不少僅僅是尿酸高但是沒(méi)有出現痛風(fēng)性關(guān)節炎病情的朋友反復問(wèn)的問(wèn)題有三個(gè)：

“降尿酸藥是不是要一直吃，是不是不能停藥？”

“發(fā)現尿酸高是不是就需要藥物治療，怎么治？”

“降尿酸藥物傷肝腎，我可不可以用別的方法？”

其實(shí)在我不少文章里都有提及，也許您多看看，也就會(huì )多一些對于高尿酸血癥及痛風(fēng)的理解，而不會(huì )因為不知道或者不懂得疾病在治療上走“彎路”；也許您正視您的疾病，那么相信您會(huì )理解我的苦口婆心，能夠積極控制尿酸水平。

我知道尿酸高的朋友不想做這樣的人：不想痛風(fēng)發(fā)作時(shí)淚流滿(mǎn)面，不想面對美食無(wú)從下口，不想關(guān)節沉積尿酸鹽結晶活動(dòng)不自如，不想一輩子吃降尿酸藥物……您不想這樣，我也不想您在醫院排長(cháng)隊一整天，聽(tīng)醫生說(shuō)五分鐘就開(kāi)始治療。

今天，我就來(lái)講講關(guān)于我在臨床上對于高尿酸血癥治療的認識，我們需要一同來(lái)了解高尿酸血癥治療的時(shí)機，也需要一同輕松降尿酸，遠離痛風(fēng)不復發(fā)。

高尿酸血癥的階梯管理方案

認識一：僅僅尿酸高無(wú)痛風(fēng)癥狀？不建議吃降尿酸藥物

什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥的診斷標準是：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，也就是每日攝入600~1000mg嘌呤的情況下，非同日成年人無(wú)論男性或女性?xún)纱慰崭寡蛩幔?20μmol/L即為高尿酸血癥。高尿酸血癥分為腎臟排泄不良型、尿酸生成過(guò)多型、混合型這三種。不少臨床指南推薦高尿酸血癥時(shí)期在有條件的情況下就需要降尿酸治療。比如《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》就指出：

當血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且合并有高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、尿酸性腎石病、腎功能損害、冠心病、心功能不全等伴發(fā)疾病之一就要開(kāi)始降尿酸藥物治療。

不少指南推薦的無(wú)癥狀高尿酸者血癥治療方式

但是，劉醫生認為大可不必在沒(méi)有出現急性痛風(fēng)性關(guān)節炎時(shí)，僅僅高尿酸血癥就使用藥物降尿酸。這其中原因主要包括：目前的降尿酸藥物都有不良反應，如自行使用或使用不當，可能出現皮疹、肌酐升高、轉氨酶升高等常見(jiàn)的副作用；非布司他是已經(jīng)明確不建議無(wú)癥狀高尿酸血癥患者服用，別嘌醇或苯溴馬隆對于無(wú)癥狀高尿酸血癥的使用研究及對身體損傷的研究還不充分；對于無(wú)癥狀高尿酸血癥的降尿酸藥物使用的獲益研究目前證據并不充分。

現有降尿酸藥物的作用機制

因此，從臨床上來(lái)說(shuō)，我的建議是高尿酸血癥患者先進(jìn)行生活調理降尿酸，如果通過(guò)生活調理6~12個(gè)月后尿酸降不下來(lái)，再考慮在醫生指導下進(jìn)行藥物或其他方式降尿酸。生活調理降尿酸的方式主要包括：

• ①.減少動(dòng)物內臟、甲殼類(lèi)海鮮、肉類(lèi)、濃肉湯、火鍋等富含高嘌呤食物的攝入；
• ②.減少肥肉、油炸食品、燒烤、糖果、碳酸飲料等高油和高糖食物的攝入；
• ③.避免三餐不定時(shí)和不定量；
• ④.避免暴飲暴食或應酬頻繁；
• ⑤.避免飲酒或酗酒，盡量每天多喝水；
• ⑥.學(xué)會(huì )自我解壓和穩定情緒；
• ⑦.避免經(jīng)常加班和熬夜，減少操勞過(guò)度；
• ⑧.避免劇烈運動(dòng)和大量出汗，出汗后及時(shí)補水；
• ⑨.合理調節血壓、血脂和血糖；
• ⑩.時(shí)刻關(guān)注腎功能，腎結石和腎臟疾病要及時(shí)治療。

