粉絲來(lái)信稱(chēng)：小艾，我爸前段時(shí)間檢查出前列腺癌，一家人著(zhù)急得不得了，結果醫生看完結果后，只說(shuō)了句沒(méi)啥大問(wèn)題，讓我爸定期復查，這是不是醫生不負責任呀，我是不是該換其他醫院進(jìn)行治療？

不用詫異，在腫瘤科里，有個(gè)別癌癥即使查出來(lái)，也不用急著(zhù)治療的。

治療前，這些檢查必須要做

說(shuō)到癌癥治療，是一件高精尖的過(guò)程，需要借助很多儀器、藥物等。確診本身就有很多功夫要做。開(kāi)始治療之前，也要有一些檢查，比如：

手術(shù)前：首先確定腫瘤的位置，其次是癌癥手術(shù)前的“常規六管血”，包括：

1. 血常規：看患者血液里的白細胞、紅細胞血小板水平；

2. 生化全項：查癌癥患者的血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)；

3. 感染篩查：查癌癥患者有無(wú)肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病，若有，即會(huì )建議用一次性手術(shù)用品，并對重復使用的用品提出更嚴格的消毒要求，以免發(fā)生病毒交叉傳播；

4. 凝血功能：防治出血；

5. 血型：若手術(shù)過(guò)程大出血，需要有適用的血緊急輸血；

6. 腫瘤標志物：為術(shù)后檢測復發(fā)、轉移做準備。

此外，不同的癌癥手術(shù)，還有對癌癥所在組織的檢查，比如肺癌手術(shù)前要做動(dòng)脈血氣分析、肺通氣功能檢測等。

癌癥手術(shù)前，醫生還要對患者其他疾病做評估。比如，如果病人合并有高血壓，糖尿病，冠心病等，醫生會(huì )指導病人控制好基礎病，降低手術(shù)風(fēng)險。

放療化療前：放療對精確性的要求很高。如果放療時(shí)，射線(xiàn)角度、劑量等控制不好，不但影響治療效果，還對其他正常組織造成更大傷害。因此放療之前，癌癥患者需要先在放療專(zhuān)用的CT模擬機下完成掃描。掃描過(guò)程，醫生會(huì )用適當的方法固定癌癥患者，要求限制患者的呼吸，在患者身上畫(huà)標記等，為的是準確定位腫瘤位置。

然后，醫生會(huì )根據癌癥患者身上的腫瘤大小、類(lèi)型、位置、周邊器官的情況，決定放療方法和劑量。

至于化療，一般要先排除化療禁忌。首先，要檢查癌癥患者的血常規，若發(fā)現白細胞和血小板下降得多或貧血嚴重，就不能化療。其次，癌癥患者接受化療之前還要做肝腎功能檢查。如果肝腎功能?chē)乐夭蝗?，則無(wú)法進(jìn)行化療。還有，化療前也要做一些影像學(xué)檢查，以供日后評估療效。

用靶向藥前：現在，我們知道癌癥是因為基因突變造成的。靶向藥便是作用于突變基因來(lái)治療癌癥的。但是，靶向藥有很多種，每一種都針對不同的突變基因。因而在用靶向藥之間，需對癌癥患者做基因測試，以明確用何種靶向藥。比如某肺癌病人是出現EGFR19外顯因子突變，用易瑞沙能夠起效。但如果該癌癥患者是ALK基因突變，用易瑞沙就沒(méi)有效了。

免疫治療前：做免疫治療，要先檢查癌癥患者對免疫藥物的反應，而方法就是看預測標志物的反應?？茖W(xué)家已經(jīng)開(kāi)發(fā)了許多預測標志物，比如PD-L1表達、TMB檢測、MSI檢測、dMMR檢測、TIL檢測、甚至腸道菌群分析等。

其中，PD-L1表達是最早被發(fā)現的和腫瘤進(jìn)展相關(guān)的標記物。以PD-L1為例：讓癌癥患者服用免疫藥之前，需要檢查PD-L1是否呈陽(yáng)性。若PD-L1為陽(yáng)性，則可用，但也有特殊情況。另外，PD-L1表達高，癌癥對免疫療法更敏感，治療效果更好，反之則更差。

需要注意的是，不同癌癥種類(lèi)該做的檢查也有所不同，比如宮頸癌診療指南及規范明確了治療前評估的手段包括婦科檢查、病理活檢及影像學(xué)檢查。

總的來(lái)說(shuō)，患者進(jìn)行這一溜十三遭的檢查，主要目的就是為了明確診斷、評估有沒(méi)有轉移、指導治療選擇和評估藥物的副作用，保證用藥安全。

個(gè)別癌癥查出來(lái)，確實(shí)可以不治療

癌癥確診需要很多程序，用何種方法治療也需要詳細檢查，為的也是盡快而正確地治療癌癥。但一些癌癥在某些情況下是可以暫時(shí)不治，只需隨訪(fǎng)觀(guān)察。醫學(xué)上稱(chēng)之為：觀(guān)察等待。

常見(jiàn)的可以觀(guān)察等待的癌癥有，早期慢性淋巴細胞白血病、小細胞淋巴瘤，以及低危的前列腺癌。

新確診且無(wú)癥狀的早期慢性淋巴細胞白血病/小細胞淋巴瘤，經(jīng)評估后可以選擇對癌癥患者隨訪(fǎng)觀(guān)察，除非疾病出現明確的進(jìn)展，否則不需要治療，帶瘤生存。這類(lèi)癌癥患者無(wú)須擔心耽誤病情，因為這種癌癥發(fā)展慢，屬于惰性腫瘤。馬上醫治和等到進(jìn)展期，出現疾病的征象時(shí)再治，兩者的總生存期是一樣的。

某些低危的前列腺癌有時(shí)也可能采取觀(guān)察等待的策略。如過(guò)出現病變進(jìn)展或臨床癥狀明顯時(shí)，再給予癌癥患者治療。不是所有的前列腺癌都可以觀(guān)察等待，只有PSA4－10ng/ml，Gleason評分小于等于6，臨床分期T2a及以下的低危前列腺癌，且癌癥患者預期壽命短同時(shí)不愿意接受積極治療引起的不良反應的患者可以這么做。癌癥患者必須要了解并接受局部進(jìn)展和轉移的風(fēng)險，并同時(shí)做好密切隨訪(fǎng)。

總之，不管治療與否，都是有嚴格的標準，并非隨意決定。即便出現不需要治療的情況，病人也不能全然不管，還是需要定期做篩查。

參考資料：

[1]徐衛，李建勇.《<中國慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤的診斷與治療指南(2018年版)>解讀》.中華血液學(xué)雜志.2018年第5期

[2]陳友根.《早期前列腺癌：觀(guān)察等待還是根治》.泌尿外科雜志.2014年第2期

[3]Chemotherapy tests. cancerresearchuk.org