你好，作為一名外科醫生，很高興可以回答你的問(wèn)題。
手術(shù)后復發(fā)率最高的癌癥是什么？首先要明白兩個(gè)概念，第一個(gè)，那就是復發(fā)和轉移，是兩個(gè)不同的東西。復發(fā)一般指的是局部復發(fā)，比如說(shuō)，肝癌，手術(shù)切除腫瘤后，周邊的肝臟再次長(cháng)出新的腫瘤。而轉移不一樣，指的是腫瘤出現遠處器官的轉移，例如乳腺癌術(shù)后出現肝臟和肺轉移。
第二個(gè)概念，那就是復發(fā)率高，不代表惡性程度高。因為不僅是惡性腫瘤會(huì )復發(fā)，良性腫瘤同樣可以復發(fā)。有些腫瘤以浸潤性生長(cháng)和易于局部復發(fā)為特征，但不轉移，例如韌帶樣纖維瘤病。對于惡性腫瘤，比較容易復發(fā)的腫瘤有肝癌，胰腺癌，膽管癌，卵巢癌，闌尾粘液性腫瘤等等。
為什么腫瘤腫瘤會(huì )出現復發(fā)和轉移
主要與腫瘤的生物學(xué)特性有關(guān)，有的腫瘤就是容易呈浸潤性生長(cháng)，單純手術(shù)很難過(guò)切的干凈，手術(shù)只能切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤團塊，而那些散在的腫瘤細胞，我們無(wú)從下手。
所以，手術(shù)后，為了提高治愈率，降低復發(fā)和轉移率，術(shù)后還需要放療和化療，希望放療和化療能夠殺滅散在的腫瘤細胞。但是，有些腫瘤的細胞非常的狡猾，平時(shí)處于裝死的狀態(tài)，放療和化療都殺不死他們，等到機體免疫力下降的時(shí)候，他們又開(kāi)始復制和繁殖了，這些細胞稱(chēng)為腫瘤干細胞，目前對于腫瘤干細胞還沒(méi)有特別好的辦法。只能是治療結束后，定期復查，增強抵抗力，早期發(fā)現問(wèn)題，早期處理。
作為婦產(chǎn)科醫生，和大家來(lái)聊一下婦科腫瘤之王，卵巢癌。
卵巢因為位處盆腔深處，早期病變不容易被發(fā)現，因此有非常多的卵巢癌，在發(fā)現時(shí)已處于中晚期。
而且卵巢和輸卵管子宮以及腸管直接接觸，卵巢表面有病灶，極容易造成腹腔內轉移。當然，胃腸道的腫瘤也很容易轉移到卵巢，比如Krukenberg瘤，是由是胃腸道印戒細胞癌轉移到卵巢。
因為卵巢癌在手術(shù)時(shí)可能已經(jīng)是中晚期，因此手術(shù)無(wú)法切除所有病灶，因此在術(shù)后需要補充化療，盡管如此，依然常常有較高的復發(fā)率。
學(xué)界對于卵巢癌有個(gè)“二元論模型”，也就是根據卵巢癌的不同生物學(xué)行為進(jìn)行分類(lèi)，分為兩型，Ⅰ型卵巢癌起病慢，常常有前驅癥狀，臨床早期可以發(fā)現預后比較好；Ⅱ型卵巢癌發(fā)病快，沒(méi)有臨床表現，侵襲性強，常常是臨床晚期發(fā)現，預后不好。兩種類(lèi)型卵巢癌發(fā)生發(fā)展，遵循兩種不同的分子途徑，具有不同的生物學(xué)行為。I型卵巢癌對化療不敏感，容易耐藥，早期應以手術(shù)切除為主；II型卵巢癌對化療敏感，但是晚期病例多，應該以腫瘤減滅術(shù)和聯(lián)合化療為主。
無(wú)論任何癌癥，早期發(fā)現的預后要比晚期發(fā)現好很多，因此強調女性每年要做一次婦科超聲檢查，排除卵巢腫瘤。
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手術(shù)后復發(fā)率最高的癌癥(包括惡性肉瘤)是那些低度分化并具有高度侵襲性的惡性腫瘤。例如：低分的膽囊腺癌，胰腺癌，肝癌，肺癌，生殖系統起源的肉瘤等。
曾經(jīng)有一個(gè)膽囊癌患者，中年男性，初次手術(shù)是因膽囊息肉(0.4cm)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的,術(shù)中快速病理提示膽囊粘膜重度不典型增生＋少量異型細胞，中轉開(kāi)腹行膽囊癌根治術(shù)。術(shù)后病理提示：膽囊低分化腺癌，侵及粘膜層。如果單純從形態(tài)學(xué)上講，患者屬于膽囊癌早期病變，預后應該很好，復發(fā)的可能性也很小了，但事與愿違，在患者行第二次化療前(術(shù)后第32天)評估時(shí)已經(jīng)發(fā)現腹腔內及肝內轉移，PTE-CT證實(shí)。這么快???就是這么快，不是早期嗎，不是腫瘤很小嗎，人不可貌相，癌細胞也一樣。
癌癥的復發(fā)快慢除了我們熟知的腫瘤大小、細胞分化程度，腫瘤的分期相關(guān)外，腫瘤細胞自身的生物活性，侵襲性有著(zhù)密切關(guān)系。癌癥現在普遍認為是一種全身性疾病，即使手術(shù)徹底清除原發(fā)灶，但之前已經(jīng)被血管和淋巴管運輸到全身的癌細胞“種子”已經(jīng)伺機而動(dòng)了。
手術(shù)的規范程度和術(shù)前術(shù)后的輔助化療、放療，也會(huì )影響癌癥的復發(fā)。術(shù)中我們應該按照無(wú)瘤原則在保證機體功能的前提下完整切除腫瘤，盡可能做到根治(R0)。術(shù)后依照病理免疫組化及腫瘤細胞藥敏結果選擇合適及敏感藥物會(huì )大大降低癌癥的復發(fā)。
