亚洲日韩精品无码专区97_ 大學(xué)生保險知識講座.ppt（36頁(yè)）

從經(jīng)濟角度上說(shuō)
         保險是分攤意外事故損失的一種財務(wù)安排。
         投保人參加保險實(shí)質(zhì)上是將他的不確定的大額損失變成確定的保險支出，即保險費。而保險人集中了大量同類(lèi)風(fēng)險向所有被保險人收取保費建立保險基金，用于補償被保險人受到的意外事故損失。
從法律角度來(lái)看
      保險是一種合同行為，體現的是一種民事法律關(guān)系。
         根據合同約定，一方承擔支付保險費的義務(wù)，換取另一方為其提供經(jīng)濟補償或給付的權利，這正體現了民事法律關(guān)系的內容——主體之間的權利和義務(wù)關(guān)系。
保險分類(lèi)1
保險分類(lèi)2
保險的作用
●  發(fā)揮社會(huì )穩定器作用，保障社會(huì )經(jīng)濟生活的安定；
●  是發(fā)揮經(jīng)濟助動(dòng)器作用，為資本投資、生產(chǎn)和流通保駕護航。
保險的作用
1、化解意外傷害造成的損失
2、解除沉重的醫療負擔
人身保險的基本特征
●  人身保險標的: 人的壽命或身體。
●  人身保險責任: 不幸事故或疾病、衰老等原因造成的生、老、病、死、傷殘。
●  人身保險條件: 保險期內保險事故發(fā)生    造成人的傷殘、死亡等，或是保險期滿(mǎn)，被保險人生存。
●  人身保險保險金: 定額給付。
有關(guān)意外概率：
● 受傷的危險概率是1/3；
● 遭遇車(chē)禍的危險概率為1/12；
● 死于車(chē)禍的危險概率是1/5000；
● 死于突發(fā)事件的危險概率是1/2900；
● 心臟病突然發(fā)作的概率是1/77；
● 死于心臟病的概率是1/340；
● 死于中風(fēng)的概率是1/1700。
保險構成
目前學(xué)院為學(xué)生辦理的學(xué)生保險由以下三部份構成：
第一部分：學(xué)生團體平安保險
第二部分：附加意外傷害醫療保險
第三部分：附加住院醫療保險
保險構成1
一、學(xué)生團體平安保險
      所承擔的保險危險是在保險期內發(fā)生的各種意外傷害。我們稱(chēng)它為：主險
  附加險:
1、意外傷害醫療保險；
2、住院醫療保險。

二、意外傷害保險
      意外傷害保險是人身意外傷害保險的簡(jiǎn)稱(chēng)。它是指保險公司對被保險人因意外傷害事故導致死亡或殘疾，按合同約定給付全部或部分保險金的一種人身保險。
意外傷害的界定
         傷害是指外來(lái)的致害物以一定的方式破壞性地接觸致使身體受到傷害的客觀(guān)事實(shí)。由致害物、致害對象和致害事實(shí)三個(gè)要素組成，缺少其中任何一個(gè)要素，都不能構成意外傷害保險所指的“傷害”。
致害物
  致害物：  是指直接造成被保險人傷害的、被保險人身體之外的物質(zhì)或物體，凡是在體內形成的疾病對被保險人身體的侵害不能構成傷害。傷害一般分為：器械、自然、化學(xué)和生物傷害等。
致害對象
  致害對象：是致害的客體，只有致害物侵害的對象是被保險人的身體，才能構成傷害。換言之，任何傷害都必然是對被保險人身體的一個(gè)或若干個(gè)具體部位的傷害。
致害事實(shí)
致害事實(shí)：是指被保險人身體與致害物以一定的方式破壞地接觸的事實(shí)。致害方式多種多樣，如碰撞、淹溺、灼傷、中毒等、
意外的定義
         指傷害的發(fā)生是被保險人事先沒(méi)有預見(jiàn)到的，或傷害的發(fā)生違背了被保險人的主觀(guān)意愿。
         保險條款中對“意外傷害”解釋?zhuān)褐竿鈦?lái)的、突然的、非本意的使被保險人身體受到劇烈傷害的客觀(guān)事件。
附加意外傷害保險范圍與責任
●    在保險單有效期內，被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180天內進(jìn)行治療。
● 保險公司根據被保險人實(shí)際支出的合理的門(mén)診醫療費用按全額的90％給付意外傷害醫療保險金。
意外傷害保險責任期的規定
●  意外傷害的事件發(fā)生在保險期內；
●  并在180天內進(jìn)行治療的；
●  且自遭受意外傷害之日起90天內向保險公司提出申請者。保險公司就要承擔保險責任給付保險金。
● 被保險人不論一次或多次發(fā)生意外傷害事故，保險公司均按規定分別給付保險金，但累計給付金額以不超過(guò)保險金額為限。
保險金額
      是指保險公司承擔賠償或者給付保險金的最大限額。
         即：在保險期內當發(fā)生一次或多次傷害時(shí)，保險公司可同時(shí)或連續支付保險金，但累計數額不超過(guò)保險金額為限。
●  附加意外傷害的保險金額為2000元；
●  附加住院醫療的保險金額為60000元。
三、附加住院醫療保險
1、意外傷害的住院
               2、疾病的住院
（費用均按住院醫療保險比例報銷(xiāo)）
保險范圍與責任
1、被保險人因疾病或意外傷害事故，在住院治療期間支付的，按照醫療保險管理部門(mén)規定的，直接用于治療的，住院床位費、手術(shù)費、藥費、化驗費、放射費、檢查費，保險公司將對上述費用按比例計算給付。
2、住院床位費按普通床位的標準給付，確需住特殊病房者，須事先征得保險公司的同意。
保險范圍與責任2
3、轉院就醫者，須持有轉出醫院主治以上的醫務(wù)人員簽署的轉院證明，并將有關(guān)情況及時(shí)通知有關(guān)人員。
4、被保險人自辦理出院之日起90天內向學(xué)校專(zhuān)管老師申請辦理理賠手續，保險公司規定逾期不提出申請者即作為自動(dòng)放棄權益處理。
權力與義務(wù)
      當發(fā)生意外傷害或疾病住院時(shí)，盡早報案，申請理賠。
   ●  誠信求實(shí)
   ●  提供必要的相關(guān)材料證明
需要提供的材料
●  門(mén)診病歷
●  病情診斷證明    意外門(mén)診
●  醫藥費發(fā)票
●  出院證明
●  住院期間藥品清單總明細
●  轉院治療者須提供轉院證明
●  填寫(xiě)理賠申請書(shū)
注意事項與運用技巧
●  準確判斷你所經(jīng)歷的風(fēng)險屬于哪種類(lèi)型。
●  明確發(fā)生的是意外導致的傷害還是疾病，這將關(guān)系到就醫方式的不同。
就醫方式

