| 《內經(jīng)》謂：“熱淫所勝，民病寒熱咳喘，甚則腹脹，腹大滿(mǎn)膨膨而喘咳。”又謂：“火淫所勝，咳唾血，煩心。”蓋火、熱實(shí)同一氣，言熱即可賅火，是即由火熱引起之咳嗽。其傷于人，多為溫熱之邪，而形成種種急性熱性??；亦有風(fēng)、寒、暑、濕、燥各邪入內，而化火化熱，均應從熱施治。清葉天士說(shuō)：“溫邪上受，首先犯肺。”肺主氣、主咳，故種種熱咳，大多由此而生。溫為陽(yáng)邪，傷人身之陰，故宜清涼滋潤等法救其陰，治以辛涼宣透，清金降火，邪去咳止，而禁用辛溫發(fā)表之劑，以免動(dòng)耗津液口熱邪之傷人也，其邪多由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，亦有皮毛先受熱邪，皮毛者，肺之合也。故肺受邪熱之侵，初起即見(jiàn)咳嗽，吐黃痰，有時(shí)涕唾見(jiàn)血，頭痛發(fā)熱，面赤心煩，口渴唇干，微惡風(fēng)寒，或不惡風(fēng)寒，小便黃或濁。舌質(zhì)鮮紅，無(wú)苔而潤，或有黃苔。脈現浮數。治宜輕清宣透，辛涼發(fā)表，使在肺之熱邪，從皮毛而汗解，則咳嗽隨諸證自愈。其咳嗽甚而身不大熱，渴亦輕者，應以辛涼輕劑宣透，宜吳鞠通桑菊飲加味治之。若肺熱甚，氣粗似喘，津枯而口渴，上方加黃芩、花粉治之。如其發(fā)熱重，有汗，口渴思飲，煩躁，咽干喉痛，咳嗽甚而痰亦多。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩。脈現浮數，而兼洪大者。宜吳氏銀翹散治之。因其輕揚宣散，辛涼透邪，退熱，解毒，利咳之力，較桑菊飲為強，故應用廣泛，此為溫病學(xué)派治溫病在表之主方。如其時(shí)時(shí)咳嗽，煩熱口渴，胸膈不利，面紅，溺黃濁而短。舌苔干黃。脈現洪數。是肺熱流連不解，當以清金降火為主，則宜上方去桔梗，加鮮石斛、燈芯治之。 若邪熱內迫于肺，不隨汗出，高燒不退，頭昏痛，自汗，口渴飲冷，便時(shí)覺(jué)脹，里急后重，其色金黃，小便黃濁。舌質(zhì)紅，苔絳。脈洪大而緊。則為火刑于肺，以麻杏石甘湯治之。據個(gè)人臨床經(jīng)驗，此方利肺、清熱、消炎、止咳之力，實(shí)較桑菊、銀翹兩方為強。如咳甚痰多，肺為水氣壅塞，宜加葶藶，取效尤速。因葶藶辛寒，泄熱、下氣、行水、止咳、定喘之力均強。個(gè)人常用此方，皆應手取效。如咽喉干痛，鼻孔出熱氣，口臭氣粗，咳嗽而痰難出，色黃且稠，有時(shí)成塊成坨，或帶血腥臭，面赤潮熱，更兼煩躁不安。舌質(zhì)紅絳，舌苔干黃。脈洪大有力。宜辛涼重劑白虎湯治之。如胸隔痞痛，潮熱汗出，咳痰如雞蛋黃色者，則加貝母、燈芯治之。如口大渴，極欲飲冷，腹滿(mǎn)便秘，咳嗽聲如洪鐘，是邪火旺極，反刑于肺，肺與大腸通表里，肺病及于大腸，宜大承氣湯下熱存陰，下通則上不壅，則咳嗽自止。若咳嗽發(fā)高燒，久熱不退，甚至譫語(yǔ)，吐黃濁濃臭痰，應加石膏、杏仁、貝母以清熱、止咳、化痰。 傷熱咳嗽之證治，有如上述，但有兼風(fēng)者，挾寒者，兼濕者，兼燥者。前二種兼證，上已論及，兼濕兼燥之證治如下。 一，濕熱咳嗽 此為熱挾濕上蒸，濕熱壅阻，肺失清肅，氣逆咳嗽。證見(jiàn)頭面烘熱，身重疼痛，發(fā)熱惡寒，痰多稠粘，微帶黃色，胸悶不舒，煩渴溺赤。舌苔白膩中帶黃。脈濡數。宜宣肺散氣，清熱化濕，則咳嗽自愈，蒼苓白虎湯加味治之。如發(fā)熱倦怠，四肢酸困，胸腹脹滿(mǎn)，嘔吐惡心，小便赤濁，咳嗽而痰難吐出，舌苔淡白或濁膩，加茵陳、黃芩治之。 二，燥熱咳嗽 初起有頭痛、惡寒、身熱等表證，乃風(fēng)邪化燥與熱相并，而成燥熱傷肺之證。