生存率并沒(méi)有顯著(zhù)提高，一直在50%左右，而且患者的生活質(zhì)量受到很大影響?，F在，保乳手術(shù)越來(lái)越多，保證療效的同時(shí)，患者的生活質(zhì)量也得到明顯改善?！?
事實(shí)上，很多乳腺癌在早期就有可能發(fā)生轉移，單純手術(shù)是不行的，應該采取綜合治療的模式。
綜合治療指不僅要做手術(shù)治療，有些患者可能需要放射治療，部分患者需做內科治療，包括化療、內分泌治療和靶向藥物治療，還有免疫治療。所以，綜合治療手段的應用不但可以保證患者生活質(zhì)量，還能使療效得到顯著(zhù)提高。
但要注意的是，不是所有的病人都需要這些治療手段，對于部分病人，把多種治療手段有機地結合在一起，才能夠取得很好的效果。
乳腺癌發(fā)現得越早，治療效果就越好。徐兵河教授強調，我國目前乳癌的整體早期檢出率不到20%，絕大部分病人是在出現臨床癥狀，如發(fā)現明顯腫塊后才得到診斷。而提高早期檢出率的一個(gè)最重要的方法就是進(jìn)行乳腺癌篩查。
首先，高風(fēng)險人群要定期篩查。一般風(fēng)險人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲，但對于乳腺癌高危人群可提前。高危人群包括有明顯的乳腺癌遺傳傾向者、既往有乳腺導管或小葉不典型增生者以及既往30歲前接受過(guò)胸部放療者。
談管理：晚期乳腺癌也能有好療效
對于大眾普遍存在的一種認識，即乳腺癌患者出現復發(fā)轉移，到了晚期，就意味著(zhù)沒(méi)有生存希望了。徐兵河教授指出，這是最常見(jiàn)的認識誤區！
徐兵河教授強調，乳腺癌病人，一旦發(fā)生轉移以后，也就是所謂的晚期乳腺癌，不要輕言放棄，要把乳腺癌當成一種慢病治療，終身治療?；熞巡皇峭砥谌橄侔┪ㄒ坏闹委熓侄?，隨著(zhù)科學(xué)發(fā)展和治療手段的進(jìn)步，乳腺癌患者的生存期也越來(lái)越長(cháng)。
例如，在上世紀90年代的時(shí)候，乳腺癌發(fā)生肝轉移以后平均生存期大概只有16個(gè)月左右，如果發(fā)生肺轉移，可能只有20個(gè)月左右。但是，現在可以看到對某些晚期的乳腺癌病人，如HER-2陽(yáng)性的晚期乳腺癌，采用針對HER-2的靶向治療藥物后，特別是雙靶方案，近一半的病人都能夠生存5年以上。
其次，對HR+晚期乳腺癌，過(guò)去只有內分泌治療，同樣的是生存期也就只有2~3年。但現在采用靶向藥物治療方法后，比如CDK4/6抑制劑，聯(lián)合內分泌治療，同樣有超過(guò)40%的患者的生存期達到5年以上?！吧踔劣幸恍┕寝D移、淋巴結轉移病人，生存期更長(cháng)一些，我們在臨床上也碰到這種能夠活過(guò)10年、15年的病人，也是越來(lái)越多了?！?
徐兵河教授提醒，如果是復發(fā)轉移，一定要及時(shí)就醫，避免耽誤了最佳的治療時(shí)機。同時(shí)，最好找腫瘤內科醫生，特別是乳腺內科醫生就診。晚期乳腺癌治療需要長(cháng)期的劃，這樣有利于患者治療。
談康復：乳腺癌管理是一輩子的事
隨著(zhù)治療療效的提高，乳腺癌患者生存期不斷延長(cháng)。病人生存期延長(cháng)，自身的一些其他疾病發(fā)生率就會(huì )變高，比如心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，甚至有的晚期復發(fā)的患者還可能要終身治療，長(cháng)期用藥也會(huì )引起心臟不適、骨質(zhì)疏松、子宮內膜增厚等。因此，徐兵河教授認為，這個(gè)時(shí)候就要從治療疾病過(guò)渡到疾病管理，即全方位、全周期管理。
“過(guò)去只在做手術(shù)或放化療時(shí)期進(jìn)行管理，實(shí)際上乳腺癌患者需要進(jìn)行長(cháng)期治療，由此帶來(lái)的并發(fā)癥需要加入跨學(xué)科管理，不單要腫瘤專(zhuān)科醫生，還有普通內科醫生、心內科、胃腸、婦科、精神科甚至心理科的醫生共同參與?！毙毂咏淌谡f(shuō)，跨學(xué)科的目的就是盡量減少或者預防由治療帶來(lái)的一些合并癥，從而減少由于并發(fā)癥引起的死亡。
因此，我們不但要提倡多學(xué)科的綜合治療，還要提倡跨學(xué)科的全生命周期的管理。管理的目的一是盡量延長(cháng)患者的生存期；二是提高她們的生活質(zhì)量，尤其是晚期的乳腺癌患者可能要終身上好這門(mén)“管理課”，在長(cháng)期帶瘤生存的狀態(tài)下，要活得有質(zhì)量，少一點(diǎn)折磨。
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