胸悶 不可小覷
時(shí)下，最流行的詞匯是“郁悶”，當人們嫌“郁悶”表達的還不過(guò)癮的時(shí)候，“胸悶”一詞就成了緊跟時(shí)尚潮流的“流行關(guān)鍵字”，失敗、尷尬、沮喪、無(wú)奈都被形容為“胸悶”。其實(shí)，真正有胸悶癥狀的患者說(shuō)到這個(gè)詞時(shí)決不會(huì )這么輕松，那種透不過(guò)氣來(lái)，嚴重缺氧的感覺(jué)會(huì )讓人產(chǎn)生瀕死之感。胸悶的出現預示著(zhù)一些器質(zhì)性或功能性疾病的存在，不可小覷。
冠脈缺血胸悶當先
關(guān)鍵詞：寒冬、心肌缺血、心梗。
好發(fā)人群：中老年人，近來(lái)有年輕化的趨勢。
許航（化名）50歲，在西安一家企業(yè)的職工醫院工作，平時(shí)自認為體健如牛?？墒菐滋烨?，一天臨近傍晚時(shí)分，他感到有些胸悶、氣短，因為平時(shí)并無(wú)心臟病，所以家人和他本人并不在意，喝了點(diǎn)水，就睡覺(jué)了。沒(méi)想到，半夜里劇烈的胸痛讓他痛不欲生，急救車(chē)送到醫院也沒(méi)能挽救他的生命，最后的結論是急性心肌梗塞。
張素清教授告訴記者，胸悶是一種癥狀，許多疾病都可能出現，但以?xún)瓤萍膊橹?，最多?jiàn)的是心血管疾病。寒冬時(shí)節，心臟病猝死的發(fā)病率較高，尤以12月份至次年2月份這段時(shí)間為甚，特別是在連續低溫、陰雨和大風(fēng)天氣，急性心梗發(fā)病率顯著(zhù)增高，四五十歲的壯年人，更應該加倍注意。
隆冬季節，由于寒冷對機體的刺激，機體的交感神經(jīng)系統興奮性增高，體內兒苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負荷增大，耗氧量增多。此時(shí)，心肌就會(huì )缺血缺氧，引起心絞痛發(fā)生。交感神經(jīng)興奮和兒苯酚胺本身還可導致冠狀動(dòng)脈痙攣， 血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，這也是導致心梗的重要原因。此外，由于在溫度低的情況下，血管收縮，血壓容易升高，加重了心臟負擔，這些都可能導致心梗猝死。
眾所周知，急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是，對老年人?穴一般指65歲以上者?雪卻不盡然。據資料分析，將近1／3的老年急性心肌梗塞病人不會(huì )產(chǎn)生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見(jiàn)的癥狀。由此可見(jiàn)，對于老年人，不宜將有無(wú)胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據。
絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會(huì )有先兆，當你感到胸悶，胸骨后疼痛，有時(shí)還會(huì )向左肩部和背部放射時(shí)，一定要考慮是否有心絞痛，及時(shí)去醫院診治。
如何安全度過(guò)心腦血管病的冬季高發(fā)期？一是天氣多變時(shí)，適時(shí)加減衣物。二是按時(shí)服藥。應隨身攜帶幾片有效期內的硝酸甘油，如突然發(fā)病，該藥可有效舒張冠狀動(dòng)脈，緩解癥狀。三是加強自我保健。要保持適當的活動(dòng)量，不要因天氣寒冷，而懶于外出，使抗寒能力下降。此外，冠心病患者應采用綜合治療，中醫西醫都不應排斥，以對病情有利為最佳選擇。
心肌受累胸悶相隨
關(guān)鍵詞：病毒感染 心肌損害。
好發(fā)人群：兒童及青壯年。
12歲的曉軍父母都是軍人，平時(shí)由爺爺奶奶照看。半個(gè)月前曉軍突然發(fā)燒，嗓子痛，休息了幾天，服了一些感冒藥就好了。誰(shuí)知，近幾天曉軍總感到胸悶憋氣，幾分鐘就大口喘氣一次，老人認為這孩子不想上學(xué)，故意作怪，就沒(méi)有在意。不想，曉軍的癥狀越來(lái)越嚴重，胸悶、心慌、頭暈的無(wú)法堅持上學(xué)了，才引起老人的重視。經(jīng)過(guò)醫院檢查，曉軍患了病毒性心肌炎，他的胸悶癥狀就是心肌炎在作怪。
郝偉主任說(shuō)，心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅?zhuān)鐞汉l(fā)燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等?；颊咴?周左右如出現胸悶、心慌、氣短、心前區不適等尤其應引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。心肌受累明顯時(shí)，患兒常訴心前區不適、胸悶、心悸、頭暈及乏力等。重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時(shí)間內發(fā)生意外。
