如今，癌癥給人們帶來(lái)的恐懼程度似乎超過(guò)了死亡?；颊咭坏┍淮_診為癌癥，或許就意味著(zhù)陷入生命的倒計時(shí)。
事實(shí)也的確如此。一項由國家癌癥中心全國腫瘤防治研究辦公室發(fā)布的癌癥生存數據顯示：我國年齡標準化后的全部癌癥5年生存率僅為30.9%。而美國全部癌癥5年生存率則高達66%。
“產(chǎn)生這種差距的原因，主要是因為我國與發(fā)達國家的癌譜不同。我國的高發(fā)癌癥多為肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、食管癌，相對預后較差。而美國則是以前列腺癌、乳腺癌、黑色素瘤等相對預后較好的癌癥更高發(fā)。此外，我國癌癥患者初次就診時(shí)間多為中晚期也是非常重要的因素?！敝袊t學(xué)科學(xué)院早診早治項目辦公室主任代敏在接受《中國科學(xué)報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，未來(lái)很長(cháng)一段時(shí)間內，癌癥總體發(fā)病率仍將處于持續上升的趨勢，但不會(huì )出現“井噴”。
因此，癌癥的早診早治一直成為政府、醫療機構、體檢機構、公眾最為關(guān)心的話(huà)題之一。
先摸清“家底”
在中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院防癌科副主任張凱看來(lái)，談癌癥的早診早治首先必須要摸清我國癌癥的“家底”。
今年年初，國家癌癥中心在權威專(zhuān)業(yè)期刊CA：A Cancer Journal for Clinijicians雜志上發(fā)表的論文《2015年中國癌癥統計》研究結果顯示：肺癌是我國發(fā)病率最高的腫瘤，也是癌癥死因之首。胃癌、食管癌和肝癌是緊隨其后的我國發(fā)病率和死亡率較高的常見(jiàn)腫瘤。
按照性別不同來(lái)計算，男性5種最常見(jiàn)腫瘤依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，這5種癌占所有癌癥病例的2/3；女性最常見(jiàn)腫瘤依次為乳腺癌、肺癌、胃癌、結直腸癌和食管癌，占所有癌癥病例的60%，乳腺癌占所有女性癌的15%。男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌5種最常見(jiàn)癌死亡病例占所有癌死亡病例的3/4。
面對如此嚴峻的現狀，我們是坐以待斃，還是主動(dòng)出擊呢？
答案不言而喻。因為多項研究早已證實(shí)，許多癌癥是可以通過(guò)減少癌癥危險因素和有效的臨床診治來(lái)預防。
“約60%的癌癥死亡是能通過(guò)減少可控危險因素暴露來(lái)預防的，減少?lài)税┌Y死亡的最可行途徑就是控制慢性感染，29%的癌癥死亡是與慢性感染相關(guān)，主要是胃癌（幽門(mén)螺桿菌HP感染）、肝癌（肝炎病毒HBV和HCV感染）和宮頸癌（人乳頭瘤病毒HPV感染）?！睆垊P告訴《中國科學(xué)報》記者，人體腫瘤從一個(gè)正常的組織細胞演變成一個(gè)直徑0.5~1厘米的實(shí)體瘤，大概需要8~10年，在這個(gè)過(guò)程中，如果能夠早期發(fā)現癌細胞，則能實(shí)現“防患于未然”。
不宜大規模篩查
“發(fā)現一例早癌，挽救一條生命，幸福一個(gè)家庭，和諧一個(gè)社會(huì )?！敝袊t學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院腔鏡外科主任王貴齊長(cháng)期在食管癌高發(fā)區開(kāi)展食管癌的早診早治工作，“早期食管癌通常經(jīng)內鏡下射頻消融微創(chuàng )治療或黏膜下切除術(shù)即可根治，患者5年生存率可超過(guò)95%?！?/p>
其實(shí)，癌癥的早期發(fā)現不論從衛生經(jīng)濟學(xué)角度，還是從國家形象建構與民生問(wèn)題的解決，都具有現實(shí)意義。
著(zhù)名醫學(xué)期刊《柳葉刀》雜志曾經(jīng)刊發(fā)過(guò)一項國家癌癥中心關(guān)于目前中國癌癥患者疾病經(jīng)濟負擔的研究成果，該項研究共收集了14594名癌癥患者的相關(guān)信息，患者的家庭年均收入折合美元為8607美元，癌癥患者的人均就診支出共計9739美元，其中因患病就診而產(chǎn)生的相關(guān)非直接醫療費用占9.3%。
