一、城鎮職工醫保
(一)特殊病的病種和范圍為：
1.惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、白血?。?，2.慢性腎功能衰竭，3.器官移植后抗排異治療，4.系統性紅斑狼瘡，5.再生障礙性貧血。
（二）特殊病門(mén)診醫療待遇：特殊病患者在一個(gè)自然年度內符合報銷(xiāo)范圍的藥品費、檢查費、治療費、檢驗費等相關(guān)費用，按照一個(gè)年度內基本醫療保險一次住院的相關(guān)規定進(jìn)行審核結算，只出一次起付線(xiàn)400元，起付線(xiàn)以下的部分由個(gè)人支付。職工醫保70歲以上（含70周歲）老年人住院及門(mén)診慢性病、特殊病起付線(xiàn)按現行政策減半收取，取消乙類(lèi)藥品和特殊檢查、特殊診療的個(gè)人先自付比例，政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例達80%，達不到80%的，由醫療保險統籌基金補足差額部分。
（三）慢性病的病種和范圍為：
1.精神病，2.癲癇，3.帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?，4.冠心病，5.支氣管擴張（含支氣管哮喘），6.肺心病，7.慢性心力衰竭，8.腦血管意外（包括腦出血、腦梗死、腦萎縮），9.糖尿病，10.肝硬化，11.老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°，12.慢性腎小球腎炎（含腎病綜合癥），13.需要臨床治療的結核病，14.慢性活動(dòng)性肝炎，15.原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，16.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，17.甲狀腺機能亢進(jìn)（減退）。
（四）慢性病門(mén)診待遇：
1、慢性病患者在一個(gè)自然年度內，符合基本醫療保險用藥范圍內的藥品費，按照一個(gè)自然年度內基本醫療保險一次住院的相關(guān)規定進(jìn)行審核結算，只出一次起付線(xiàn)400元，起付線(xiàn)以下的部分由個(gè)人支付。
2、一個(gè)自然年度內慢性病門(mén)診醫藥費基本醫療保險統籌基金累計支付限額為2400元，患兩種或兩種以上慢性病，一個(gè)年度內基本醫療保險統籌基金累計支付限額為3600元，不含門(mén)診起付標準，超過(guò)部分統籌基金不予支付。
（五）申報、審批程序：
患上述特殊病、慢性病的參保人員，由本人提出書(shū)面申請，并填寫(xiě)《大理州城鎮職工基本醫療保險特殊病、慢性病審批表》，附上近兩年與申報疾病診斷相關(guān)的臨床資料和各項檢查、檢驗資料，經(jīng)二級以上定點(diǎn)醫療機構鑒定（精神病須經(jīng)州精神病衛生中心鑒定）后，報屬地醫療保險經(jīng)辦機構。由屬地醫療保險經(jīng)辦機構按照《大理州城鎮職工基本醫療保險特殊病、慢性病準入標準》組織審核，并提出意見(jiàn)報同級勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)審批。經(jīng)審批確定為“特殊病、慢性病”患者的參保人員，從獲批準之日起，其門(mén)診醫療費用納入基本醫療保險提出基金支付范圍。
二、城鎮居民醫保
（一）慢性病病種及門(mén)診報銷(xiāo)范圍：
1.兒童原發(fā)性生長(cháng)激素缺乏癥，報銷(xiāo)項目：藥物治療。
2.兒童支氣管哮喘，報銷(xiāo)項目：檢查費及藥物治療。
3.兒童注意力綜合缺陷癥，報銷(xiāo)項目：藥物治療。
4.冠心病心肌梗塞型，報銷(xiāo)項目：藥物治療。
5.糖尿病，報銷(xiāo)項目：化驗費及藥物治療。
6.高血壓病極高危組以上，報銷(xiāo)項目：藥物治療。
7.甲狀腺機能亢進(jìn)和甲狀腺機能減退，報銷(xiāo)項目：化驗費及藥物治療