治療?押1、急性期至少應休息到熱退后3～4周；2、激素；3、大劑量維生素C及能量合劑；4、中醫中藥對此病的綜合治療，整體調理，可起到意想不到的作用；5、多進(jìn)食含維生素C類(lèi)水果（如桔子、番茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚(yú)、大豆等）；6、注意氣候變化，防止受涼、感冒或上呼吸道感染；7、服藥要遵醫囑，尤其是伴心律失常的患者，不可自行增加或減少藥量；8、避免劇烈活動(dòng)，注意生活規律，保持良好的精神狀態(tài)。
頸心胸悶易誤診
關(guān)鍵詞：頸椎病，胸悶，胸痛。
好發(fā)人群：中老年人群。
孫竹筠50歲，是一個(gè)政府機關(guān)的會(huì )計師，八年來(lái)反復出現胸悶、心前區疼痛，多家醫院均診斷為冠心病。長(cháng)期服用速效救心丸、硝酸甘油等并無(wú)效果，胸悶、胸痛頻頻發(fā)作。醫生在追問(wèn)病史時(shí)發(fā)現她的“心絞痛”多在伏案時(shí)間過(guò)久、高枕睡眠起床時(shí)或突然扭頭或甩頭后發(fā)生。體檢發(fā)現頸椎活動(dòng)輕度受限，X線(xiàn)片及CT均顯示頸椎生理曲度消失，頸椎輕度骨質(zhì)增生，故確診為頸椎病所致的頸心綜合征。經(jīng)采用中藥內外綜合治療3個(gè)療程，癥狀全部消除。
張教授分析道，頸心綜合征患者年齡多偏大，多有血脂偏高動(dòng)脈硬化趨勢，一些醫生又多忽視職業(yè)、病史的采集和詳盡的全面體檢，過(guò)于依賴(lài)儀器等輔助檢查，尤其是當影像學(xué)檢查有可能與臨床癥狀不符時(shí)，更易造成誤診或漏診。
頸椎病反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，導致心肌缺血，誘發(fā)心律失常，統稱(chēng)為“頸心綜合征”。 除心前區疼痛外，還可有胸悶不適、心悸、氣促等表現。心電圖上可見(jiàn)有缺血性ST段與T波變化，有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區別的。它與勞動(dòng)負荷增加、情緒激動(dòng)無(wú)關(guān)，服用硝酸甘油類(lèi)藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解；而頸椎負荷增加卻常常是此類(lèi)心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長(cháng)時(shí)間維持過(guò)度仰頭、低頭的體姿，脊背受涼、扭傷、勞累等。
“頸心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。在日常生活中要糾正高枕臥位，避免過(guò)度仰頭、低頭，注意頸部保暖；局部進(jìn)行理療，熱敷；適當的頸部體操以活動(dòng)頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。
焦慮不安胸悶氣短
關(guān)鍵詞：緊張焦慮，胸悶，心慌。
好發(fā)人群：青壯年人群，女性多于男性。
詹江是西安一家企業(yè)的政工干部，今年40歲。去年7月乘飛機到北京開(kāi)會(huì )，在飛機上突然出現緊張胸悶、心慌，手腳發(fā)抖，到京后病情緩解。兩月前再次乘火車(chē)到北京，途中再次發(fā)作，當時(shí)自認為是“心臟病”，要求在中途下車(chē)，并住進(jìn)了醫院。自此胸悶、心慌、緊張、焦慮煩躁、發(fā)抖等情況一直存在，幾乎每天都有發(fā)作。醫生擬診為“隱性冠心病”。服丹參片、三磷酸腺苷、谷維素、腦樂(lè )靜等無(wú)效。后來(lái)到精神衛生中心咨詢(xún)，醫生再次給患者做了心電圖、腦電圖及腦電地形圖、血酯及其它檢查，均無(wú)異常發(fā)現。但是他的Hamilton焦慮量表總分為21分，醫生才做出了“焦慮性神經(jīng)癥”的診斷。
西安精神衛生中心的賈瑞主任介紹說(shuō)，焦慮癥在一般人群中發(fā)病率為5％，表現通常有三個(gè)方面：1、內心體驗：惶惶不可終日，煩躁不安；2、植物神經(jīng)系統變化：胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動(dòng)下降，食欲下降等；3、運動(dòng)系統表現為無(wú)力，手腳發(fā)軟，細微震顫，發(fā)抖，多余動(dòng)作出現如眨眼、咬牙等，面肌緊張，坐立不安等等。
