一、肝臟的解剖 位于右上腹部，人體中最大的實(shí)質(zhì)性器官，成人肝重1200～1500kg，肝臟分為左葉、右葉，肝左葉和右葉可進(jìn)一步被分成八段。
二、肝臟的主要生理功能 分泌膽汁：每日分泌膽汁600-1000ml。參與脂肪及一些維生素的消化和吸收。代謝功能：包括糖元的合成和分解，多種蛋白質(zhì)、磷脂及膽固醇的合成，尿素的合成；轉化食物中的糖和脂肪，以便身體吸收，獲得所需能量。 造血功能：肝內含有一些造血物質(zhì)，間接參與造血。 解毒功能：把有毒物質(zhì)變?yōu)闊o(wú)毒物質(zhì)。 吞噬及免疫功能：能吞噬細菌、色素及碎屑物質(zhì)。 中南大學(xué)湘雅三醫院普外科劉海
三、肝癌的分類(lèi)
發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤有兩大類(lèi)： 原發(fā)性肝癌：發(fā)源于肝臟?？煞譃楦渭毎?、膽管細胞癌、混合細胞癌（包含肝細胞癌和膽管細胞癌二種成份）。繼發(fā)性或稱(chēng)轉移性肝癌：最初在身體其他部位發(fā)生癌癥，其后通過(guò)血液轉移到肝臟，如胃腸道癌可擴散到肝臟。
四、原發(fā)性肝癌的病因
經(jīng)研究表明，我國肝癌的發(fā)生主要與乙型和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素、飲水污染等有關(guān)，一些農藥、肝吸蟲(chóng)、遺傳、嗜等也可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)。
五、原發(fā)性肝癌的癥狀
原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的癥狀大同小異，兩者初期通常沒(méi)有明顯癥狀，當腫瘤逐漸增大時(shí)，患者可能有以下癥狀： 上腹不適或腹痛。右肩疼痛：因肝臟擴大，刺激橫隔膜的神經(jīng)（而這正好連接右肩的神經(jīng)）所至。 食欲不振、體重下降、乏力、惡心和昏睡；有時(shí)還會(huì )發(fā)熱、冷顫。 黃疸：皮膚和眼白呈微黃，皮膚很癢；因膽管閉塞，膽汁在血液中積聚所致。上腹有腫塊。腹脹：由于體液在腹部積聚（稱(chēng)為腹水）所致。
六、用于診斷肝癌的各種檢查
血液甲胎蛋白檢查（AFP）：當肝癌細胞增生時(shí)，血清中的AFP會(huì )增高。AFP是肝癌特異性指標，有助于診斷早期肝癌。腹部超聲波檢查（B超）：確定腫瘤的大小、位置和性質(zhì)。電子計算機斷層掃描（CT）：是對病人腹部拍下的不同角度的X光照片，將這些照片輸入電腦，這便可產(chǎn)生一副精致的圖像?？蓭椭R床醫生明確肝癌的診斷，準確地顯示病灶在肝內的位置、數目、大小及其與重要血管的關(guān)系，對決定治療方案有著(zhù)非常重要的作用。磁共振成像（MRI）：利用磁場(chǎng)，獲得肝的精確圖像。是一種非放射性檢查方法，不應用含碘造影劑，可作為CT診斷的輔助和補充手段。肝動(dòng)脈造影：這種檢查研究肝內和其周邊的血管。在對病人進(jìn)行局麻后，在X-射線(xiàn)儀器下，將一根小導管插入病人股動(dòng)脈中，再進(jìn)入肝動(dòng)脈，注入造影劑。由X-射線(xiàn)儀器所得到的圖像可正確地找出腫瘤的位置和提供腫瘤營(yíng)養的血管，有助于診斷和治療。此法屬侵入性技術(shù)，加上左肝和乏血管型肝癌顯示略差，在定位診斷方面多首選CT與Ｂ超?；罱M織檢查：在腫瘤被初步診斷后進(jìn)行。