隨著(zhù)對癌癥的深入認識術(shù)前及術(shù)后的多學(xué)科會(huì )診(MDT)顯得越來(lái)越重要，不要心疼那幾百塊的會(huì )診費，它的回報率遠遠高于你的想象。
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目前，醫學(xué)界沒(méi)有手術(shù)復發(fā)率最高的癌癥，一般來(lái)說(shuō)，凡是癌癥手術(shù)后只要不經(jīng)過(guò)規范的中醫藥治療，復發(fā)的可能性都非常高，手術(shù)后化療也不能保證不復發(fā)，而且復發(fā)的很多，無(wú)論是肺癌，肝癌，胃癌都是如此，所以，我們建議，凡是手術(shù)后的癌癥患者盡快進(jìn)行中醫藥治療，防止轉移和復發(fā)。
手術(shù)后任何癌癥都有復發(fā)或治愈兩種可能！
一，不存在什么癌癥容易在術(shù)后復發(fā)的問(wèn)題，統計資料表明，所有癌癥都可能復發(fā)。
復發(fā)的體現一個(gè)是在手術(shù)部位重新生長(cháng)，一個(gè)是轉移形成新病灶。
二，大家最關(guān)心的是復發(fā)的原因
在臨床以及報道的案例中，復發(fā)的原因沒(méi)有什么清晰揭示。比較流行和認可的就是由于手術(shù)后沒(méi)有清理干凈癌細胞，剩余癌細胞通過(guò)血行或淋巴循環(huán)等重新定植生長(cháng)。
這個(gè)理由是所有手術(shù)后被建議做放療化療的根據。
問(wèn)題的復雜性就在此。醫生無(wú)從判斷體內癌細胞處于什么情況，有沒(méi)有？有多少？活動(dòng)性如何？
就白血病的骨髓移植來(lái)看，要徹底滅殺癌細胞必須非常大的化療力量，是人體允許的極限值。對于機體功能是摧毀性的。
那么，平時(shí)我們采取的化療，一定是沒(méi)有全部滅殺癌細胞能力的。
那么，如果復發(fā)是來(lái)自殘存癌細胞的話(huà)，所有手術(shù)后都應該復發(fā)！
但是，這又與事實(shí)不符。有很多癌癥手術(shù)等治療后痊愈了。
三，這樣，我們就值得探討復發(fā)的另外原因
在臨床觀(guān)察和報道案例中，有關(guān)于如何不復發(fā)的原因分析。就是如果一個(gè)患者機體活力免疫力良好，心態(tài)平衡，就容易治愈。
尤其總結道：出家人、兒童和精神分裂者，更容易治愈癌癥。他們因為“無(wú)心于癌癥壓力”，而培養出來(lái)良好的精神，優(yōu)秀的體質(zhì)，結果甚至癌癥可以不治而愈！
那么，相反的結論是否成立呢？
一個(gè)機體活力免疫力低下的人，一個(gè)心理失衡的患者，是不是更容易復發(fā)？
答案是肯定的！
癌癥治療中，這樣看來(lái)的話(huà)，手術(shù)后放療化療的效果、程度，不是決定復發(fā)與否的決定因素。決定性的是機體活力免疫力狀況。
這樣的推測，又引發(fā)一個(gè)問(wèn)題，那就是放療化療有必要嗎？既然手術(shù)后一定還有癌細胞，放療化療后也還有癌細胞，復發(fā)與否決定性因素是機體自我狀況，那還做放療化療干什么？那種治療，關(guān)鍵的還有破壞機體的巨大副作用。
確實(shí)是復雜問(wèn)題。
大家見(jiàn)仁見(jiàn)智，討論一番。
問(wèn)題問(wèn)的是手術(shù)復發(fā)率最高癌，其實(shí)不能給你一個(gè)準確的答復，有的癌癥非常厲害，比如肺癌，胃癌，肝癌等著(zhù)，這些癌癥可以說(shuō)術(shù)后做好復發(fā)率非常高，五年生存率也很低，而像甲狀腺癌，可能幾十年都不會(huì )復發(fā)，當然有的人幾年就復發(fā)了。
對于癌癥，術(shù)后復發(fā)率我們根本看不出來(lái)哪個(gè)高哪個(gè)低，有的人肝癌可能幾十年都不復發(fā)，有的人甲狀腺癌可能幾年就復發(fā)了。其實(shí)都說(shuō)不準。
我個(gè)人覺(jué)得手術(shù)后復發(fā)不復發(fā)有三個(gè)原因：
1.可能跟手術(shù)切除程度有關(guān)，有的人復發(fā)的快可能是手術(shù)過(guò)程中切除不干凈腫瘤，，導致復發(fā)快，還有術(shù)后對放療和化療不敏感。當然，我個(gè)人對于惡性腫瘤這塊對于化療是有些抵觸的。
2. 術(shù)后的生活習慣和心態(tài)的影響，好的生活習慣有助于病人免疫力增強，而心態(tài)好更是解決了心理問(wèn)題影響生理的問(wèn)題，如果一個(gè)人整天悶悶不樂(lè )，抑郁寡歡，那遲早有天會(huì )病倒。
3.最后一個(gè)是運氣了，真的，我也沒(méi)辦法給出解釋?zhuān)凑矣X(jué)得這個(gè)因素最大，有的時(shí)候真的需要運氣了，有的人一輩子都不復發(fā)，有的人可能幾個(gè)月就復發(fā)了。
最后，希望大家永遠不復發(fā)。
