胡大一。這些年胡教授很火，最重要的就是因為他不僅是心血管病的權威而且是中國醫療觀(guān)念轉變最快的專(zhuān)家，就是把“治病”變成“治病人”?？床€(gè)體化而不是疾病化是合理醫治的關(guān)鍵，也是醫療改革的方向。這篇在2016-07-05 紅葉健康微信號刊登的胡大一教授的文章是中老年必讀的文章，讀這篇文章，對現在沒(méi)病的人來(lái)說(shuō)是護身符，對某些心臟有問(wèn)題的人來(lái)說(shuō)是一篇救命文。因為目前過(guò)度治療是全球醫療界禍害最大的流行病。<br> <br>中國最權威的心臟專(zhuān)家胡大一：正確認識冠心病，別做過(guò)度治療！<br> <br> <br> 現在醫學(xué)檢查和化驗技術(shù)越來(lái)越多，令人眼花繚亂。一次豪華體檢套餐少則上千，多則數萬(wàn)?；颊邔z查化驗結果了解很少，醫生往往由于忙而不能給以充分解釋。很多與疾病無(wú)關(guān)的檢查結果，被患者誤認為大事，導致不必要的焦急甚至驚恐，同時(shí)誘導進(jìn)一步的過(guò)度檢查，過(guò)度醫療。<br> <br>我把日常醫療工作中發(fā)現患者經(jīng)常困惑的問(wèn)題逐一整理出來(lái)，與公眾與廣大患者溝通。<br> <br>一、竇性心律不齊是正常心律<br> <br>不少患者看到心電圖上報告“竇性心律不齊”時(shí)，誤認為自己有了心律失常。實(shí)際上，竇性心律不齊不但正常而且健康。<br> <br>我們的心臟是先有電興奮后有機械收縮。心臟的電興奮由右心房上方的竇房結首先發(fā)放電脈腫，竇房結活動(dòng)的頻率受自主神經(jīng)（交感和速走）神經(jīng)控制，就像中醫講的陰陽(yáng)。交感興奮時(shí)心率就快，迷走興奮時(shí)心律就慢。白日、運動(dòng)、激動(dòng)、受驚嚇、飲濃茶、咖啡時(shí)交感興奮，竇房結的電活動(dòng)就加快。安靜、入睡時(shí)竇房結電活動(dòng)就減慢。甚至一呼一吸，交感迷走就會(huì )交替興奮，吸氣時(shí)竇性心率就稍快，呼氣時(shí)竇性心率就減慢。<br> <br>因此竇性心律不齊是正常健康的表現，而非心律失常。<br> <br>二、早搏不是病，也沒(méi)獨立的風(fēng)險<br> <br>早搏很常見(jiàn)。很多人一生中都可能發(fā)生。早搏可毫無(wú)癥狀，體檢或因其它病就診時(shí)偶然發(fā)現。<br> <br>早搏有無(wú)癥狀與早搏多少無(wú)關(guān)。我看過(guò)很多兒童早搏患者，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄早搏數1萬(wàn)至2萬(wàn)多，孩子們無(wú)一人有癥狀。但成年人有癥狀者很多，癥狀可能與早搏有關(guān)，也可能與焦慮有關(guān)。因對早搏不了解，或醫生對早搏未做解釋或者錯誤解釋。<br> <br>早搏可見(jiàn)于正常心臟，也更易見(jiàn)于心臟病的患者。但早搏不是獨立的疾病，也不具有獨立的風(fēng)險。沒(méi)有心臟病的早搏，最好的治療是不用藥、不治療。有心臟病的早搏，應治療基礎心臟病而不治早搏。CAST研究顯示，有心肌梗死、左心室功能受損的患者，越積極用抗心律失常藥物，猝死越多。<br> <br>早搏不要輕易被射頻。一定慎重。<br> <br>三、正確對待心率減緩 <br> <br>看到心電圖上報告竇性心動(dòng)過(guò)緩，有的患者也會(huì )緊張。有時(shí)冠心病、心絞痛或心肌梗死患者吃了β受體阻滯劑，心電圖報告說(shuō)心率每分鐘53次或48次/分，患者無(wú)任何癥狀，但也不敢再吃藥了，自己停藥。實(shí)際上，心率的合理適度減慢是對心臟的保護。<br> <br>人的一生，無(wú)論白天黑夜，工作或入睡，心臟都在不停跳動(dòng)。心率慢一些，讓心臟不過(guò)勞，有益于心臟的健康。大家都知道，長(cháng)期堅持有氧運動(dòng)的人更健康，他們的心率也比較慢。<br> <br>值得注意的一個(gè)有趣現象是：無(wú)論是動(dòng)物還是人，一生心跳似乎是“定數”。