預防尿酸高的自我管理方法

認識二：高尿酸血癥時(shí)期要降尿酸，主要是預防伴發(fā)疾病

對于僅僅出現尿酸高的人來(lái)說(shuō)，藥物治療并不是唯一的選擇。生活方式的調整也被稱(chēng)為“非藥物治療”，也是一種治療的方式。高尿酸血癥需不需要治療呢？需要。有的朋友懷有僥幸心理，因為有88%~95%的高尿酸血癥患者不會(huì )出現痛風(fēng)的癥狀；可是長(cháng)期的高尿酸血癥，對我們身體的危害卻不僅僅是發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節炎這么簡(jiǎn)單。

高尿酸血癥對于我們身體的危害主要還在于尿酸長(cháng)期居高不下，容易導致心血管系統疾病、慢性腎臟病及代謝綜合征等，是多種疾病的危險因素之一。要不然為什么高尿酸和高血壓、高血糖、高血脂并稱(chēng)為“四高”呢？這還是因為這四種疾病常常因為是生活方式病所以“狼狽為奸”，也是導致心腦血管疾病的重要危險因素。

高尿酸血癥傷關(guān)節、傷血管、傷腎臟、亂代謝

不能忽視尿酸高，因為這本就是我們的身體出現異常后的一種“信號”。尿酸高對我們身體有哪些影響呢？從劉醫生在臨床上的經(jīng)驗來(lái)看，主要還是關(guān)節和腎臟。

• （1）尿酸過(guò)高導致痛風(fēng)：尿酸長(cháng)期升高，沉積在關(guān)節囊、滑囊、軟骨等組織中，一旦因為某種因素的影響，就容易引起身體的免疫系統“反擊”導致炎性反應。關(guān)節出現癥狀，典型的就是第一跖趾關(guān)節出現的急劇疼痛、腫大、發(fā)紅和發(fā)熱的情況，這就是急性痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作。

痛風(fēng)發(fā)作的腳和雙能CT下的痛風(fēng)石

• （2）尿酸過(guò)高導致結石：尿酸鹽結石是腎結石的一種，尿酸過(guò)高就會(huì )沉積在腎臟出現尿酸鹽結石。常見(jiàn)的尿酸鹽結石是泥沙狀，可以隨尿液排出，身體不會(huì )出現其它癥狀；較大的截肢可以造成腎絞痛、血尿等。結石反復發(fā)作就會(huì )合并感染，出現腎盂腎炎、腎周?chē)咨踔灵L(cháng)期下去會(huì )出現腎衰竭。

腎結石不僅僅是尿酸鹽結石

• （3）尿酸過(guò)高導致腎?。?/strong>尿酸性腎病分為急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，高尿酸血癥常出現的腎病是后者。慢性尿酸性腎病是由于尿酸鹽結晶沉積于腎組織，對腎組織造成破壞引起的，病情進(jìn)展緩慢，發(fā)病悄無(wú)聲息；病情發(fā)展后會(huì )出現高血壓、蛋白尿增多，甚至長(cháng)期下去會(huì )出現尿毒癥。

尿酸鈉結晶沉積在腎臟影響腎功能

• （4）尿酸過(guò)高損害心腦血管：高尿酸除了會(huì )導致痛風(fēng)，還會(huì )讓心腦血管受傷。血液中長(cháng)期高尿酸血癥狀態(tài)會(huì )導致尿酸鹽晶體刺激血管壁，促進(jìn)斑塊形成，從而導致心絞痛、心肌梗死、腦卒中等疾病的發(fā)生。

高尿酸血癥容易伴發(fā)心腦血管疾病的原理

認識三：尿酸突然升高？尿酸突然降低？都容易誘發(fā)痛風(fēng)

高尿酸血癥是因嘌呤代謝紊亂，導致尿酸生成過(guò)多和（或）排泄減少所出現的一種代謝性疾病。代謝性疾病大多無(wú)法根治，比如高尿酸血癥，不僅僅是腎臟功能的問(wèn)題，還包括肝臟代謝能力等，也就是說(shuō)全身各個(gè)組織、器官等都在參與疾病的發(fā)生。

