關(guān)注單純收縮期高血壓
撰文 陳改玲 羅荷
編輯 保健君
我國已步入老齡社會(huì )，老年人高血壓患病率持續增加，據《中國居民營(yíng)養與慢性病狀況報告（2015年)》數據顯示，2012年我國≥60歲人群高血壓患病率上升至58.9％。
與中青年高血壓患者相比，老年高血壓的特點(diǎn)主要表現為單純收縮期高血壓、脈壓增大、血壓波動(dòng)大、易發(fā)生體位性低血壓及餐后低血壓、與多種疾病并存、并發(fā)癥多，其中單純收縮期高血壓是老年高血壓最常見(jiàn)的類(lèi)型，需根據患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。
為啥會(huì )發(fā)生單純收縮期高血壓
在老年高血壓患者中有半數以上是單純收縮期高血壓，即收縮壓≥140毫米汞柱而舒張壓＜90毫米汞柱。老年人隨著(zhù)年齡的增高收縮壓升高，但舒張壓呈降低趨勢。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切，是心腦血管事件更重要的獨立預測因素。
人到了五六十歲之后，收縮壓增高和脈壓差增大越來(lái)越顯著(zhù)。這是因為隨著(zhù)年齡的增大，動(dòng)脈硬化日趨嚴重，大動(dòng)脈的彈性和伸展性降低，緩沖能力降低，導致心臟射血時(shí)主動(dòng)脈不能完全膨脹，動(dòng)脈內迅速增加的血容量得不到緩沖，同時(shí)因小動(dòng)脈硬化程度加重，外周血管阻力增大，從而導致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大。
舒張壓過(guò)低會(huì )對機體產(chǎn)生哪些影響
正常情況下，心臟收縮期冠狀動(dòng)脈血流量只有舒張期的20%～30%，冠狀動(dòng)脈的血流量主要由舒張壓決定，過(guò)低的舒張壓可導致冠狀動(dòng)脈血流灌注不足。研究顯示，不同患者所能耐受舒張壓最低值不同，但多數證據顯示，單純收縮期高血壓患者舒張壓＜70毫米汞柱發(fā)生心腦血管事件風(fēng)險顯著(zhù)增加。
老年高血壓患者降壓治療目標
老年高血壓治療的主要目標是保護靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風(fēng)險。對于收縮壓為140～149的老年高血壓患者，可考慮使用降壓藥物治療；對于≥65歲、血壓≥150/90毫米汞柱的老年高血壓患者，建議開(kāi)始藥物治療，推薦目標血壓首先降至＜150/90毫米汞柱，若能夠耐受可降低至140/90毫米汞柱以下；≥80歲的老年人，收縮壓≥160毫米汞柱開(kāi)始藥物治療，應降至＜150/90 毫米汞柱。老年高血壓患者在治療過(guò)程中，需監測血壓變化以及有無(wú)心、腦、腎灌注不足的臨床表現。
對于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個(gè)體化治療策略，首先將血壓降低至＜150/90 毫米汞柱，耐受良好者可降低至＜140/90毫米汞柱；對于年齡＜80歲，且一般狀況好、能耐受的老年患者，可進(jìn)一步降至＜130/80毫米汞柱；≥80歲的患者，建議降至＜150/90毫米汞柱，如能耐受可降至＜140/90毫米汞柱。
藥物治療原則
舒張壓過(guò)低的單純收縮期高血壓是老年高血壓治療的難點(diǎn)。
舒張壓＜60毫米汞柱時(shí)，降壓治療的前提是不能加重舒張壓的降低。
如收縮壓≥ 150毫米汞柱、舒張壓為60～90毫米汞柱，可選用1種降壓藥物或聯(lián)合治療，盡可能使舒張壓≥60毫米汞柱。
如舒張壓＜60毫米汞柱、收縮壓＜150毫米汞柱，宜觀(guān)察，可不用藥物治療 ；如收縮壓≥150毫米汞柱，可謹慎使用小劑量降壓藥物治療。
降壓藥物可選擇小劑量利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
對于老年單純收縮期高血壓的治療要重視舒張壓過(guò)低所帶來(lái)的潛在風(fēng)險，尤其對于高齡老人或合并缺血性心臟病的患者，需平衡其獲益和風(fēng)險，在依據循證證據的前提下，做到個(gè)體化藥物治療。應用降壓藥物時(shí)應從小劑量開(kāi)始，并在家自測血壓也可進(jìn)行24小時(shí)血壓監測。
聯(lián)系客服
