首發(fā)2023-10-09 17:58·
心內科醫師張學(xué)軍老李最近被診斷出冠心病，醫生給他開(kāi)了些藥。老李拿著(zhù)處方一看，上面列出了一長(cháng)串的藥物名稱(chēng)。醫生告訴他，他吃的藥主要包括降壓藥和抗凝血藥物。藥盒上標有吃藥時(shí)間和劑量，他要按時(shí)按量吃藥。
從此以后，吃藥成為了他日常生活中最重要的一部分。一段時(shí)間下來(lái)，老李的病情總算得到了控制。
他心想這藥還真能治病，要是多吃點(diǎn)，身體會(huì )不會(huì )更健康呢？于是他“順藤摸瓜”，按著(zhù)醫生給的處方思路購置了一大堆保健品。為了提醒自己吃藥，他把藥都放在飯桌上?，F在飯桌三分之二都被藥品占滿(mǎn)了。
他滿(mǎn)懷信心地認為多吃點(diǎn)藥有益無(wú)害。然而，不久后，老李經(jīng)常感到頭暈、口干，還出現了消化不良的癥狀。
有一天，他突然覺(jué)得心臟不適，連忙去醫院求診。醫生仔細檢查后告訴他，他的癥狀可能是由于多種藥物相互作用造成的。
醫生提醒大家，治療冠心病的藥物不要隨便吃，吃錯了只會(huì )害了自己。
市面上那么多治冠心病的藥，患者又該如何選擇？選擇哪種藥物更適合自己呢？其實(shí)，別看這種藥的種類(lèi)多，核心就兩種藥物。
什么是冠心病、缺血性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化？
血液通過(guò)動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò )將氧氣和各種營(yíng)養成分帶到全身各個(gè)器官中，隨后血液又帶著(zhù)器官代謝出來(lái)二氧化碳輸送到肺部，通過(guò)呼吸作用，將二氧化碳排出體外，并吸收新鮮的氧氣，將富含氧氣的血液送回心臟。這一過(guò)程稱(chēng)之為血液循環(huán)。
心臟雖然只有一個(gè)拳頭大小，但它負責泵送血液至全身各處，是血液循環(huán)的中心。在心臟的表面布滿(mǎn)了許多細小的主動(dòng)脈分枝，負責為心肌提供氧氣和能量。這些動(dòng)脈血管就是我們今天的主角——冠狀動(dòng)脈。
當冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞，心肌細胞無(wú)法從血液中獲取營(yíng)養和能量則會(huì )發(fā)生死亡。這時(shí)候，心臟這個(gè)“水泵”馬力自然也會(huì )下降，引發(fā)各種各樣的心臟問(wèn)題。這些心臟病就被稱(chēng)為“冠狀動(dòng)脈性心臟病”或“缺血性心臟病”，簡(jiǎn)稱(chēng)“冠心病”。
冠心病是最常見(jiàn)的心臟病之一，是當今健康的頭號殺手。據統計，全世界35歲以上死亡人群中約有三分之一就是由這種疾病引起。
但為什么無(wú)緣無(wú)故地血管會(huì )堵塞呢？這是因為在當今社會(huì )中，人們吃得肥膩，但卻動(dòng)得少。過(guò)量存留在血液中的血糖和血脂都極有可能損傷動(dòng)脈內壁。
當動(dòng)脈內壁受損時(shí)，免疫細胞會(huì )聚集到受損區域進(jìn)行“修復“。這些免疫細胞會(huì )“吃掉”這些傷害動(dòng)脈的脂肪或其他物質(zhì)，然而同時(shí)他們也會(huì )由于“攝入”過(guò)多的脂肪而死亡，而它們的“尸體”則會(huì )堆積在血管的傷口處。
如果這種狀況持續存在，越來(lái)越多的死亡免疫細胞就會(huì )堆積在血管受損處，漸漸地在動(dòng)脈中形成脂肪斑塊。這一過(guò)程就是“動(dòng)脈粥樣硬化”。
動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程不僅可能會(huì )堵塞血管，還會(huì )造成血管壁失去彈性、變厚，管道變窄，使得血液流動(dòng)困難。
動(dòng)脈粥樣硬化常常會(huì )發(fā)生在細小的冠狀動(dòng)脈上，這就是造成冠心病的主要原因。由于冠狀動(dòng)脈滋養著(zhù)整個(gè)心臟，所以當它出現問(wèn)題，患者不僅僅可能會(huì )出現氣短和胸痛（心絞痛）等心臟病癥狀，也會(huì )引起其他器官問(wèn)題。
除此之外，粥樣斑塊是十分容易破裂的。一旦斑塊破裂引起血管內出血，身體就會(huì )“號召”大量血小板凝集在傷口處止血。這時(shí)候，原本就狹窄的血管被堵得水泄不通，極可能會(huì )引發(fā)中風(fēng)甚至猝死。
動(dòng)脈粥樣硬化并不僅僅會(huì )發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，腦部和腎臟也是高危區域。當心臟以外的動(dòng)脈受到影響時(shí)，這種疾病稱(chēng)為外周動(dòng)脈疾病。