因津液被灼，肺氣不利，故喉癢干咳而無(wú)痰，或痰碉粘，不易咯出，鼻燥咽干，喉痛，心煩口渴，咳甚則胸痛，除有津液干燥現象外，純是熱重象征。舌尖舌邊紅赤，苔干黃，脈浮而數。法當清肺潤燥以止咳，沙參麥冬飲治之。如燥熱之邪，消爍肺陰，干咳而久不愈，舌紅絳少津，形體消瘦，渴欲飲冷，可用清燥救肺湯治之。 本病之護理，飲食方面宜清淡，忌油脂厚味、辛辣椒姜、燥性及含堿食品，藥宜冷服，多在涼爽處休息。 方解： （一）桑菊飲加減方解見(jiàn)傷風(fēng)咳嗽。 （二）銀翹散 銀花 連翹 桔梗 薄荷 竹葉 荊芥穗 豆豉 牛蒡子 蘆根 甘草 本方為吳鞠通所立諸方之冠，治溫病在表主方。銀花性微寒，散熱解毒。連翹治心經(jīng)客熱，散血結，通小腸，利小便。芥穗祛風(fēng)發(fā)汗，散血消瘀。牛蒡辛平潤肺，解毒散結，除風(fēng)利咽。豆豉治時(shí)行熱病。竹葉、蘆根除上焦風(fēng)邪煩熱，消痰止渴。薄荷發(fā)汗祛風(fēng)熱。桔梗清風(fēng)熱以潤肺，用治感冒咳嗽，對氣管有消炎化痰之效。甘草協(xié)和諸藥，兼以潤咽喉而寧咳。此方配伍最佳，涼血散風(fēng)熱力強，風(fēng)熱既去，則咳嗽自愈。胸膈悶者，加蕾香、郁金?？噬?、咳甚者，加花粉生津，杏仁利肺氣。項腫咽痛者，加馬勃、玄參。 （三）麻杏石甘湯方解見(jiàn)傷寒咳嗽。 （四）白虎湯方解見(jiàn)傷風(fēng)咳嗽。 （五）大承氣湯 大黃 芒硝 厚樸 枳實(shí) 按《傷寒論》有大、小、調胃承氣湯之別。大承氣湯治正陽(yáng)陽(yáng)明，小承氣湯治少陽(yáng)陽(yáng)明，調胃承氣湯治太陽(yáng)陽(yáng)明。蓋陽(yáng)明病者，胃腸熱病也。大承氣為攻下重劑，治傷寒陽(yáng)明腑證，陽(yáng)邪入里，胃實(shí)不大便，發(fā)熱澹語(yǔ)，自汗出，不惡寒，痞滿(mǎn)燥實(shí)堅全見(jiàn)?！秲冉?jīng)》謂：“熱淫于內，治以咸寒；火淫于內，治以苦寒。”芒硝之咸寒，以潤燥軟堅，配合大黃之苦寒，瀉實(shí)滯，清結熱。再加枳實(shí)苦寒，厚樸苦溫，下氣破結而除痞滿(mǎn)、實(shí)滿(mǎn)。唐容川謂：“三承氣不但藥力有輕重之分，而其主治亦各有部位之差別。大承氣湯，仲景提出大便已鞕四字，是專(zhuān)指大腸而言，大腸居下，欲其藥力直達，不欲其留于中宮，故不用甘草；大腸與胃同秉燥氣，故同用硝、黃，以潤降其燥；用枳、樸者，取木氣疏泄，助其速降也。”借用本方以治熱咳者，是邪火旺極，反刑于肺，肺與大腸同病，故下熱存陰，下通則上不壅，咳嗽自愈。 （六）蒼冬白虎湯加味 蒼術(shù) 茯苓 石膏 知母 甘草 粳米 杏仁 白虎湯方解，見(jiàn)傷風(fēng)咳嗽。加蒼術(shù)之苦溫，以化其濕；茯苓甘淡，淡滲利竅，色白入肺，瀉肺熱而下通膀眺，治咳逆之要藥，杏仁宣暢肺氣，止咳平喘。合白虎則能清利濕熱，宣肺利氣，濕去熱清，肺氣不壅，咳嗽自愈。 （七）沙參麥冬飲 沙參 麥冬 冬桑葉 玉竹 甘草 生扁豆 花粉 本方治燥傷肺胃陰分，或熱或咳者。秋令燥氣傷人，陰液受傷，必須用甘寒清潤之法治療。參、麥、玉竹都能清潤燥熱，而滋養肺胃之陰液?；ǚ凵蛑箍?。扁豆健脾胃而消燥熱。桑葉清疏肺中燥熱，散邪止咳。甘草瀉火和中。若久熱久咳不止，肺中燥熱益盛，加地骨皮之苦寒，瀉泄肺中邪熱，則咳自止。 (八）清燥救肺湯 桑葉 石膏 阿膠 杏仁 黨參 麥冬 胡麻仁 枇杷葉 甘草 本方為喻嘉言所訂，全用甘涼滋潤之品，以清肺金，而避免苦寒下氣傷胃之藥。桑葉宣肺。石膏清熱。杏仁、杷葉潤肺降逆。麥冬，阿膠、麻仁滋陰潤燥。參、草健脾益氣。故能解除肺中因燥邪造成的郁氣咳逆，又能滋潤干燥而恢復肺中被燥邪耗傷之陰液。