心率慢的壽命往往超過(guò)心率快的。老鼠心跳每分鐘500次，壽命兩年；烏龜心率每分種6次，可活八百年。<br> <br>只要無(wú)不適的癥狀，心率靜息時(shí)每分50+次，甚至47-48次不必緊張，不需用起搏器治療。冠心病的患者用β受體阻滯劑后心率降至53次/分，偶爾47-48次/分，只要無(wú)不適感覺(jué)，別停藥，也不需減量。<br> <br>四、不盲目接受起搏治療<br> <br>24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER)很普及。心房顫動(dòng)患者尤其無(wú)癥狀的老年患者，做Holter容易發(fā)現夜間有心跳的長(cháng)間歇。如果一個(gè)長(cháng)間歇是2秒，每分鐘60秒，60除以2就是每分鐘最慢心率30次；如長(cháng)間歇為3秒，每分鐘最慢心率就是20次；長(cháng)間歇如為4秒，每分鐘最慢心率就是15次。這些數字往往會(huì )令人焦急、緊張甚至驚恐。<br> <br> 過(guò)去長(cháng)間歇2秒、3秒可能就會(huì )被植入起搏器?，F在指南提出長(cháng)間歇5秒（最慢心率12次/分）須植入起搏器。沒(méi)有癥狀，夜間有長(cháng)間歇，別盲目被起搏。<br> <br>五、心電圖要注意區分類(lèi)型<br> <br>心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖上如報告為II度房室傳導阻滯，要區分是I型還是II型。如為I型，又無(wú)臨床癥狀，不需治療。如為II型可能需要起搏治療。<br> <br>我看到不少動(dòng)態(tài)心電圖報告常把I型誤報為II型，易誤導過(guò)度起搏。如看到心電圖報告為II度房室傳導阻滯，又毫無(wú)癥狀，要找有經(jīng)驗的醫生認真看看，別盲目接受起搏。<br> <br>六、女性ST-T波改變大多不是冠心病<br> <br> 不止一次看到一些六、七十歲女患者，講起病史，很認真地說(shuō)自己被診斷冠心病三、四十年了，最近接受冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影正常。被戴上冠心病“帽子”的起因就是心電圖當年報告有ST-T改變，結論是心肌缺血，心肌缺血就是冠心病。被打右派幾年后還被平了反；被誤扣上冠心病“帽子”，竟然一扣幾十年？<br> <br>中青年女性，如無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常（30-40年前，肉蛋油糖都憑票供應，“三高”的人很少）、不吸煙、沒(méi)有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性較小。這些心電圖上的ST-T改變不代表有心肌缺血和冠心病。<br> <br> 這些中青年女性常描述有胸悶、憋氣甚至有夜間驚醒，自述瀕死感，大多為焦慮驚恐癥狀。在“雙心”門(mén)診治療后，療效非常好。<br> <br>這些中青年女性中不少人僅因為心電圖報告的ST-T改變被CT、被造影，接受大量放射線(xiàn)。不僅花了錢(qián)，大量射線(xiàn)還帶來(lái)一生癌癥的風(fēng)險。這是當前過(guò)度醫療的一個(gè)大風(fēng)口！<br> <br>七、正確理解超聲心動(dòng)圖報告<br> <br>超聲心動(dòng)圖報告單上有時(shí)會(huì )寫(xiě)著(zhù)很多術(shù)語(yǔ)，如：二尖瓣輕度關(guān)閉不全；三尖瓣輕度關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全等。上述這些情況是正常人可見(jiàn)的正?，F象。就象家里的門(mén)關(guān)的再?lài)酪灿锌諝饽芡高^(guò)來(lái)，千萬(wàn)別緊張。<br> <br>八、遏制CT支架飛<br> <br>現在體檢中CT用的較多，有些地方甚至很濫。CT體檢報告?？