癌癥，不僅是身體內的“毒瘤”，也是人們心中的“毒瘤”，聞之懼怕，更是避之不及。對于癌癥患者來(lái)說(shuō)，無(wú)不想把體內的腫瘤清除干凈。而隨著(zhù)對腫瘤認識的深入以及醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腫瘤的治療理念發(fā)生了改變，腫瘤治療不再一味擴大腫瘤清除區域，而是在延長(cháng)患者生命的同時(shí)，不降低其生活質(zhì)量，望其“與瘤共存”。
“十年前，我們對待腫瘤是‘發(fā)現它摧毀它’，但在摧毀腫瘤的同時(shí)，人體正常的組織也遭受摧毀。而如今，我們對待腫瘤是‘發(fā)現它控制它’，要患者與腫瘤能‘與狼共舞’?！比~定偉教授如是說(shuō)。治療治療理念的躍進(jìn)，就是一次次認識和技術(shù)的革新。
規范化治療已成為腫瘤治療原則之一，可是最初的腫瘤治療還未有該原則。葉定偉教授說(shuō)：“1999年我回國時(shí)，國內尚沒(méi)有腫瘤治療的規范化原則。當時(shí)腫瘤的治療大多是直接讓外科醫生開(kāi)刀，如果開(kāi)刀不成功，再換成別的治療方式。而且，開(kāi)刀的方式?jīng)]有統一標準，同一患者的同種情況，可能不同的醫生都會(huì )有不同的手術(shù)方式。而且，腫瘤治療是先放化療，還是先手術(shù)，都沒(méi)有統一的意見(jiàn)，這樣的治療方式存在著(zhù)很大弊端?！?/div>
美國德州大學(xué)安德森癌癥中心是全美最頂尖的腫瘤治療中心，葉定偉教授曾留學(xué)于此地。在安德森癌癥中心，當時(shí)就已經(jīng)針對不同的腫瘤，如膀胱癌、前列腺癌等的治療進(jìn)行了放化療、手術(shù)的有機結合，即如何進(jìn)行有效序貫治療，是先手術(shù)還是先放化療等，進(jìn)行了規范。也即，在某一特定情況下的腫瘤治療，都會(huì )有一個(gè)模子，做到規范化。而在規范化的同時(shí)，結合多學(xué)科，比如影像學(xué)的診斷等，都對患者的規范治療形成了一個(gè)有力支撐。
葉定偉教授自2002年加入腫瘤醫院，就提出了腫瘤規范化治療的理念，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，哪個(gè)分期的腫瘤，采取什么術(shù)式，何時(shí)開(kāi)始放化療，做多長(cháng)時(shí)間的放化療等，都制定了一套規范。因為只有在規范化治療的前提下，才能使患者的生存期達到最佳。
“基于不同個(gè)體不同病情等情況，治療不再一概為之”--個(gè)體化治療
腫瘤：從“發(fā)現、摧毀”到“發(fā)現、控制”
個(gè)體化治療是在循證醫學(xué)的基礎上，針對不同個(gè)體的身體狀態(tài)、種族差異、基因差異或腫瘤標記物的差異，所選擇進(jìn)行的治療手段?！芭e例來(lái)說(shuō)，同樣都做了前列腺癌根治術(shù)后的患者，有的患者還需要做放療，而有的患者不需要做放療，是否放療是如何決定的呢？起初是看切下來(lái)的腫瘤組織是什么狀態(tài)的，若是腫瘤在體內已經(jīng)突破了薄膜，突破了周?chē)M織，就需要做放療；隨著(zhù)進(jìn)一步研究，前列腺癌術(shù)后是否做放療依據于患者的血清PSA水平（前列腺特異抗原），此值為陽(yáng)性時(shí)，做放療；再發(fā)展，是否做放療不再取決于前列腺特異抗原的陽(yáng)性，而是前列腺特異抗原值是否上升；而如今，即使上升也不用放療，只有上升的速度快才做放療?！比~定偉教授以前列腺癌為例，逐層解釋了何為個(gè)體化治療。
個(gè)體化治療是基于患者基因的狀態(tài)、腫瘤標記物的狀態(tài)等情況，將這些數據輸入計算機進(jìn)行評分，根據評分不同，指導后續輔助治療方式的選擇。
“集多學(xué)科的會(huì )診，才能得到最優(yōu)治療方案”--多學(xué)科綜合診治