在對病人進(jìn)行局部麻醉后，用一支細的針刺穿腫瘤，取得少許組織作化驗，以確定是否有癌細胞。此檢查通常與B超檢查同時(shí)進(jìn)行，以確保將針?lè )湃脒m當的位置。 腹腔鏡：在手術(shù)室中對病人進(jìn)行全身麻醉后，通過(guò)腹部一半英吋的切口，置一光纖導管至病人的腹部?jì)?，從而能直接檢查病人的各個(gè)器官。這種檢查能看出肝腫瘤是否擴散到肝的其它部位，或其它器官及組織。 通常，采用以上方法即可診斷肝腫瘤或其它腹部腫瘤。做這些檢查時(shí)，病人不需要住院。
七、肝癌的治療 早期、綜合及積極治療是治療肝癌的原則。
手術(shù)治療：是治療原發(fā)性肝癌的主要措施，而且是最有效的方法,手術(shù)切除后病人的5年生存率可以達到80%。如果腫瘤沒(méi)有擴散到肝以外的其它部位，并且腫瘤是局部的，則推薦手術(shù)治療。
介入治療（TACE術(shù)）：肝動(dòng)脈化學(xué)藥物栓塞術(shù)。方法：在局部麻醉后，將導管插入股動(dòng)脈，然后進(jìn)入肝動(dòng)脈或其分支，注入栓塞劑或化療藥物，將供應營(yíng)養給腫瘤的血管堵住，致腫瘤缺血、壞死，從而達到治療的目的。
瘤內藥物注射法：經(jīng)皮膚將無(wú)水酒精或其它藥物直接注入腫瘤，殺死癌細胞，此方法在B超檢查下進(jìn)行，以確保將針插入適當的位置。
射頻消融法：是目前肝膽外科進(jìn)行的一種新治療方法。在超聲引導下經(jīng)皮穿刺入肝腫瘤，針頭在瘤內再分出十個(gè)不同方向的彎勾細針，像十個(gè)彈頭一樣圓型分布于瘤內，從細針頭發(fā)出高頻率的頻譜波，同時(shí)離子相互撞擊，產(chǎn)生大量的熱，溫度達60C以上，從而殺死腫瘤細胞。
全身化療：利用抗癌藥物，通過(guò)口服或靜脈注射來(lái)擾亂癌細胞的繁殖，殺死癌細胞，而達到治療的目的。
放射治療：在腫瘤較小時(shí)或一些介入治療后，進(jìn)行放射治療，也有一定的療效。
生物治療、免疫治療：選用干擾素、白細胞介素，壞死腫瘤因子。
中醫治療：具有抗癌、鎮痛、護肝等功效。
八、進(jìn)行各種治療時(shí)的護理
1.外科手術(shù)治療
術(shù)前準備: 術(shù)前1-2天，訓練作深呼吸運動(dòng)、有效的咳嗽，習慣在床上排大小便。 術(shù)前一天，對行手術(shù)部位做皮膚準備及全身清潔，包括剃毛、清潔肚臍、修剪指（趾）甲、剃胡子、洗頭、洗澡。 術(shù)前一天做好配血、藥物過(guò)敏試驗準備。術(shù)前一天上午口服瀉藥，并多飲水，改進(jìn)半流食物。術(shù)前晚灌腸，以便清潔腸道，晚上8時(shí)開(kāi)始禁食，睡前口服安眠藥，以便入睡。術(shù)前一天測量呼吸、脈搏，測體溫4次，如有發(fā)熱、嚴重感冒、咳嗽、月經(jīng)來(lái)潮等，應及時(shí)報告，以考慮是否暫停手術(shù)。晨測體溫、呼吸、脈搏，更衣，除去發(fā)夾、活動(dòng)性假牙、手表及飾物等物品，交給家屬保管。 術(shù)晨放停留胃管及尿管并將其固定好，注射術(shù)前針使病人鎮靜，然后送入手術(shù)室。