陳修園日：“喻氏宗繆仲淳甘涼滋潤之法，制出此方，命曰清燥，實(shí)以滋水，即《易經(jīng)》所謂潤萬(wàn)物者，莫潤乎水是也。名日救肺，實(shí)以補胃，以胃土為肺金之母也。最妙是人參一味，仲景于咳嗽證去之者，以其不宜于風(fēng)寒水飲之咳嗽也。惜醫不讀《本草經(jīng)》，疑仲景之法而試用之，用之增劇，遂有肺熱還傷肺之說(shuō)，以人參為肺熱之禁藥，不知人參為肺寒之禁藥，為肺熱肺燥之良藥也。”本方治燥熱、溫燥消爍肺陰而致之咳嗽，有顯效。 治驗： （一）黃x x，男， 46歲，農民。 患者面赤高燒，煩躁不安，口渴飲冷，雙白眼仁現紅絲，神昏譫語(yǔ)，口鼻出熱氣可炙手，咳嗽喉痛，而痰難吐出，用力咳出痰，色黃且稠，大便結燥，小便黃濁而短，唇焦、口干，此熱傷津液。舌質(zhì)紅絳，舌苔干黃。脈現洪大而滑。 但患者前所服處方，乃一派滋補藥品，顯系誤服補劑，以致熱邪內陷而不能出，故神識昏亂，頻發(fā)譫語(yǔ)，必須以辛涼重劑白虎湯治之，祛熱外出，則諸證自愈。 石膏18克 知母9克 甘草9克 粳米一勺 一日內連服二劑，諸證大減，尤以燒熱減退為顯著(zhù)，不復譫語(yǔ)，咳嗽亦隨之減輕，吐痰易出，但仍煩熱口渴，小便黃而短。舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈浮而洪數。乃外寒內熱之征象，以麻杏石甘湯治之。 麻黃9克 杏仁15克 石膏18克 甘草15克 連服二劑，熱去而病更減輕。因寒而咳，三拗湯治之。 麻黃9克 杏仁18克 甘草31克 又盡二劑，即告痊愈。 （二）向 x，男，35 歲，農民。 患者頭暈痛，口臭氣粗，大便結燥，里急后重，咳嗽，吐痰帶黃綠色，口渴飲冷。舌質(zhì)紅絳，苔干黃。脈浮緊而有力。此乃邪熱內迫于肺，外挾寒邪，以麻杏石甘湯加味治之，以清熱、散寒、逐水、化痰平咳。 麻黃9克 杏仁15克 石膏15克 甘草12克 黃芩9克 葶藶9克 貝母6克 服藥一劑，諸證有所減輕，痰由黃綠色變?yōu)榘紫烟?，晚上咳得厲害，氣緊，此乃心肺之間，為水氣壅塞，必須逐水以止咳，上方重用葶藶；去芩、貝治之。 麻黃9克 杏仁15克 石膏15克 甘草15克 葶藶18克 連服二劑，寒、水俱去，而熱亦輕，但肺熱仍留連不解，咳嗽雖減，尚不能竟其全功。新訂貝母散加味，以養陰、清熱而平咳。 貝母6克 茯苓12克 杏仁12克 桑皮12克 橘紅9克 甘草9克 盡劑后，即收全功。 （三）廖 x x，男，48 歲，農民。 患者咳嗽，聲響特大，葉痰帶雞蛋黃色，發(fā)高燒，心煩躁，胡言亂語(yǔ)，胸部隱隱作痛，頭亦昏痛，口干舌燥，以飲冷水為快，大便秘結，里急后重。舌質(zhì)紅絳，苔干黃，舌根現紅點(diǎn)。脈洪大而數。此乃邪火旺極而刑肺，肺與大腸為表里，表里同病，故大便不通，急用大承氣湯下熱存陰，下通則上不壅，咳嗽自止。 大黃9克 芒硝9克 厚樸12克 枳實(shí)9克 服藥后，一日而大便六次，屙涎沫，高燒減退，不再胡言亂說(shuō)，蓋邪熱從大便而解。下通則上不壅，熱邪不逼肺故咳減，聲亦不很響亮，痰減少，此因涎水從大便排出。舌質(zhì)由絳紅變?yōu)轷r紅，舌根上紅點(diǎn)減退，口中已有津液，舌苔仍干黃。脈浮緊而數。此外寒內熱之證，麻杏石甘湯加味治之。 麻黃9克 杏仁18克 石膏18克 甘草15克 黃芩9克 貝母6克 盡劑后，諸證減輕。再以銀翹散加味治之。 銀花9克 連翹6克 桔便9克 薄荷3克 竹葉6克 杏仁15克 麥冬6克 甘草3克 荊芥9克 牛蒡9克 又服一劑，乃告痊愈。 |
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