在出現焦慮癥的各種癥狀以后，患者一定不要盲目亂用藥物，應該到相關(guān)的醫療機構去咨詢(xún)，弄清自己到底是不是患了焦慮癥。心理治療的重點(diǎn)是1、解除精神緊張的原因（即改變認識）。給予適當的支持，使之解除顧慮，放棄不合理的要求。2、端正對疾病的認識。應在醫生的幫助下，對自己各種癥狀的產(chǎn)生及自己的軀體狀況有正確、清楚的認識。
賈瑞主任說(shuō)，還有一種人，心臟沒(méi)有任何器質(zhì)性病變，但就是經(jīng)常感到胸前憋悶、心慌氣短、緊張恐懼，有一種頻臨死亡的感覺(jué)，好像必須馬上搶救。這實(shí)際是“心臟神經(jīng)官能癥”患者。這類(lèi)患者有一個(gè)特點(diǎn)就是愛(ài)思考，思慮多，對任何事情都要弄個(gè)究竟，也就是善于思慮的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮過(guò)頭了。
心理衛生專(zhuān)家提示：人的心理與生理之間的關(guān)系不可分。比如，當你受到外界刺激或心理因素刺激時(shí)，生理反應會(huì )很強烈，可出現胸悶、心慌、出冷汗，這些都是人的正常生理防御功能。但如果此種現象持續時(shí)間過(guò)長(cháng)，也沒(méi)有具體原因，那么可能就患有心臟神經(jīng)癥了。即便如此，也不必驚慌，只要通過(guò)系統治療，心臟神經(jīng)癥是完全能夠治愈的。
膽囊傷心胸也悶
關(guān)鍵詞：膽道疾病、心慌、胸悶。
好發(fā)人群：較肥胖的中年女性
趙顏華（化名）45歲，在西安一家中學(xué)當老師。最近幾個(gè)月覺(jué)得胸悶，心慌，心跳忽快忽慢，右上腹疼痛，醫生診斷為心絞痛。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，癥狀沒(méi)有任何改善。日前，在一次上腹劇烈疼痛之后，她因急性膽囊炎發(fā)作切除了膽囊后，心前區不適等癥狀即隨之消失。
趙琨主任認為，趙老師的病根不在心臟而在膽囊，她患的是膽心綜合征。膽心綜合征是種易與心臟病相混淆的疾病。在臨床上，醫學(xué)專(zhuān)家早就注意到膽道系統疾患的病人，可出現類(lèi)似冠心病的癥狀、體征及心電圖改變，其中以中老年女性患者，特別是身體肥胖者發(fā)生率較高。膽心綜合征的發(fā)病機理可能涉及以下兩點(diǎn)：①膽石癥與冠心病都與脂質(zhì)代謝障礙有一定關(guān)系，因此可能在病因與發(fā)病學(xué)上存在某種聯(lián)系。②膽道系統與心臟在神經(jīng)支配上有共同通路，可能通過(guò)神經(jīng)反射而發(fā)病。
膽心綜合征患者主要表現為：胸悶、心絞痛、心律失常、心功能不全、心電圖改變，有的患者伴有右上腹部的疼痛，用心血管類(lèi)藥物治療后效果不佳。 膽心綜合征的治療，主要是治療膽道疾患，控制膽道炎癥，去除膽道結石。
名詞解釋 胸悶
胸悶是一種主觀(guān)感覺(jué)，即呼吸費力或氣不夠用。重者覺(jué)得似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。
一、功能性胸悶：在空氣不流通的房間內逗留較長(cháng)時(shí)間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會(huì )產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺(jué)。經(jīng)過(guò)短時(shí)間的休息、開(kāi)窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調節情緒，很快就能恢復正常。像這一類(lèi)的胸悶可能是功能性的。
二、病理性胸悶：由于身體內某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：1．呼吸道受阻：氣管支氣管內長(cháng)腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內長(cháng)腫瘤）；2．肺部疾?。悍螝饽[、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；3．心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心??；4．膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；5．體液代謝和酸堿平衡失調等。
兒童發(fā)生胸悶多數提示患有先天性心臟病、心肌炎或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜??；老年人發(fā)生胸悶多數提示患有肺氣腫、冠心病等。
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