亚洲欧美韩性爱视频_ 糖尿病高血壓出現蛋白尿怎么辦？選對降壓降糖藥，穩定指標又護腎

不管是糖尿病還是高血壓，這兩種疾病都是很難徹底治愈的慢性疾病問(wèn)題，而對于身體的健康危害，往往又是疊加的，特別是在腎臟健康方面，如果出現高血壓合并糖尿病的問(wèn)題，血壓血糖得不到積極控制的話(huà)，對于腎臟的健康損害，往往是疊加出現的，面對這樣的情況，我們應該如何應對，如何合理選擇藥物，今天我們就來(lái)聊一下這方面的話(huà)題。

高血壓合并糖尿病，對腎臟健康危害大

很多朋友都知道糖尿病危害腎臟健康，糖尿病腎臟并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥之一，殊不知，高血壓同樣也會(huì )影響腎臟健康，高血壓腎病同樣也是高血壓的一種并發(fā)癥。因此，如果高血壓和糖尿病合并出現，對腎臟功能的影響，往往就更大，腎臟出現腎功能受損的風(fēng)險也就更大了。

腎臟是人體排泄的重要器官，負責著(zhù)血液的過(guò)濾重吸收的重要功能，而血液的過(guò)濾重吸收過(guò)程中，流經(jīng)的血管健康，對于腎臟功能的正常維持，就顯得尤為重要。高血壓長(cháng)期不控制，會(huì )加速腎臟小動(dòng)脈的硬化，同時(shí)腎臟的小動(dòng)脈長(cháng)期承受高壓，就更容易使原本保留在血管中的蛋白質(zhì)以及其他成分滲漏到腎臟中，形成蛋白尿，而蛋白質(zhì)的滲漏，會(huì )損傷腎臟，逐漸影響腎臟功能；糖尿病同樣也會(huì )影響腎臟功能，糖尿病會(huì )改變血流動(dòng)力學(xué)，導致腎臟長(cháng)期處于高灌注高濾過(guò)的狀態(tài)下，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就好比是長(cháng)期高負荷運轉，同時(shí)高血糖還會(huì )引起腎臟動(dòng)脈血管的損傷和硬化，同樣也會(huì )增加蛋白尿發(fā)生的幾率，逐漸的損害腎臟健康。如果糖尿病合并高血壓，不好好控制血壓血糖，出現腎功能受損，最終出現腎衰的幾率，要遠遠高于單純高血壓或糖尿病的患者。

高血壓合并糖尿病問(wèn)題，引起腎臟功能的損傷，應該如何判斷呢？很多朋友知道血肌酐水平，是判斷腎臟功能出現損傷的重要指標，但需要知道的是，我們的腎臟是有很強的代償功能的器官，當腎臟功能受到輕微損傷時(shí)，腎臟的過(guò)濾性能并不會(huì )因此受到大的影響，肌酐水平也不會(huì )出現太大的升高，而只有當腎臟功能損傷較為嚴重，腎臟的代償功能已經(jīng)不足以維持正常的腎功能時(shí)，才會(huì )出現肌酐升高的情況，也可以這么理解，當因為腎功能受損出現肌酐升高時(shí)，我們的腎臟功能已經(jīng)下降了50%以上了！

因此，判斷腎功能是否受損，靠血肌酐升高來(lái)判斷還是太晚了，腎功能受損的最早表現，往往是微量蛋白尿的出現，當出現微量蛋白尿時(shí)，就說(shuō)明糖尿病、高血壓對腎臟的功能已經(jīng)開(kāi)始形成了影響，蛋白尿并不僅僅是一種現象，血液中的蛋白質(zhì)漏入腎臟，就會(huì )對腎臟的過(guò)濾結構逐漸造成損傷，這個(gè)時(shí)候，控制好血糖血壓，盡量減少蛋白尿的出現，就是延緩腎臟損傷，保護腎臟的重中之重，值得我們重點(diǎn)關(guān)注。