術(shù)后護理及注意事項:術(shù)后的體位：根據麻醉方式和病人是否清醒而定；病人若還未清醒，可去枕平臥、頭偏向一側；病人若已清醒，則應墊枕平臥或半臥位，以利于呼吸功能的恢復。術(shù)后吸氧：12-24小時(shí)，可促進(jìn)病人從麻醉抑制中恢復自由呼吸，而供給肝細胞更多氧份，有利于肝細胞功能的恢復。手術(shù)后胃管、尿管、傷口引流管的作用：停留胃管可引流出胃液及胃氣，減少術(shù)后腹脹，減輕疼痛，有利于傷口愈合；一般停留2-3天后可拔除。在停留胃管期間，做好口腔清潔。用停留尿管來(lái)引流尿液，可防止術(shù)后尿潴留并有利于觀(guān)察尿。一般停留2天，在此期間，做好尿道口清潔消毒，預防感染；在拔尿管的前一天，挾持尿管，使膀胱充盈，訓練膀胱功能，3-4小時(shí)后或者感覺(jué)有尿意時(shí)開(kāi)放。停留傷口引流管有利于排除傷口里的滲液及觀(guān)察術(shù)后是否有出血現象，一般2-3天后可拔除。術(shù)后禁食2-3天，待胃腸功能恢復、有肛氣排出后，開(kāi)始從流質(zhì)、半流質(zhì)到普通食物，逐漸進(jìn)食。 術(shù)后若咳嗽，可用手按壓傷口部位，以保護傷口，減少疼痛。術(shù)后傷口疼痛：可忍受的疼痛一般不需處理，病人可分散注意力；疼痛明顯者給予適當的止痛藥，用藥次數不可過(guò)頻、過(guò)多，否則，易產(chǎn)生腸麻痹和成癮性等副作用。術(shù)后多取半坐臥位并及早活動(dòng)：術(shù)后1-2天內，在床上活動(dòng)四肢，多翻身、拍背、深呼吸、半坐位或完全坐起；3-4天后，若病情許可，則逐步離床活動(dòng)。 半坐臥位：可減輕心、肺的壓迫，有利于呼吸，減輕腹部傷口的張力，避免疼痛，并有利于傷口的引流，使傷口早日愈合。及早活動(dòng)：促進(jìn)胃腸功能的恢復，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺活量，有利于術(shù)后身體及早恢復健康。 手術(shù)后，大多數病人都能在8-10天內拆線(xiàn)出院。但在其后幾個(gè)星期里，還會(huì )出現疼痛現象，通常至少需要六個(gè)星期才能完全復原。
2.介于治療
術(shù)前準備：
多與醫護人員溝通，了解該治療的目的、方法和意義，解除自己的憂(yōu)慮。 術(shù)前訓練在床上排大小便。 做好藥物過(guò)敏試驗及皮膚準備。 做好全身清潔，術(shù)前更衣。 備齊術(shù)中所用的藥物及CT片。 注射術(shù)前針。
術(shù)后注意事項： 術(shù)后用繃帶加壓包扎傷口，防止出血，家屬及病人不能自行松解。術(shù)后過(guò)床要小心，避免傷側下肢用力。術(shù)后臥床6-10小時(shí)，防止傷側下肢活動(dòng)及彎曲，盡快習慣在床上排大小便，若不能在床上排小便，可在醫護人員的協(xié)助、指導下排尿，注意觀(guān)察傷口是否有出血情況。 若包扎的下肢有麻木不適、皮膚青紫等情況，及時(shí)報告。后無(wú)需禁食，多飲水，有利于藥物毒素的排出。術(shù)后初次小便會(huì )出現紅色，不必驚慌，這是術(shù)中注入的藥物經(jīng)小便排出現象，并非出血。
介入治療中常見(jiàn)的副反應
介入治療一般有副作用，會(huì )引起一些不適，但也有些患者幾乎不受影響。所有副作用都可以用藥物控制，患者可以放心。發(fā)熱：由術(shù)后壞死組織被吸收而引起，叫做熱吸收。一般體溫在380C左右、無(wú)自覺(jué)不適者，無(wú)需用藥處理，發(fā)熱時(shí)宜多飲水；若有高熱（體溫在390C以上），可用冰敷、酒精擦身，或使用退熱藥物等處理。 惡心、嘔吐：由于注入的化療藥物對胃腸道的刺激而引起，癥狀較重者可使用止吐藥處理。 腹脹、腹痛：由于肝組織栓塞壞死，肝臟體積增大，牽拉包膜而引起。疼痛較重者可使用止痛藥處理。肝臟功能損害：栓塞不但對癌結節有破壞，對正常的肝臟細胞也有破壞作用，可致肝功能下降，術(shù)后需要用護肝藥物治療。
3.全身化療