                                       門(mén)診治療   “意外”就醫方式                                  住院治療

  “疾病”就醫方式    住院治療
指定醫院
1、參保學(xué)生因疾病或意外傷害事故需住院治療，須到保險公司指定醫院（市屬綜合醫院、專(zhuān)科醫院、中醫院、在徐單位職工醫院及學(xué)校醫院）就診。
2、學(xué)生在休學(xué)、放假及實(shí)習期間，發(fā)生疾病或意外傷害須到鄉（鎮）級及以上醫院治療（需緊急救治的除外）并同時(shí)通知學(xué)校主管人員。
處理方式
1、既然疾病只有住院治療一種就醫方式可報銷(xiāo),也就是說(shuō)它所產(chǎn)生的一切門(mén)診費用是不予報銷(xiāo)的。那么同學(xué)們在住院前要注意，盡量不要在門(mén)診取藥（當然必要的入院前的檢查確認費用是必不可少的）。
2、當發(fā)生意外傷害或疾病時(shí)要到正規醫院治療，不要在沿街藥店自行買(mǎi)藥、看傷，以免延誤病情及保險公司不予理賠。
處理方式
3.如發(fā)生的是意外傷害，可根據醫囑及病情的嚴重程度選擇門(mén)診或住院治療。
  門(mén)診：按合理費用的90％報銷(xiāo)
住院：按比例報銷(xiāo)
         意外門(mén)診特殊情況下可以在兩個(gè)醫院治療，但在申請理賠時(shí)必須分別持有兩個(gè)醫院的證明材料（門(mén)診病歷、診斷證明及藥費發(fā)票）。
處理方式
4、對于貧困學(xué)生看病也要有更好的選擇。就是先不要選擇去三級醫院（如四院）這種類(lèi)型的大醫院，醫院的級別越高相對應的收費就高，可首選學(xué)校醫院、職工醫院等，同樣的治療這樣的醫院收費相對較低。
處理方式
5、一旦發(fā)生意外傷害需要治療或疾病需要住院的，要及時(shí)報案、就醫、不要延誤時(shí)機，而造成更大的損傷及在理賠中產(chǎn)生不必要的麻煩。前面已講過(guò)關(guān)于日期的權限問(wèn)題。
6、就醫時(shí)向醫生說(shuō)明已投保險，用藥就會(huì )注意盡量不用醫保規定范圍外的藥品。
有關(guān)保險條款中的除外責任
  1、打架斗毆、酗酒、尋釁滋事以及違法犯法行為。
  2、被保險人的故意或詐騙,及酒后駕駛、無(wú)照駕駛。
  3、對投保前已有的重大疾病故意隱瞞者。
保險公司不予給付的費用
1、在非指定或同意的醫院支出的醫療費    和專(zhuān)科門(mén)診費。
2、國家規定的自費項目和藥品。
3、因矯型手術(shù)或美容支出的各種費用。
4、先天性疾病或投保前已有殘疾的康復和治療費。
總結篇
●意外傷害與疾病的界定
●就醫方式的選擇
●意外傷害治療期限：180天內
●看病就醫所選擇的醫院
●申請理賠所需要的材料
●需轉院要有轉院證明，需住特殊病房的事先要征得保險公司的同意
●出現事故盡早報案
意外傷害的就醫方式：
意外傷害的就醫方式：
1.門(mén)診：按合理費用的90％報銷(xiāo)
2.住院：按比例報銷(xiāo)
疾病的就醫方式：
1.住院（按比例報銷(xiāo)）

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