有些朋友出現高尿酸血癥后急不可待地用藥，結果導致了急性痛風(fēng)的發(fā)作；有些朋友在出現高尿酸血癥后不管不顧依然大吃大喝，同樣急性痛風(fēng)發(fā)作。大家便有些不理解，認為我降尿酸不是，不降尿酸也不是。其實(shí)，不管是尿酸突然降低，還是突然升高，都容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作——這也是劉醫生不建議出現無(wú)癥狀高尿酸血癥就輕易藥物降尿酸的原因之一。

血尿酸水平與痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險

對于高尿酸血癥患者來(lái)說(shuō)，如果要防止痛風(fēng)反復發(fā)作，其實(shí)還是要合理、平穩地降尿酸，要避免尿酸波動(dòng)太大。如果您不注意這個(gè)原則，那么很容易您的降尿酸治療與想象中的作用會(huì )南轅北轍。

• （1）尿酸突然降低會(huì )容易發(fā)作痛風(fēng)：尤其是僅僅尿酸高卻沒(méi)有發(fā)作痛風(fēng)的患者，自行使用非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物，一不下心就會(huì )過(guò)量。而使用不當就會(huì )導致血尿酸濃度快速降低，沉積在關(guān)節的尿酸鹽結晶出現溶解和脫落，誘發(fā)痛風(fēng)的炎癥反應。

目前主要降尿酸藥物存在的問(wèn)題

• （2）尿酸突然升高會(huì )容易發(fā)作痛風(fēng)：如果吃高嘌呤食物、喝含糖飲料或酒，或者是腎功能出現變化，尿酸突然升高，那么就很容易發(fā)作痛風(fēng)；如果使用某些藥物不當，比如利尿劑、小劑量阿司匹林、免疫抑制劑環(huán)孢素等，也會(huì )導致內源性尿酸生成過(guò)多或尿酸排泄障礙，尿酸突然升高出現痛風(fēng)急性發(fā)作。
• （3）關(guān)節保護不當容易發(fā)作痛風(fēng)：我們前面就說(shuō)過(guò)，出現高尿酸血癥后尿酸鹽結晶就會(huì )沉積在關(guān)節，而不是出現痛風(fēng)后才沉積。有時(shí)候一次長(cháng)途步行、穿過(guò)緊的鞋、關(guān)節受涼或受傷等，都會(huì )出現尿酸鹽晶體的剝落，導致痛風(fēng)的發(fā)作。

認識四：痛風(fēng)急性發(fā)作前有“信號”，及早發(fā)現避免疼痛

溶解在體液中的尿酸有90%以上是鈉鹽結晶體的形式存在。當我們體內的尿酸鈉持續處于飽和狀態(tài)，在劇烈運動(dòng)、暴飲暴食、酗酒、關(guān)節受傷或受涼等情況激發(fā)下，就會(huì )導致體液中溶解的尿酸鈉過(guò)度飽和，出現尿酸鹽結晶與體液之間的交換，從而引發(fā)炎癥反應。

我的高尿酸血癥的朋友，相對比較關(guān)心的問(wèn)題還是害怕什么時(shí)候出現痛風(fēng)急性發(fā)作。痛風(fēng)這種病，來(lái)去如風(fēng)、疼痛的“要命”；一般來(lái)說(shuō)，起病之初是沒(méi)有明顯的癥狀可以預示，而且常常會(huì )在半夜到凌晨的時(shí)間發(fā)生，讓人猝不及防。

急性痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作的癥狀

但是，從高尿酸血癥到痛風(fēng)，也會(huì )有一些不容易被察覺(jué)的“預兆”。也許是關(guān)節有感覺(jué)、也許是全身乏力等。這些發(fā)作前的征兆不一定是痛風(fēng)的典型癥狀，只能說(shuō)我接下來(lái)要告訴大家的這些癥狀，可以幫助大家及時(shí)發(fā)現相關(guān)的危險信號，但并不是作為痛風(fēng)確診的依據。

• （1）腳的大拇趾有感覺(jué)：腳的大拇趾是急性痛風(fēng)性關(guān)節炎常常受累的關(guān)節，有部分患者在發(fā)作前會(huì )出現大腳趾和周?chē)鷧^域隱隱作痛、或者出現腫脹感等，但是表現不會(huì )很明顯，常常容易被忽略。
• （2）運動(dòng)時(shí)會(huì )有受限：因為痛風(fēng)發(fā)作前關(guān)節處沉積的尿酸鹽結晶會(huì )出現剝落的情況，那么在身體還沒(méi)有被激發(fā)免疫反應的時(shí)候，在受累關(guān)節就會(huì )出現針刺的異樣感，或者受累關(guān)節突然出現活動(dòng)不暢。