利用抗癌藥物來(lái)擾亂和殺滅癌細胞?；熞话阌懈弊饔?，會(huì )引起一些不適，但也有些患者幾乎不受影響。大部分的副作用都可以用藥物控制。骨髓抑制：化療藥物對癌細胞起作用的時(shí)候，對骨髓的造血功能有抑制作用，血液中正常細胞的數量下降，使患者比較容易疲勞和受感染。接受化療時(shí)，需定期驗血，必要時(shí)，給予輸血和使用抗生素以應付感染。 消化道反應：有些藥物會(huì )引起惡心、嘔吐和腹瀉、胃納差；但現在止吐藥物種類(lèi)多，效果好，可以大大減少惡心和嘔吐；胃納差可飲用營(yíng)養飲品或軟性食物 ?？谇徽衬ぷ兓河行┗熕幬飼?huì )令口腔疼痛甚至潰爛，必須按指導，經(jīng)常漱口。 脫發(fā)：化療藥物有種常見(jiàn)的副作用是令發(fā)毛脫落。不過(guò)，并非所有化療藥物均有這種副作用。發(fā)現自己脫發(fā)時(shí)，無(wú)須太擔心，因為化療完成后，發(fā)毛會(huì )很快長(cháng)出來(lái)。而對暫時(shí)性的脫發(fā)，不少患者的做法是戴假發(fā)、帽子、頭巾等。
九、肝癌的及早發(fā)現
大部分患者在初診時(shí)，病情已十分嚴重，不能接受任何治療。所以，及早察覺(jué)是十分重要的。
主要途徑：肝癌高危人群的定期檢查。高危人群是指：曾有肝炎病史5年以上或乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性，年齡在25-65歲的男性；有肝癌家族史者；肝癌切除術(shù)后患者。每年一度的體格檢查：凡是屬于肝癌高危人群及中年人，在每年一度的體格檢查時(shí)，需檢測血清AFP及B超檢查肝臟。
十、肝癌病人治療后的隨防
隨訪(fǎng)安排：對根治手術(shù)切除后的病人，1-2年內每2-3月復查一次；2-5內每3-5個(gè)月復查一次；5年后每半年復查一次；姑息性手術(shù)切除后和介入治療后，每個(gè)月復查一次。
隨訪(fǎng)復查項目：體格檢查、血常規、AFP、B超、肝腎功能、胸片，必要時(shí)行CT檢查（術(shù)后1-2年內每3-6個(gè)月做一次CT檢查）。
十一、肝癌病人治療后的生活
飲食指導: 選用含高蛋白、高碳水化合物的食物：如魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等。 選用一些清淡易消化的食物：蔬菜、水果等，以增加各種維生素。采用少量多餐，合理地加工調配，提高食欲。 忌辛辣刺激性食物，如酒、咖啡、煎炸食物等。
日常生活: 接受治療后，有些患者無(wú)法做一些以往認為理所當然的工作，但身體逐漸好轉時(shí)，可以先制訂一些簡(jiǎn)單的目標，慢慢地重建信心，采取一種積極健康的心態(tài)。如：在家聆聽(tīng)音樂(lè )，學(xué)習一些放松自己的方法。散步、打太極拳、練氣功等，運動(dòng)的方式和次數，要視病人的身體狀況而定，可定下要實(shí)現的目標，按部就班地進(jìn)行。 做一些自己喜歡做的事情，保持心情舒暢。
十二、 肝癌病人的心理調整了解自己的感受，大部分病人獲知自己患上肝癌后，都會(huì )感到彷徨和不知所措、心情混亂及情緒起伏不定。
常出現的情緒有：
受驚和不相信：“不相信”，這不可能是真的。
恐懼和不安：我會(huì )不會(huì )痛？會(huì )不會(huì )死？
否認：我沒(méi)事，我沒(méi)有生癌。
憤怒：為何偏偏選中我？為什么偏偏要現在發(fā)生。
埋怨與內疚：如果我沒(méi)有......，就不會(huì )生癌。
怨恨：又不是你生病，你怎么知道其中的痛苦。
