首發(fā)2023-07-21 09:30·
家有好醫趙博士流行病學(xué)調查顯示，我國年齡≥65歲的老年人群當中，有半數以上存在高血壓這個(gè)問(wèn)題。但只有不到50%的老年高血壓患者接受了正規的降壓治療，而血壓實(shí)際的控制率卻連15%都不到！
如此之低的血壓控制率，所反映出的是老年高血壓“不容易控制”的現狀。臨床上，也經(jīng)常有老年高血壓患者抱怨：“高壓”好不容易降下去了，但“低壓”就太低了；又或者，血壓總是“忽高忽低”，不知道降壓藥是該增加還是減少……
那么，本文就基于中國老年醫學(xué)學(xué)會(huì )高血壓分會(huì )在2023年6月最新發(fā)布的《中國老年高血壓管理指南2023》來(lái)解答一下，引起老年高血壓“不易控制”的原因究竟有哪些；以及，遵循哪些降壓原則可以改善這些問(wèn)題。
《中國老年高血壓管理指南2023》
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老年高血壓不易控制 兩大關(guān)鍵原因
原因一 “高壓”高，而“低壓”低
在老年高血壓患者身上有一種特別明顯的特點(diǎn)，這就是“高壓”（收縮壓）比較高，但“低壓”（舒張壓）不高甚至偏低。為此，臨床上把這種“高壓”≥140mmHg且“低壓”＜90mmHg的高血壓給專(zhuān)門(mén)定義為【老年單純收縮期高血壓】。臨床觀(guān)察發(fā)現，老年高血壓患者當中有一半以上都屬于這種情況。
《中國老年高血壓管理指南2023》
而當血壓表現出這種特點(diǎn)時(shí)，往往會(huì )給降壓治療增加不小的難度！
這是因為，目前還沒(méi)有哪一種降壓藥是只降“高壓”而不降“低壓”的。也就是說(shuō)，在服用任何一種降壓藥以后，理論上，“高壓”與“低壓”都會(huì )下降。
那么，問(wèn)題就來(lái)了，對于一些“高壓”比較高、同時(shí)“低壓”又很低的患者來(lái)說(shuō)，一旦讓“高壓”降下來(lái)了，往往就意味著(zhù)“低壓”可能被降得太低。這就會(huì )讓大家覺(jué)得很“傷腦經(jīng)”！
那么，在老年人身上為何容易出現這種現象呢？
原來(lái)，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，大動(dòng)脈的彈性會(huì )不斷下降，動(dòng)脈硬化程度會(huì )不斷增強。這種大動(dòng)脈彈性的減弱，讓動(dòng)脈不再能夠很好地“緩沖”血流所形成的壓力，因此，整個(gè)動(dòng)脈系統內的“脈壓差”（“高壓”-“低壓”=“脈壓差”）會(huì )不斷地擴大。所產(chǎn)生的結果就是：“高壓”越來(lái)越高，而“低壓”卻越來(lái)越低。
此外，年齡的增長(cháng)也會(huì )讓心臟瓣膜開(kāi)始出現“老化”的跡象，當主動(dòng)脈瓣出現一定程度的關(guān)閉不全時(shí)，血壓也會(huì )朝著(zhù)“高壓”越來(lái)越高而“低壓”越來(lái)越低的趨勢發(fā)展。
也就是說(shuō)，“高壓”高而“低壓”低的主要形成原因與循環(huán)系統的衰老有關(guān)，我們無(wú)法指望通過(guò)某些治療手段來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。
原因二 血壓波動(dòng)大
在老年高血壓患者身上還可以觀(guān)察到另一種現象，這就是血壓水平容易受到一些因素的影響而出現較大幅度的波動(dòng)。
比較常見(jiàn)的例如，起身或站立等體位改變所引起的【體位性低血壓】；再比如，進(jìn)餐、進(jìn)食引起的【餐后低血壓】；還有因為時(shí)間變化所導致的【晝夜血壓節律異?！?，可以表現為白天血壓不高而夜間高，又或者上午血壓很高但下午不高等等。
