還有一些藥物可以通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放或者抑制神經(jīng)遞質(zhì)降解來(lái)增加突觸的神經(jīng)遞質(zhì)濃度。

1 促進(jìn)睡眠的藥物

首先，醫生開(kāi)的處方藥都是經(jīng)過(guò)嚴格的臨床試驗以確保安全有效，而非處方藥 (Over-the-counter drug) 則缺少?lài)栏竦脑囼炞C實(shí)其有效性。

1.1 處方藥

1.1.1 安眠藥（hypnotics）

安眠藥的英文是hypnotics，語(yǔ)源也是hypnos，也是本專(zhuān)欄名的由來(lái)。幾乎所有安眠藥都只對一種神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生作用，即大腦中最大量的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA。增強GABA作用可以進(jìn)入休息或睡眠狀態(tài)，也會(huì )引起肌肉松弛，記憶損傷，減弱GABA作用可以導致覺(jué)醒，焦慮不安、失眠以及反應過(guò)激。

絕大多數安眠藥，比如苯二氮卓類(lèi)以及非苯二氮卓類(lèi)藥物 (Z-drugs) 都是通過(guò)降低激活GABA受體所需要的GABA水平來(lái)增強GABA作用。這類(lèi)藥的好處在于沒(méi)有GABA的時(shí)候它們不會(huì )起作用，過(guò)量服用不會(huì )致死，除非和其他危險藥物混合，比巴比妥酸鹽更安全。但由于GABA受體廣布于大腦，所以安眠藥還會(huì )產(chǎn)生其他副作用，比如焦慮不安、記憶受損。當藥物存在體內時(shí)，起床時(shí)可能站立不穩，所以老年人應謹慎使用。這些GABA藥物還可以和酒精作用，使人昏迷不醒，所以不能和酒精同時(shí)服用。

安定作用時(shí)間長(cháng)，可以治療短期焦慮癥，羥基安定 (Temazepam) 作用時(shí)間短，治療失眠，但現在用的最多的是非苯二氮卓類(lèi)藥物，佐匹克隆 (Zopiclone)、唑吡坦 (Zolpidem)、扎來(lái)普?。╖aleplon)，它們的共同特征就是作用時(shí)間較短，白天不會(huì )容易犯困，但晚上11點(diǎn)服用佐匹克隆次日早晨8點(diǎn)血液中的佐匹克隆水平還會(huì )很高。

建議不要連續一個(gè)月使用安眠藥，避免對藥物產(chǎn)生依賴(lài)甚至成癮。

1.1.2 抗抑郁劑（antidepressants）

抗抑郁劑也可以幫助解決睡眠問(wèn)題，但是它們不是作用于GABA系統。常見(jiàn)的促進(jìn)睡眠的抗抑郁劑有曲唑酮 (Trazodone)、米爾塔扎平(Mirtazapine)，它們通過(guò)阻斷5-羥色胺受體 (5HT2) 和組胺受體 (H1)作用，抑制喚醒?？挂钟魟?huì )讓人嗜睡，口干舌燥，惡心反胃，心律不齊，過(guò)量使用非常危險。

1.1.3 褪黑素

褪黑素是大腦在黑暗環(huán)境下由松果體產(chǎn)生的激素，褪黑素信號對于24小時(shí)的節律具有調節作用，因而褪黑素對時(shí)差黨倒時(shí)差頗有效果，也可以用于改善老年人睡眠。褪黑素在英國是處方藥，而很多其他國家褪黑素則被當作普通保健品。

1.2 非處方藥

1.2.1 抗組胺藥

抗組胺藥一般用來(lái)緩解發(fā)疹或者花粉過(guò)敏，但早期的抗組胺藥可以穿過(guò)血腦屏障，作用于下丘腦中調節睡眠的組胺神經(jīng)元，促進(jìn)睡眠。其主要成分都是鹽酸異丙嗪 (Promethazine) 苯海拉明(Diphenhydramine)，但是很少用于治療失眠。

1.2.2 草藥

纈草、啤酒花、甘菊也常用于助眠，但是這些草藥對大腦受體作用的化學(xué)成分還沒(méi)有被鑒別出來(lái)，而且關(guān)于這些草藥助眠的研究報告經(jīng)常會(huì )自相矛盾。所以謹慎起見(jiàn)，還是不要相信這些草藥。

1.3 『街頭藥物』

1.3.1 酒精

酒精被廣泛用于解決睡眠問(wèn)題，但總體來(lái)說(shuō)酒精對睡眠是起干擾作用。對于健康人而言少量飲用酒精 (BAC = 0.01% - 0.03%) 可以加深前半夜睡眠而減少其后半夜睡眠，所以總體上酒精并不有利于睡眠，而且大劑量酒精會(huì )致死。

1.3.2 大麻

大麻影響精神的主要成分是四氫大麻醇和大麻二醇，研究表明四氫大麻醇對睡眠沒(méi)有明顯作用，但高劑量會(huì )讓人在清醒時(shí)犯困，而高劑量的大麻二醇則讓人更容易從睡眠中清醒。

1.3.3 鴉片制劑

鴉片很早就被用于緩解疼痛、催眠，但是它對睡眠的作用存在很多爭議，可以肯定的是，鴉片有致幻作用。

2 促進(jìn)清醒的藥物

2.1 咖啡因

咖啡因可以阻斷腺嘌呤核苷受體與腺嘌呤核苷結合，增強神經(jīng)細胞活動(dòng)，提高興奮性。但咖啡因的作用因人而異，而且隨年齡變化，隨著(zhù)年齡增加，咖啡因的作用持續時(shí)間會(huì )變長(cháng)。

2.2 興奮劑

類(lèi)安非他命興奮劑可以通過(guò)提高多巴胺和去甲腎上腺素神經(jīng)元的神經(jīng)傳遞促進(jìn)大腦興奮。它們可以阻斷突觸神經(jīng)遞質(zhì)的清理而使神經(jīng)元持續興奮，主要有右苯丙胺、利他林。

3 總結