痛風(fēng)是關(guān)節處尿酸鹽結晶沉積導致身體出現炎癥反應

• （3）關(guān)節區域皮膚變色：如果不是因為關(guān)節受傷或者被磕碰，突然發(fā)生了關(guān)節區域的皮膚變紫或者變得特別紅，那么就需要注意；一般與這種情況同時(shí)出現的還包括可能急性痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)節有微微的腫大。
• （4）皮膚出現瘙癢或剝落：當尿酸鹽結晶沉積在關(guān)節周?chē)鷷r(shí)，皮膚下面就會(huì )形成輕微的腫塊，而且因為尿酸鹽結晶的刺激，會(huì )導致皮膚出現瘙癢或剝落的情況，也可能會(huì )出現皮膚開(kāi)裂等現象的發(fā)生。

痛風(fēng)發(fā)作的引發(fā)和解決機制

認識五：痛風(fēng)性關(guān)節炎急性發(fā)作，血尿酸也有可能不高

當我們千提防萬(wàn)小心，仍然阻擋不住痛風(fēng)鉆空子到來(lái)時(shí)，我們需要做的就是及時(shí)就醫。急性痛風(fēng)性關(guān)節炎患者在治療時(shí)，主要還是以抗炎鎮痛為主，控制痛風(fēng)急性發(fā)作的狀態(tài)、減輕關(guān)節疼痛的癥狀。

有痛風(fēng)患者會(huì )發(fā)出疑問(wèn)：“為什么我在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，去醫院做檢查，我的血尿酸卻不高呢？”誠然，血尿酸水平升高是高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)生和發(fā)展的根本原因，也是痛風(fēng)診斷的基本依據，但是痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)有可能血尿酸不高甚至低于420μmol/L；我們不能盲目將尿酸高與痛風(fēng)等同起來(lái)。

這其中的原因主要包括：（1）尿酸水平本來(lái)就是呈波動(dòng)性的，受到飲食、飲水等多種影響；所以通常檢測尿酸血藥空腹8小時(shí)以上，進(jìn)餐盡量避免高嘌呤飲食，減少影響尿酸排泄藥物的使用和避免劇烈運動(dòng)。（2）急性痛風(fēng)期尿酸鹽結晶大量沉積在關(guān)節腔內，血液中可溶性尿酸濃度相對下降；也可能是急性期腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多導致尿酸排泄受到影響。

因此，我們在診斷和鑒別診斷痛風(fēng)性關(guān)節炎時(shí)，除了血尿酸檢查，還包括要做以下這些檢查：

• （1）血生化指標：一般急性痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作的指標包括血尿酸增高、白細胞增高、血沉增塊、電解質(zhì)紊亂、腎小球濾過(guò)率下降、白蛋白下降、轉氨酶升高、血清膽紅素水平升高等。

常見(jiàn)的血常規和尿常規檢測報告

• （2）尿液分析指標：急性痛風(fēng)性關(guān)節炎會(huì )出現尿pH值＜5.5、尿蛋白升高、尿液中尿酸濃度升高、鏡下尿液有白細胞和紅細胞等。
• （3）影像學(xué)檢查：肌骨超聲檢查可以發(fā)現典型的“暴雪征”和“雙軌征”，常見(jiàn)點(diǎn)狀強回聲及強回聲團伴聲影；DR檢查可以見(jiàn)軟組織腫脹，或關(guān)節軟骨緣破壞、關(guān)節面不規則、關(guān)節間歇狹窄；關(guān)節液檢查可以發(fā)現關(guān)節滑囊液下有雙折光針形尿酸鈉晶體。

16歲男孩影像學(xué)檢查下急性痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作右腳第一跖趾關(guān)節出現軟組織腫脹

認識六：痛風(fēng)沒(méi)發(fā)作，五個(gè)方面做好自我管理不讓尿酸“步步高”

前面劉醫生給大家一直重復講述的理念就是高尿酸血癥時(shí)期，不要先用降尿酸藥物的治療，但是要預防痛風(fēng)性性關(guān)節炎的危險因素：一是及時(shí)生活調理降尿酸，二是加強關(guān)節保護，三是早期發(fā)現可能出現痛風(fēng)的“信號”。