這些時(shí)常出現的血壓大幅度波動(dòng)同樣會(huì )給降壓治療帶來(lái)巨大挑戰，時(shí)高時(shí)低的血壓讓很多患者無(wú)法長(cháng)期堅持服用降壓藥。很多人擔心，降壓藥會(huì )加重低血壓甚至跌倒、暈厥等事件的發(fā)生風(fēng)險。
而研究發(fā)現，之所以老年高血壓患者很容易伴隨有血壓波動(dòng)，這主要與老年人體內血壓的自我調節能力下降有關(guān)，這同樣屬于心血管系統衰老的表現，很難簡(jiǎn)單地解決。
也就是說(shuō)，無(wú)論是【“高壓”高、“低壓”低】還是【血壓波動(dòng)大】，這兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題都不太容易解決，而正是它們造成了老年高血壓的“難以控制”。
老年高血壓 降壓三大原則
為了盡量克服老年高血壓“不易控制”的這種現狀，《中國老年高血壓管理指南2023》再次強調了老年高血壓患者降壓治療的三大原則。
一 降壓藥從小劑量開(kāi)始服用
從小劑量開(kāi)始使用降壓藥，可以有足夠的時(shí)間來(lái)觀(guān)察身體對于血壓的反應，這樣就可以避免“低壓”一下子被降得太低。
在確?！暗蛪骸睕](méi)有被降得過(guò)低或者不出現明顯低血壓癥狀的前提下，再根據“高壓”下降的程度來(lái)逐步增加降壓藥的劑量。
一般來(lái)說(shuō)，目前臨床上常用的降壓藥都不會(huì )在短短幾天內就立刻讓血壓降下來(lái)，往往需要通過(guò)一兩周的時(shí)間逐步發(fā)揮出藥效。所以，大家不要因為才服藥兩三天血壓沒(méi)有明顯下降，就立刻增加藥物。而應該是規律服藥2周以上，再來(lái)評估降壓的效果。
可以說(shuō)，從小劑量開(kāi)始使用降壓藥，是應對“低壓”低的基本策略。
二 優(yōu)先使用【長(cháng)效】降壓藥
所謂【長(cháng)效】降壓藥，最簡(jiǎn)單的一種判斷標準就是“一天只用服一次”的降壓藥。
這類(lèi)降壓藥往往在體內的作用時(shí)間更為持久，理想狀態(tài)下，可以保持一天24小時(shí)血液當中的藥物濃度都處于一個(gè)相對穩定的水平。
堅持使用【長(cháng)效】降壓藥對于減少血壓波動(dòng)是很有意義的！所以，大家不要再因為血壓波動(dòng)大而輕易拒絕服用降壓藥，相反，有時(shí)候吃上了降壓藥，血壓波動(dòng)的情況會(huì )明顯減少。
三 適度設定【個(gè)性化】目標
前面我們已經(jīng)提到，很多時(shí)候，老年高血壓患者血壓“不易控制”這個(gè)難題與年齡的增長(cháng)、循環(huán)系統的衰老等不可逆因素有關(guān)。而且，隨著(zhù)年齡的繼續增長(cháng)，這個(gè)因素會(huì )不斷惡化。因此，年齡越大，矛盾可能就會(huì )越深，血壓就越難以控制。
這個(gè)時(shí)候，適當根據個(gè)體情況調整降壓的目標就顯得很關(guān)鍵了。比方說(shuō)，對于一些“低壓”過(guò)低的患者來(lái)說(shuō)，“高壓”有時(shí)候不一定非得降到140mmHg以下，而應該先把“＜150mmHg”作為第一目標。等達成了“＜150mmHg”這個(gè)目標以后，可以再?lài)L試看看有沒(méi)有機會(huì )降到140mmHg以?xún)取?div style="height:15px;">
事實(shí)上，上述這幾項重要的治療原則并不是新版醫學(xué)指南所剛剛提出的，這些都是老年高血壓治療存在已久的原則。不過(guò)，很多患者還是對此并不清楚。希望大家在明白了背后的原因以后，能夠更好地配合醫生制定的用藥方案！