吹揭恍┎煌潭鹊墓跔顒?dòng)脈斑塊。如無(wú)癥狀，沒(méi)有心絞病，別輕易進(jìn)行造影和支架；必要時(shí)可做心電圖活動(dòng)平板運動(dòng)試驗評估。<br> <br> 如有胸痛胸悶癥狀，要找常年從事臨床工作的醫生好好分析一下是不是心絞痛。<br> <br> 如果在門(mén)診碰到“三句半”----有胸痛，不典型，咋辦？造影！動(dòng)員造影，不必盲目馬上住院。碰到這樣的“三句半”，須謹慎決策。<br> <br>冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現肌橋，千萬(wàn)不要盲目接受支架或搭橋治療。<br> <br>九、穩定的心絞痛不一定要做支架<br> <br>急性心肌梗死千萬(wàn)不要猶豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或嚴重的不穩定性心絞痛，支架可挽救生命。<br> <br>心絞痛雖穩定，但用藥后心絞痛不能滿(mǎn)意控制，支架有助于更好緩解心絞痛癥狀。<br> <br>如心絞痛穩定，藥物治療后病情穩定，癥狀控制滿(mǎn)意，不要輕意放支架，要找臨床醫生評估。<br> <br> 如心絞痛穩定，用藥后癥狀消失或很少發(fā)生，做支架沒(méi)有必要。<br> <br>我完全不同意以下一些說(shuō)法：<br> <br>① “只要狹窄70％就置入支架”<br> <br>體檢冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現70％左右或更輕的狹窄，沒(méi)有癥狀或癥狀不典型，做心電圖負荷試驗，陰性，做支架意義不大，甚至帶來(lái)風(fēng)險。這種情況下支架可能比自身病變風(fēng)險更大。<br> <br>狹窄不到70％不需置入支架。但是，狹窄70％是否一定要置入支架，要認真評估患者臨床癥狀決定。有無(wú)心絞痛？病情是不是穩定？狹窄血管供血的心肌范圍？藥物的療效如何等等。<br> <br>如病情穩定，藥效好，狹窄血管不是主要大血管，不需置入支架。<br> <br>②“不下支架隨時(shí)會(huì )有危險”<br> <br>需要注意的是，如病情穩定，下支架比不下支架危險！支架會(huì )擴破穩定斑塊，斑塊破裂血栓隨之而來(lái)。支架、尤其藥物支架本身是個(gè)長(cháng)期有血栓風(fēng)險的血管內金屬異物。放多了風(fēng)險更大。<br> <br>③左主干、多支血管病變，又有糖尿病，“能搭橋也能支架，搭橋要開(kāi)胸，支架不開(kāi)胸”。<br> <br> 這是騙人的說(shuō)法！這種情況搭橋的遠期效果優(yōu)于支架。<br> <br>④“搭橋只管10年”。<br> <br>不對！用患者自身的乳內動(dòng)脈搭橋，10年后95％的橋血管還通暢。保護好主干道（左主干），長(cháng)治久安。<br> <br>十、支架不過(guò)三<br> <br>即使需用支架治療，大多不應超過(guò)三個(gè)。需要三個(gè)或更多支架的患者，心內外科要進(jìn)行會(huì )診。左主干、前降支近端、多支血管有病變尤其有糖尿病者，搭橋手術(shù)遠期效果優(yōu)于支架。<br> <br>美國的支架記錄是在同一個(gè)患者做了27次手術(shù)，植入67個(gè)支架，這位支架醫生已在監獄服刑。太多支架，太多風(fēng)險；支架多，風(fēng)險大。<br> <br>我常常講，不是我們能做什么，關(guān)鍵是如何對患者更好。無(wú)論時(shí)代如何改變，醫生以患者為中心的價(jià)值觀(guān)不能改變。過(guò)度醫療傷害患者利益的同時(shí)，也傷害醫生職業(yè)尊嚴！“明智選擇”行動(dòng)和提倡患者參與決策，體現以患者為中心，對于減少醫療資源浪費，提高醫療質(zhì)量，進(jìn)而實(shí)現醫患和諧和社會(huì )和諧必將起到積極的作用。<br>
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現有害或侵權內容，請
點(diǎn)擊舉報。