“盡管不同癌種患者的經(jīng)濟負擔有所差異，然而相對于其家庭年均收入而言，患病所帶來(lái)的經(jīng)濟負擔都極為沉重?！敝袊t學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院防癌科主任李槐表示，因病返貧的現象仍然在國內普遍存在。
在眾望所歸下，防癌體檢應運而生。
“防癌體檢的目的在于提高早診率，為了彌補健康體檢在腫瘤篩查中的不足?！崩罨北硎?，防癌體檢不應該是“廣撒網(wǎng)”式，而是有所選擇，有所側重，這樣才會(huì )收到事半功倍的效果。
但目前，在我國大規模進(jìn)行癌癥篩查不適合現實(shí)國情。
“首先，我國人口基數大，以結直腸篩查為例，采用廉價(jià)的糞隱血試驗，僅篩查60歲以上人群，每年全國性結直腸篩查就需要180.81億元；其次，大規模人群篩查需要大量的專(zhuān)職醫務(wù)人員和專(zhuān)門(mén)的醫療設施；最后，即便是大規模的自然人篩查，依然會(huì )存在實(shí)際篩查率低，人群依從性差的問(wèn)題?！崩罨闭f(shuō)。
有所側重
那么，開(kāi)展防癌體檢應該采取哪些策略呢？面對記者的提問(wèn)，張凱給出的答案是：常見(jiàn)癌種、高危人群、有效手段、安全微創(chuàng )、合理間隔。
“因為癌癥有幾百種，任何體檢都不可能包括所有的癌種。防癌體檢必須從我國高發(fā)癌癥入手，肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌這6種癌癥發(fā)病占我國所有癌癥發(fā)病的80%。那么，做好這6大類(lèi)癌癥篩查工作，就能大大降低癌癥的死亡率，就能對癌癥的早發(fā)現起到關(guān)鍵性的作用?！睆垊P說(shuō)。
具體來(lái)說(shuō)，肺癌作為我國發(fā)病率和死亡率都排在第一位的惡性腫瘤，并且隨年齡增長(cháng)不斷增加。中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院副院長(cháng)石遠凱表示，中老年人應警惕肺癌的發(fā)生，除常規體檢外，對肺癌篩查極為有效的一個(gè)項目是低劑量螺旋CT薄層掃描，其比胸部X光片更容易發(fā)現小病灶。
“長(cháng)期吸煙，尤其是大于50歲的男性；具有家族史；工作或生活環(huán)境中存在致癌因素者；肺部反復慢性損傷，如反復感染、肺結核等都屬于肺癌的高危人群?！笔h凱說(shuō)。
對于消化道腫瘤（胃癌、食管癌、結直腸癌），目前尚無(wú)簡(jiǎn)便有效的篩查方法進(jìn)行全人群普查，只能針對高危人群篩查。
王貴齊解釋?zhuān)^的高危人群是指年齡在40~69歲，男女不限，消化道腫瘤高發(fā)地區人群，HP感染者，患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等胃癌前疾病，消化道腫瘤家族史，存在上消化道腫瘤其他高危因素（高鹽、甜食、肥胖等），炎癥性腸病。
“拋開(kāi)年齡因素，只要存在以上任何一個(gè)危險因素，都應該被定為消化道腫瘤的高危人群?！蓖踬F齊說(shuō)，食管鏡、胃鏡、腸鏡是篩查消化道腫瘤不可或缺的手段。
乙肝病毒攜帶者、丙肝病毒攜帶者是肝癌的好發(fā)人群，需要進(jìn)行規律體檢。超聲+血液甲胎蛋白檢測，便可以比較準確地發(fā)現肝癌的端倪。
乳腺癌作為我國女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，約占所有女性惡性腫瘤的16.8%，不生育、生育不哺乳的女性，以及有乳腺癌家族史的人群都屬于高危人群?！般f靶+超聲檢查是目前最成熟篩查早期乳腺癌的方法，建議40歲以上的女性都應定期去做?！敝袊t學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院內科主任徐兵河說(shuō)。
此外，張凱還特別強調，不同的癌癥體檢間隔期是不同的。比如結直腸癌的檢查，通過(guò)結直腸鏡檢查沒(méi)有發(fā)現問(wèn)題，則需要5~10年時(shí)間才重復檢查。但肝癌高危人群的篩查時(shí)間需要6~8個(gè)月。
而當問(wèn)及如何選擇社會(huì )體檢機構的防癌體檢套餐時(shí)，張凱表示，并不是項目越多越好，關(guān)鍵要有針對性，而這就需要具有豐富經(jīng)驗的腫瘤專(zhuān)科醫生進(jìn)行個(gè)體化的項目制定。
“最終期望，讓世界所有能預防的腫瘤不再發(fā)生，讓大多數癌前期的病人能夠通過(guò)早期篩查而得到治愈，讓所有癌癥病人能得到適宜的醫療照顧?！蓖踬F齊說(shuō)。
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