有些朋友就會(huì )說(shuō)：“劉醫生，您說(shuō)這些的意思，是不是要我們不吃肉呢？或者說(shuō)是避免嘌呤食物呢？”如果高尿酸血癥患者都需要這么嚴格控制嘌呤食物，我想我們尤其是中年男性朋友們也不會(huì )表現得如此富態(tài)。

營(yíng)養均衡是前提，尿酸高并不是不吃肉

對于高尿酸血癥的朋友們來(lái)說(shuō)，科學(xué)地做好自我管理，調整好飲食結構，比僅僅盯著(zhù)高嘌呤食物意義更為重要。通過(guò)各種預防措施和手段，我們其實(shí)真的可以防止或控制痛風(fēng)性關(guān)節炎的發(fā)生；當然相對關(guān)鍵的目的還是提高體質(zhì)、調整代謝、保持健康的生活方式。那么主要措施包括：

• （1）科學(xué)配餐：確保膳食結構合理，各種食物所含營(yíng)養素種類(lèi)齊全、數量充足，保持營(yíng)養均衡。每日攝入食物的比例是蛋白質(zhì)占總熱量的10%~15%，脂肪占總熱量的20%~30%，碳水化合物占總熱量的50%~60%；主食做到粗糧與精糧、干糧與稀飯的平衡，主菜做到冷熱搭配、葷素搭配均衡；飲食既要有畜肉、禽肉或魚(yú)肉，也要有蔬菜根、莖、葉、花，還要搭配豆類(lèi)、豆制品類(lèi)、奶類(lèi)和蛋類(lèi)。

以膳食寶塔為基礎，進(jìn)行科學(xué)配餐

• （2）科學(xué)減脂：高尿酸血癥中體脂超標的人不在少數，體脂超標體內往往會(huì )出現胰島素抵抗和內臟脂肪堆積。確保體脂率保持在17%~23%左右。學(xué)會(huì )改變飲食模式，增加瘦肉、蛋、去皮禽肉、低脂魚(yú)等蛋白質(zhì)攝入，盡量多攝入粗糧、薯類(lèi)、蔬菜等熱量低的食物；學(xué)會(huì )養成良好的減脂習慣，讓減脂變成一件長(cháng)期可以持續做的事情，并且要做到循序漸進(jìn)。

高尿酸血癥中體脂超標的人不在少數，肥胖與尿酸之間呈正比

• （3）適當運動(dòng)：高尿酸血癥患者需要合理分配體力，可以選擇散步、快步走、騎自行車(chē)、游泳、有氧體操、跳舞等中低強度、有節奏和持續時(shí)間長(cháng)的有氧運動(dòng)；每日運動(dòng)量控制在30分鐘左右，每周3~5次，以90天為一個(gè)周期；從較小的運動(dòng)量開(kāi)始，注意運動(dòng)中的關(guān)節休息和水分的補充，避免出現關(guān)節受累和受傷。

掌握好運動(dòng)強度

• （4）適當喝水：一般每天至少攝入2000毫升水，夏天攝入的水還需要增加量；以白開(kāi)水、淡茶水、檸檬水為主，不建議喝加入果糖等物質(zhì)的蘇打水、果汁、奶茶、碳酸飲料等；要分次補水，拒絕暴飲，心腎功能不全者需要控制每次飲水量；飲水的時(shí)間選擇在兩餐之間、晚上和清晨。

健康喝水時(shí)間表

• （5）內心強大：學(xué)會(huì )正確面對喜怒哀樂(lè )等心理應激反應，也學(xué)會(huì )正確應對環(huán)境改變、噪聲等環(huán)境刺激，學(xué)會(huì )積極面對生活、工作、家庭帶來(lái)的心理煩惱。增強自我控制力，學(xué)會(huì )找人傾訴內心的苦悶，閑暇時(shí)光可以培養看書(shū)、養花、養寵物、逛公園的興趣愛(ài)好；讓性子慢下來(lái)，煩惱少下去。

學(xué)會(huì )控制情緒，讓自己開(kāi)心

以上是劉醫生在臨床上總結的高尿酸血癥不吃藥控尿酸的六個(gè)原則。劉醫生希望您能夠從現在起，注意自己的尿酸水平，學(xué)會(huì )做自己血尿酸的主人，而不要變成高尿酸血癥的“奴隸”。