腫瘤：從“發(fā)現、摧毀”到“發(fā)現、控制”
多學(xué)科綜合診治（MDT）腫瘤理念，現在已經(jīng)很普遍了。然而我們不知道的是，葉定偉教授是泌尿腫瘤國內開(kāi)展多學(xué)科診治的第一人。泌尿外科診治團隊，是一個(gè)需要與不同學(xué)科緊密合作的學(xué)科，需要聯(lián)同放射治療科、腫瘤內科、病理科、核醫學(xué)科以及中西醫結合科等共同診療疾病?！皬?005年開(kāi)始，腫瘤醫院開(kāi)始開(kāi)展多學(xué)科綜合診治，多年下來(lái)已經(jīng)形成了一個(gè)品牌，已被廣大認可。各地醫院收治的腫瘤疑難雜癥，都會(huì )建議患者將病例送到我們醫院進(jìn)行多學(xué)科診治討論出方案。多學(xué)科診治討論是集合各科優(yōu)秀醫生的專(zhuān)長(cháng)以進(jìn)行整合，有時(shí)候，我一個(gè)人最初的方案可能跟最后的多學(xué)科討論方案完全不一樣，所以說(shuō)，多學(xué)科綜合診治是在整合了治療過(guò)程中的各方面問(wèn)題，能給到患者一個(gè)最優(yōu)治療方案?！?/div>
一位身患前列腺癌的72歲美國老外，慕名來(lái)到葉定偉教授處就診。在美國時(shí)，這名患者被當地醫生告知沒(méi)有必要進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)放療緩解病情就算了。而后在葉定偉團隊這里，通過(guò)了解到患者雖然年紀偏大，但是生理年齡很年輕，通過(guò)多學(xué)科團隊的討論，建議給患者進(jìn)行根治性手術(shù)治療。最后的結果也跟最初多學(xué)科團隊預想一致，患者恢復良好，也尚未發(fā)生尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥，且血清PSA值也降到了零。當患者回到美國進(jìn)行復查時(shí)，其病情治療結果另美國醫生驚訝，大加贊嘆葉定偉教授團隊的治療水平。也因此，國外慕名而來(lái)的患者絡(luò )繹不絕。
“發(fā)現腫瘤、切除腫瘤的同時(shí)，應該保留功能”
每一個(gè)理念的進(jìn)步或技術(shù)的進(jìn)步都是經(jīng)驗積累的蛻變過(guò)程。包括腫瘤治療的理念，從最初的發(fā)現、摧毀，到如今的發(fā)現、控制，都有一個(gè)過(guò)程。
腫瘤：從“發(fā)現、摧毀”到“發(fā)現、控制”
葉定偉教授回憶，“針對膀胱癌的治療，如果腫瘤侵犯的很深，突破了肌層，需要把膀胱拿掉，用患者自身腸管一段縫制一個(gè)膀胱放在膀胱原位置，再將輸尿管種在”新膀胱“上。但是國外所謂標準的這個(gè)手術(shù)存在缺點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程當中對腸子造成了干擾，術(shù)后患者會(huì )腸梗阻，進(jìn)而營(yíng)養不良，恢復時(shí)間延長(cháng)。而我們希望的最佳狀態(tài)是，開(kāi)好刀一兩天就可以排氣和進(jìn)食。同時(shí)，避免國外手術(shù)那么大（手術(shù)區域），考慮國人的解剖結構特點(diǎn)，手術(shù)切除整個(gè)膀胱時(shí)，通過(guò)逆行手術(shù)方式可將腹膜保留，這就使得手術(shù)更加容易，同時(shí)，患者的腸道功能得到了最大保護且不會(huì )受到污染，腸道功能恢復也快。曾經(jīng)也擔心，這樣的手術(shù)改良會(huì )不會(huì )導致腫瘤切得不干凈。通過(guò)團隊進(jìn)一步研究發(fā)現，保留腹膜不會(huì )造成腫瘤切除不干凈，但需避開(kāi)三期四期患者。這一改良，得到了國際認可。也因此發(fā)現，發(fā)現腫瘤時(shí)，能切除腫瘤，保留功能，才能跟患者帶去真正的福音?！?/div>
責任編輯：患者指南—Ciney