高血壓合并糖尿病，出現蛋白尿問(wèn)題，降壓藥降糖藥如何選？

我們今天不談生活調理，重點(diǎn)說(shuō)一下，降壓藥和降糖藥的選擇問(wèn)題。

在降壓藥選擇方面，對于高血壓合并糖尿病的朋友，目前臨床上有兩大類(lèi)很好的藥物可供選擇，那就是普利類(lèi)和沙坦類(lèi)的降壓藥，這兩類(lèi)降壓藥都屬于抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物，能夠有效的抑制血管緊張，舒張血管，降低血壓，在降低血壓的同時(shí)，還能夠改善腎臟出現微量蛋白尿的問(wèn)題，是既能降壓又護腎的兩類(lèi)降壓藥。

對于普利類(lèi)和沙坦類(lèi)藥物，除了最早的卡托普利是短效藥物以外，其他的普利類(lèi)和沙坦類(lèi)降壓藥，都是長(cháng)效的降壓藥，每天服用一次即可，用藥依從性較高，降壓作用明確而溫和，往往需要服用2~4周才能發(fā)揮最大降壓作用，因此對于這兩類(lèi)降壓藥，如果服藥前幾天降壓效果不理想，不要急于換藥或加藥，不妨再吃上兩周看看。

比起沙坦類(lèi)藥物，普利類(lèi)藥物能夠抑制緩激肽降解，有更強的心血管保護作用，但同時(shí)也更容易出現干咳的不良反應，如果服用普利類(lèi)藥物出現干咳不能耐受的朋友，可以選擇沙坦類(lèi)藥物來(lái)替代。

在藥物聯(lián)合應用方面，普利和沙坦類(lèi)降壓藥作用機理類(lèi)似，聯(lián)合應用起不到協(xié)同降壓的作用，因此是不推薦普利沙坦的降壓藥組合的，如果對于血壓升高較嚴重，需要聯(lián)合用藥控制血壓的朋友，可以選擇鈣離子拮抗劑類(lèi)的地平類(lèi)藥物來(lái)聯(lián)合降壓，這類(lèi)藥物對于腎臟功能也沒(méi)有不良影響，是可以放心聯(lián)合使用的降壓藥。

在降糖藥選擇方面，新晉被歐洲和美國指南推薦為心血管高危風(fēng)險糖尿病患者首選藥物的SGLT2抑制劑類(lèi)藥物，是糖尿病合并高血壓患者的首選藥物，這類(lèi)藥物目前國內常見(jiàn)的有達格列凈，恩格列凈，卡格列凈等。

這類(lèi)藥物通過(guò)調節降低腎糖閾，通過(guò)增加尿液排泄葡萄糖的方式來(lái)發(fā)揮降糖作用，除了對糖尿病患者有明確的降糖效果以外，還有加強體重控制，降低收縮壓，改善尿酸排泄，以及改善微量蛋白尿，保護腎臟的多重功效，不但能夠有效的降低糖尿病人的心血管疾病風(fēng)險，對于控制糖尿病人出現蛋白尿問(wèn)題，保護和改善腎臟功能，減少糖尿病腎病并發(fā)癥風(fēng)險方面，都有著(zhù)明確的臨床獲益，因此，糖尿病合并高血壓?jiǎn)?wèn)題的朋友，通常都是心血管疾病的高危風(fēng)險，因此，選擇這類(lèi)藥物，既能保護心血管，又能夠護腎，確實(shí)是很好的選擇。

最后需要強調的一點(diǎn)是，不管是普利類(lèi)、沙坦類(lèi)的降壓藥，還是列凈類(lèi)的降糖藥，在應用上，都要盡早，血糖和血壓的控制也要盡早。如果在出現蛋白尿的初期，腎功能指標還未出現明顯變化的階段，應用這幾類(lèi)藥物來(lái)控制血壓血糖，都是非常好的選擇，既能有效的控制相關(guān)慢病，又能保護腎臟功能；而當腎功能出現嚴重問(wèn)題時(shí)，再去應用這些藥物，往往就有了用藥禁忌，比如血肌酐超過(guò)265的高血壓患者，是需要禁用沙坦類(lèi)或普利類(lèi)藥物，而腎小球濾過(guò)率如果小于45的糖尿病患者，列凈類(lèi)藥物也是不宜應用的，如果等到腎臟功能?chē)乐厥軗p的時(shí)候，再去“護腎”，不管是治療難度，還是藥物選擇上，局限性都會(huì )更大，就真的太晚了。

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