前幾天，一位在日本做腫瘤科的醫生朋友給我發(fā)來(lái)一篇文章，癌癥治療的復雜性的確是全球都有的難題，我把文章發(fā)出來(lái)，與大家共勉。

以下是朋友給翻譯的中文：

能治好的癌癥 '和 '不能治好的癌癥'

有的人即使發(fā)現是癌癥晚期也能治好，而有的人即使在早期發(fā)現也會(huì )死亡。 不能單憑癌癥的大小來(lái)判斷邊界線(xiàn)， 那為什么醫生不能告訴我們真相？

其實(shí)從一開(kāi)始就已經(jīng)注定了，只是這個(gè)規律醫生也不知道

?每年有70萬(wàn)人被新診斷為癌癥，35萬(wàn)人死于癌癥。 盡管治療技術(shù)日新月異，新藥和療法的開(kāi)發(fā)也日新月異，但人類(lèi)還遠遠沒(méi)有征服癌癥。

?首先，很多人追求最新的治療方法而死亡，而有些人則在拒絕治療的情況下繼續活著(zhù)。 到底為什么會(huì )出現這種情況？ 據說(shuō)，癌癥有一個(gè) '特點(diǎn) '是患者不知道的。

患者能否治愈，與發(fā)現癌細胞時(shí)的大小沒(méi)有必然的關(guān)系，而是與癌細胞從發(fā)生時(shí)的特征有關(guān)。

?小野寺時(shí)雄醫生如是說(shuō)，他曾是一名胃腸外科醫生，現在是日本日之丘醫院的臨終關(guān)懷醫生。 他在治療了5000多名癌癥患者，接觸了2500多名癌癥死亡患者后，得出了這個(gè)結論。 小野寺博士繼續說(shuō)道。

癌癥有兩種類(lèi)型：一種是 悠閑型，不侵犯周?chē)M織，不發(fā)生轉移；另一種是急躁型，趁著(zhù)癌細胞還小，就侵入并轉移。 悠閑型如果不治療，不會(huì )引起癥狀，也不會(huì )致命，但急躁型在早期就已經(jīng)侵入或轉移，所以即使治療也無(wú)法治愈。

?更重要的是，如果急躁型的患者做了手術(shù)，惡性腫瘤就會(huì )反撲，病情就會(huì )復發(fā)，發(fā)展迅速，這可能是致命的。 我在做外科醫生的時(shí)候，自己也經(jīng)歷過(guò)很多次，有一個(gè)病人被查出患有胰腺癌，大小約1厘米。 我把它切除了，希望他能長(cháng)命百歲，但它又復發(fā)了，九個(gè)月后患者死了。 如果我不做手術(shù)，他可能會(huì )多活一段時(shí)間。

做過(guò)手術(shù)并治愈的人，大多是悠閑型的。 這是一個(gè)極端的例子，但有一位70歲的老太太被查出患有乳腺癌。 醫生建議做手術(shù)，但她決定：'我太老了，不適合做手術(shù)。 此后，癌癥逐漸變大，但最終，她一直活到92歲，沒(méi)有得到任何治療，直到正常器官衰竭死亡。

無(wú)法向病人解釋

?如果一開(kāi)始就決定了癌癥是否能治好，那就太好了，如果手術(shù)使病人病情惡化，我不希望患者做不必要的治療。 但遺憾的是，目前還沒(méi)有辦法第一時(shí)間查出癌癥的性質(zhì)，醫生也無(wú)法立即判斷一個(gè)患者是 '悠閑型 '還是 '急躁型'。

他說(shuō)：'要想知道是悠閑型還是急躁型，只有事后觀(guān)察幾個(gè)月或幾年。'他說(shuō)：' 如果不治療，不怎么長(cháng)大，也不轉移，就是悠閑型，但如果侵入或轉移，就是急躁型。 我們別無(wú)選擇，只能根據事后結果來(lái)判斷。

?一般來(lái)說(shuō)，根據癌癥的大小和轉移情況，用 '分期 '來(lái)表示癌癥的進(jìn)展。 從Ⅰ到Ⅳ共分四個(gè)主要階段，其中Ⅰ為早期階段，Ⅳ為較高級階段。 以一期胃癌為例，5年生存率約為99%。 雖然這個(gè)規則也有例外，但如果癌癥患者在治療后5年內不復發(fā)，就可以認為是治愈了，也就是說(shuō)大多數人都能活下來(lái)。

不要相信這些數字

?看似這個(gè) '分期 '可以在一定程度上決定癌癥是否可以治愈，癌癥是否會(huì )要了你的命，但事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單。