雖然動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的病因，但是什么引起動(dòng)脈粥樣硬化呢？科學(xué)家們目前都沒(méi)有明確的答案，但高血糖、高血脂和高血壓等疾病都能增加冠心病風(fēng)險，因此患者常常需要服用更多的藥物控制其他基礎病。但整體而言，治療冠心病藥物一般有以下兩種功能——預防血栓或擴張血管。
冠心病治療第一招：防血栓
1、抗血小板藥
其實(shí)血小板一直都在血液中流通，正常狀態(tài)下它們不會(huì )凝集，但一旦發(fā)生流血，身體就會(huì )啟動(dòng)"應急機制"，通過(guò)調控各種凝血因子使血小板快速聚集在出血處。
因此，想要預防血栓形成，就可以從血小板或者是凝血因子入手。作用于血小板的藥物稱(chēng)為抗血小板藥，阿司匹林應是最廣為民眾熟知的抗血小板藥之一。對于曾經(jīng)發(fā)生過(guò)由于血管阻塞引起中風(fēng)的病人，每日服用低劑量阿斯匹靈，可有效降低中風(fēng)的復發(fā)率。
這種抗血小板藥物還有一個(gè)別稱(chēng)"薄血藥"，意思是指這些藥物能夠使血液變得"稀"，容易出血不止。在高劑量下確實(shí)可能造成局部出血或胃腸道潰瘍的副作用，但其實(shí)一般門(mén)診均使用低劑量的阿斯匹靈作為心血管用藥，故造成出血的情形相對較低。
2、抗凝血藥
另一條途徑就是從凝血因子入手。當病人患有心房顫動(dòng)，或于更換心臟瓣膜等重大手術(shù)后，常須使用抗凝血劑以降低或防止血液中血塊的形成，預防血管栓塞、降低中風(fēng)及心臟病發(fā)作的機會(huì )。
目前臨床上最常使用的口服抗凝血劑為華法林。但該藥藥效因人因時(shí)而異，故在用藥期間，醫師會(huì )要求病患定期回診，抽血檢查凝血功能。
許多藥物或食物可能會(huì )影響華法林的作用。如并用抗心律不整藥物、甲狀腺相關(guān)藥物、非類(lèi)固醇消炎止痛藥、腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇以及大劑量維他命E等，可能會(huì )增強華法林的藥效，容易引起出血癥狀。
而人參、部分抗癲癇藥物、口服避孕藥、含輔酶Q10的健康食品則可能會(huì )降低華法林的抗凝血作用。另一方面，由于華法林是維生素K的拮抗劑，容易受到食物中含有的維生素K影響而降低藥效，像是深色葉菜類(lèi)、綠茶及豬肝等都含有大量維生素K。
因此正在服用華法林的患者，用其他藥物之前應該咨詢(xún)醫生，日常飲食也應該多加注意。
冠心病治療第二招：擴血管
冠心病主要病征是血管由于斑塊而變得狹窄擁堵，那么自然地另外一個(gè)治療思路就是想辦法擴張血管。
1、硝酸鹽
硝酸鹽是處方上最常見(jiàn)的血管擴張劑，一般化學(xué)形式為三硝酸甘油酯和單硝酸異山梨酯。它們形式多樣，有片劑、噴霧劑和皮膚貼片，十分容易服用。
硝酸鹽可以放松血管，讓更多的血液通過(guò)血管，從而降低血壓和緩解心痛，但它們也有可能誘發(fā)一些副作用，例如頭痛、頭暈和皮膚潮紅。
2、降壓藥
當血管變得狹窄，血流受阻，心臟必須用更大的力量來(lái)推動(dòng)血液，以克服這種阻力，自然血壓就上來(lái)了。這不僅會(huì )增加心臟負荷，進(jìn)一步加重心肌缺血，而且高血壓又會(huì )損傷血管，進(jìn)一步加劇病情。
為了解除這個(gè)惡性循環(huán)，最好的辦法就是放松血管和心臟。
普利類(lèi)降壓藥就是出于這個(gè)目的用于冠心病治療。這類(lèi)藥物屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，它們能夠抑制轉換酶產(chǎn)生血管緊張素-2。
血管緊張素-2能夠使血管變窄，上升血壓。通過(guò)減少這種激素，能夠使血液在身體流動(dòng)更加通暢，而且還能減緩心跳，幫心臟“減負”。
當然它也是一把“雙刃劍”，它常見(jiàn)的副作用為干咳和頭暈。另外，有研究表示大約有1%服用血管緊張素轉換酶的患者會(huì )出現腎臟供血減少的問(wèn)題。
因此當你需要服用這類(lèi)抑制劑時(shí)，建議監控血壓，并且需要定期進(jìn)行血液檢查，以檢查腎臟是否正常工作。
血管緊張素-2受體阻滯劑的作用方式與血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)似，不過(guò)它們是通過(guò)阻斷血管緊張素-2與受體結合，使該激素無(wú)法正常激動(dòng)受體而降低血壓。
它的副作用較輕，也不會(huì )引起干咳，常常用作血管緊張素轉換酶抑制劑的替代品。
總結
高血糖、高血脂和高血壓等基礎病都是冠心病的風(fēng)險因子，冠心病也會(huì )引發(fā)心絞痛等癥狀，因此除了上述藥物外，醫生也會(huì )根據病人情況制定不同的用藥方案控制其他疾病以及緩解癥狀。
另外，患者也不能完全依賴(lài)藥物，保持健康生活才是降低冠心病風(fēng)險最有效的方法。
【參考文獻】
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