退縮和自我孤立：別理我，我不醫。
情緒的反應因人而異。情緒沒(méi)有對錯，面對不同階段的情緒是患者適應病癥過(guò)程的一部分，這并不表示你應付不了癌癥。伴侶、家人和朋友也經(jīng)常會(huì )有類(lèi)似的感受，在適應期間與你一樣，需要不斷的支持和指引。在醫務(wù)人員指導下正確地認識肝癌，學(xué)習如何應付
對“癌癥”這個(gè)可怕的名詞，人們總是帶著(zhù)誤會(huì )和恐懼。幾乎所有剛剛患癌癥的病人，最大的憂(yōu)慮就是---我會(huì )不會(huì )死？即使肝癌難以完全治愈，但現代的醫學(xué)治療可以在相當一段時(shí)期內，減輕痛苦或控制病情，不少病人可以過(guò)幾乎是正常的生活。 會(huì )不會(huì )很痛？我受得了嗎？有得醫嗎？也是常見(jiàn)的恐懼。對未來(lái)的不確定，會(huì )給人造成很大的精神壓力。多與醫生談?wù)撨@些恐懼，他的回答及所提供的資料可以使你減少顧慮。往往對疾病的認識越多，就越能幫助你安心；與家人及朋友談?wù)撃愕母杏X(jué)，也可以減輕你的疑慮和擔憂(yōu)。
不愿意談?wù)撟约旱募膊?，也不愿意接觸有關(guān)“癌癥”的任何資訊，這是部分病人面對癌癥的方法。如果你有這樣的想法，只須用堅定的語(yǔ)氣告訴你周?chē)娜?，你不準備談?wù)撟约旱募膊?，起碼暫時(shí)不想談?wù)?。但是，對渴望與你分擔憂(yōu)慮的家人和朋友來(lái)說(shuō)，此舉可能令人難堪。如果你能告訴他們，雖然你現在不想談?wù)撟约旱牟∏?，但等你有思想準備以后，便?huì )與他們談?wù)?，這樣可以使他們放心。
有時(shí)候，反而是你的家人、朋友不大愿意談及你的疾病，他們表面上忽視你得了癌癥的事實(shí)，盡量少談甚至避免談?wù)撃愕牟∏?，認為這樣會(huì )減少你的焦躁；但有時(shí)候，這反而使你覺(jué)得自己是在孤軍奮戰。如果親友的態(tài)度使你覺(jué)得難過(guò)，可以告訴他們，你了解自己的病情，也希望與他們談?wù)撃愕牟∏楹透惺?，并請求他們的支持和幫助?br> 憤怒、怨恨和煩躁是可以理解的，你可以把一切不滿(mǎn)發(fā)泄到親人、好友甚至醫護你的醫生和護士身上，你不必對憤怒的想法或者不穩定的情緒感到內疚，他們會(huì )了解你的憤怒不是針對他們而是針對你的疾病，當你的怒意消退后，可在適當的時(shí)候，向他們解釋。
治療后，仍需要一段很長(cháng)的時(shí)間去面對情緒問(wèn)題，病人不但需要接受患癌的事實(shí)，還要應付癌癥治療對身體所帶來(lái)的副作用?；加欣^發(fā)性肝癌的病人，還得面對癌癥已經(jīng)擴散的事實(shí)，其中有些病人原本以為自己的病已經(jīng)治愈。即使感覺(jué)對自己的疾病應付不了，也無(wú)需感到失敗和悲哀，重要的是按照自己的方式生活，盡量多休息，多與其他人分擔你的感受，使他們更容易伸出援助之手。
個(gè)性特點(diǎn)及情緒也影響疾病的發(fā)展和預后：意志堅強、胸懷開(kāi)闊、有快樂(lè )性格的人，其疾病發(fā)展較慢，疾病的預后較好；但心胸狹窄、多愁善感、長(cháng)期緊張、抑郁、焦慮的人，往往疾病發(fā)展較快，預后較差。因此，即使獲知自己得了癌癥，也不要整日愁眉苦臉，怨天尤人，長(cháng)期郁悶在心中；最好的辦法就是一吐為快，把心中的積郁傾吐出來(lái)，就會(huì )心情舒暢。要熱愛(ài)生活，保持心情開(kāi)朗、樂(lè )觀(guān)，以堅強的意志戰勝病魔。
聯(lián)系客服