?五年生存率是統計同一疾病病情的患者在發(fā)病五年后有多少人存活下來(lái)，并不是說(shuō)每個(gè)患者都有99%的概率能治好。

醫生經(jīng)常會(huì )給出一個(gè)五年生存率的數字，并向患者解釋?zhuān)?但實(shí)際上，由于醫生的治療經(jīng)驗不同，預后差別很大。 這要看醫生的經(jīng)驗。

東京都駒込醫院名譽(yù)院長(cháng)森隆夫博士說(shuō)。 以Ⅲb期直腸癌為例，歐美國家的5年生存率約為30%。 不過(guò)，據做了5000多例手術(shù)的森醫生介紹，5年生存率超過(guò)60%。 反之，如果是沒(méi)有經(jīng)驗的醫生做手術(shù)，5年的存活率可能會(huì )更低。

?患者往往會(huì )被呈現在他們面前的數字所迷惑，但治與不治的區別主要取決于醫生的 '經(jīng)驗 '和 '技術(shù)'。

?此外，癌癥也有 '等級 '之分，不能僅用階段來(lái)表示。 日本吉吉醫科大學(xué)附屬醫院病理診斷科主任福島隆典博士介紹。

通過(guò)對癌細胞的檢查，我們可以預測癌癥的惡性程度，也可以預測對其他組織的侵犯程度、增殖速度等。 根據癌癥的類(lèi)型不同，評估方法也不同，非常復雜，但了解惡性程度，我們就可以預測該癌癥的預后。

一般來(lái)說(shuō)，胃硬癌和小細胞肺癌被稱(chēng)為高度惡性的癌癥，但根據癌癥形成的器官和位置不同，治愈的可能性也不同。

癌癥的種類(lèi)很多，所以只看階段分類(lèi)是不夠的。 從事癌癥治療的醫生需要具備廣泛的知識。

?癌癥的本質(zhì)即使對醫生來(lái)說(shuō)也是復雜的。 例如，沒(méi)有多少醫生會(huì )對一個(gè)沒(méi)有醫學(xué)知識的老年患者解釋腫瘤醫學(xué)，并要求其理解。 在這種情況下，醫生可能只會(huì )說(shuō)：'我們會(huì )盡最大努力治療病人。'

?無(wú)論是否向病人解釋?zhuān)t生都有自己的標準，他們在決定病人是否能治好時(shí)，都會(huì )以這個(gè)標準為指導。 醫生判斷一個(gè)病人是否能治好，有三個(gè)標準：癌細胞是否擴散到其他器官，是否擴散到很多淋巴結，是否已經(jīng)深入侵犯周?chē)M織。

如果癌細胞已經(jīng)擴散到其他器官，但只擴散到癌細胞附近的淋巴結，手術(shù)可能會(huì )治愈癌癥。 但即使知道了 '可治可不治 '，也會(huì )有一些原因讓醫生對患者無(wú)法說(shuō)清楚。 日本醫科大學(xué)武藏幸醫院腫瘤學(xué)教授勝俁紀之博士說(shuō)：'因為醫學(xué)上沒(méi)有'絕對'。

醫學(xué)上沒(méi)有 '絕對'。 說(shuō)能治好，聽(tīng)起來(lái)不錯，但沒(méi)有什么癌癥是可以百分百治好的。 即使是I期，手術(shù)后也可能復發(fā)，也可能因全身轉移而死亡，即使是最晚期的癌癥患者也可以自然治愈。

如果預測病人不會(huì )痊愈的結果是錯誤的，病人痊愈了，我們很高興，但如果預計病人會(huì )痊愈，但沒(méi)有痊愈，還可能讓患者承受希望之后的失望痛苦。有很多醫生為了救治病人，不管治愈的機會(huì )有多小，都會(huì )竭盡全力。 然而，這些醫生也在苦惱如何向患者講述嚴重的情況。

對于醫生來(lái)說(shuō)， 對病人說(shuō)什么是合適的，沒(méi)有正確的答案，要針對每個(gè)病人的具體情況作出反應，而不是千篇一律。 對于那些想要了解自己病情的人來(lái)說(shuō)，最好是把自己的病情細節和復發(fā)的可能性說(shuō)出來(lái)，但是對于那些非常著(zhù)急的人來(lái)說(shuō)，我們應該謹慎。

經(jīng)常有患者對我說(shuō)：'我知道我的病很難治，但我還不想死，所以我想讓醫生告訴我可以治好。 我還不想死。

?我試著(zhù)告訴病人，'讓我們抱著(zhù)最好的希望，做好最壞的準備。

?在這個(gè)患癌風(fēng)險越來(lái)越大的時(shí)代，如果過(guò)于依賴(lài)醫生，把命交給醫生或者是從一開(kāi)始就不信任醫生，那就大錯特錯了。 患者自身要有戰勝癌癥的堅強意志。 這可能就是治與不治、死與不死的區別。