8.原發(fā)性青光眼，報銷(xiāo)項目：檢查費及藥物治療。
（二）報銷(xiāo)比例：在省、州、縣定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫的醫藥費報銷(xiāo)比例為50%。最高支付限額：一個(gè)自然年度內個(gè)人門(mén)診慢性病醫療費統籌基金累計最高限額為1000元，每月支付84元。
（三）特殊病病種及門(mén)診報銷(xiāo)范圍：
1.惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病及其他需要放、化療的顱內腫瘤），報銷(xiāo)項目：門(mén)診放、化療及相關(guān)藥物治療。
2.腎功能衰竭，報銷(xiāo)項目：門(mén)診血液透析及腹膜透析治療。
3.器官移植，報銷(xiāo)項目：術(shù)后門(mén)診抗排異用藥治療。
4.系統性紅斑狼瘡，報銷(xiāo)項目：門(mén)診用藥治療。
5.再生障礙性貧血，報銷(xiāo)項目：門(mén)診用藥治療。
6.血友病，報銷(xiāo)項目：門(mén)診用藥治療。
7.精神分裂癥及雙相情感障礙癥，報銷(xiāo)項目：門(mén)診用藥治療。
8.癲癇癥，報銷(xiāo)項目：門(mén)診用藥治療。
參保人員選擇定點(diǎn)就醫，定點(diǎn)醫療機構為公立醫院，定點(diǎn)二級及以上醫療機構按省、州、縣標準報銷(xiāo)。
在一個(gè)自然年度內特殊病門(mén)診醫療費用實(shí)行一次起付標準：二級醫院300元；三級醫院600元。報銷(xiāo)比例：二級醫院報銷(xiāo)65%；三級醫院報銷(xiāo)55%
學(xué)生兒童患白血病、血友病及惡性腫瘤門(mén)診醫療報銷(xiāo)比例：二級醫院70%；三級醫院65%。學(xué)生兒童上述規定的其他特殊病門(mén)診醫療費按成年人的報銷(xiāo)比例執行。
三、新農合
三、新農合
(一) 特殊病的病種和范圍為：
1.惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、白血?。?，2.慢性腎功能衰竭，3.器官移植后抗排異治療，4.系統性紅斑狼瘡，5.再生障礙性貧血。
（二）慢性病的病種和范圍為：
1.精神病，2.癲癇，3.帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?，4.冠心病，5.支氣管擴張（含支氣管哮喘），6.肺心病，7.慢性心力衰竭，8.腦血管意外（包括腦出血、腦梗死、腦萎縮），9.糖尿病，10.肝硬化，11.老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°，12.慢性腎小球腎炎（含腎病綜合癥），13.需要臨床治療的結核病，14.慢性活動(dòng)性肝炎，15.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，16.甲狀腺機能亢進(jìn)（減退）。
（三） 患以上特殊病慢性病的參合農民，本人提出申請，附上近兩年的病情證明，經(jīng)二級醫院鑒定（精神病患者須經(jīng)大理州精神病院鑒定），報合管辦審批，其年門(mén)診總費用總費用在縣合管辦按縣級一次住院審核報銷(xiāo)，審核時(shí)需提供門(mén)診發(fā)票和處方復印件。起付線(xiàn)300元，報銷(xiāo)比例為75%， 5種特殊病門(mén)診報銷(xiāo)封頂線(xiàn)不超過(guò)4萬(wàn)元，其他16種慢性病門(mén)診封頂線(xiàn)不超過(guò)5000元。慢性病鑒定有效期兩年，處方用藥量不得超過(guò)一個(gè)月，特殊病延長(cháng)到兩個(gè)月。同一患者患多種慢性病，每增加一個(gè)病種，封頂線(xiàn)增加2500元。
備注：職工醫保、新農合辦理特殊病、慢性病的，申請表可以在鑒定科室或醫保辦領(lǐng)取。
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