保胎秘法，可能害胎
醫學(xué)指導/廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院婦科葉敦敏教授
文/《家庭醫生》雜志記者凌茜雯 通訊員：張秋霞、鎖卓琪
發(fā)表于《家庭醫生》2015 . 12下半月
央求醫生給自己打“保胎針”，長(cháng)期臥床不動(dòng)，天天喝老火靚湯……這些保胎大法不靠譜。今年8月，40歲的臺灣明星徐若瑄誕下麟兒，自爆艱辛保胎路：連續臥床142天，吃喝拉撒都在床上；總共打了300針“保胎針”安胎保育；做宮頸環(huán)扎手術(shù)，預防早產(chǎn)……為何如此艱難？輿論歸因于她是高齡孕婦，一朝懷胎不易，自然得千方百計“保下來(lái)”。可事實(shí)上，中西醫專(zhuān)家都認為，高齡孕婦并不是非得“保胎”不可。“有醫療需要、要用藥物處理的，才叫‘保胎’?！睆V州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院婦科葉敦敏教授說(shuō)，宮廷劇里， 妃子一懷孕，無(wú)論有病沒(méi)病，都一碗接一碗地喝“保胎藥”，純屬胡編。
“一個(gè)女性平時(shí)月經(jīng)正常，正常受孕，沒(méi)有基礎疾病，孕檢正常，孕期也沒(méi)有不適，即使是高齡，也跟普通孕婦沒(méi)什么區別。她們不用刻意保胎，保持良好的心情、飲食習慣，避開(kāi)污染嚴重的環(huán)境就可以了?！比~敦敏說(shuō)西醫沒(méi)有“保胎”的說(shuō)法，但理念基本一致。廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院產(chǎn)科副主任醫師余琳說(shuō)：“妊娠不是病。高齡孕婦的卵子質(zhì)量、身體機能下降，最應該注意的是增加產(chǎn)檢的次數，及時(shí)發(fā)現畸胎，有問(wèn)題就對因治療。但如果是很好的胚胎、很健康的母親，保胎是盲目的?！?/span>具體來(lái)說(shuō)，哪些女性要啟動(dòng)“保胎大計”呢？●患有基礎疾病如貧血、甲亢等，或患有妊娠高血壓、妊娠肝炎等，或胎兒發(fā)育遲緩，或出現先兆流產(chǎn)癥狀，可能影響妊娠。
葉敦敏舉例說(shuō)：“比如，懷孕之前，貧血不厲害，不管也就算了，但懷孕后仍然貧血，就要注意治療。否則孩子慢慢長(cháng)大，需要的營(yíng)養也多，她可能無(wú)法承受胚胎的繼續發(fā)育?！?/section>●有反復流產(chǎn)史，或曾經(jīng)出現排卵障礙、免疫性不孕等生殖障礙。葉敦敏說(shuō)：“這類(lèi)女性懷孕后暫時(shí)沒(méi)出現不適的，一般也建議保胎。等到肚子痛才開(kāi)始保，這個(gè)胎經(jīng)常就流掉了?！?/span>不過(guò)，要做到這點(diǎn)不容易。就如余琳所說(shuō)：“臨床上的自然流產(chǎn)或早產(chǎn)，可能只有百分之二十到三十，可以查出確切原因?！?br>正因如此，對于一些反復流產(chǎn)、保兒心切的孕婦來(lái)說(shuō)，每一種可能的保胎方法，都會(huì )成為救命稻草。光吃補腎藥沒(méi)用，可能還需健脾、活血、化瘀葉敦敏解釋道，這是有道理的。中醫理論里，腎藏精，主生殖，故保胎必先固腎。他所在的醫院，曾經(jīng)對400多名先兆流產(chǎn)的孕婦進(jìn)行調查，發(fā)現她們最常見(jiàn)的證候，便是腎虛。
但這只是基礎。胚胎的發(fā)育，還有賴(lài)于脾胃運化水谷，給胚胎提供養分。故而，保胎有時(shí)還需健脾胃。此外，一些反復流產(chǎn)或有刮宮史的女性，多兼有血瘀證，需活血化瘀?！昂芏嗳艘詾?，活血藥就是打胎藥，這是錯的?；钛幱泻芏喾N，有些會(huì )刺激子宮收縮，用了會(huì )下胎，如桃仁、紅花、益母草；有些只會(huì )促進(jìn)血液循環(huán)，如當歸、田七、雞血藤等?！比~敦敏說(shuō)。還有些孕婦舌苔厚黃、便秘，屬于濕熱證，需祛濕化熱。可見(jiàn)，中醫保胎的門(mén)道很多，非經(jīng)由中醫師辨證用藥不可，不建議女性孕期自行服用中藥。民間說(shuō)的“保胎針”，實(shí)際上有多種類(lèi)型。常見(jiàn)的，如黃體酮、絨毛膜促性腺激素 （簡(jiǎn)稱(chēng)HCG）、肝素、免疫球蛋白等，作用各異。余琳介紹道，女性體內的黃體，可分泌一種叫“黃體酮”的孕激素，使子宮成為有利于胚胎成長(cháng)的肥沃土壤。黃體功能不全的孕婦，缺乏足夠的黃體酮，易流產(chǎn)，因而需要注射黃體酮。
“一般來(lái)說(shuō)，我們對于長(cháng)期不孕的，特別是35歲以上的高齡孕婦，考慮到卵巢功能下降、黃體功能衰退，會(huì )給她適當補充?！庇嗔照f(shuō)。然而，部分孕婦一發(fā)現黃體酮水平低了，或陰道流血，就要求打黃體酮。事實(shí)上，“是否真的缺黃體酮，不能只盯著(zhù)數值，得具體情況具體分析。有些人黃體酮水平很低，也能維持妊娠到足月。陰道流血的原因很多，不一定跟黃體酮有關(guān)。黃體酮打多了，容易導致男嬰女性化?！?余琳說(shuō)。此外，黃體酮主要是在孕早期對胚胎起支持作用。到孕中晚期，它的作用就被胎盤(pán)取代了，沒(méi)必要再補充。HCG也是孕激素的一種，可維持黃體的正常功能，間接地提升黃體酮水平。但跟黃體酮一樣，在健康孕婦的群體里，HCG水平也有很大的差異，不是低了就要補，也不是整個(gè)孕期都要補。至于肝素，是一種抗凝劑，可促進(jìn)血液循環(huán)，多適用于有血栓傾向的孕婦。而免疫球蛋白，多用于因免疫異常反復流產(chǎn)的女性。不過(guò)，由于它屬于血液制品，存在有病毒感染母胎的風(fēng)險，臨床上對它的使用素有爭議。余琳堅決反對臥床保胎?！傲鳟a(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生，背后有它自己的發(fā)動(dòng)因素，不是躺在床上就能緩解的?！?/span>“長(cháng)期臥床，還會(huì )引起一系列的副作用?！彼e例說(shuō)，長(cháng)期臥床會(huì )改變血流的方向，造成凝血功能障礙；正常氣體是往上走的，臥床時(shí)呼氣不暢，容易引起呼吸道感染；尿液一般順著(zhù)重力作用往下走，臥床易使尿液回流，造成泌尿系統感染，等等。
基于以上種種弊處，葉敦敏也不建議女性自行臥床保胎。不過(guò)，他認為，臥床對少數孕婦來(lái)說(shuō)有其必要性。“有時(shí)候，孕囊著(zhù)床的位置會(huì )發(fā)生一些剝離。走動(dòng)過(guò)多，促進(jìn)身體血液循環(huán)，會(huì )促使剝離面出血；走動(dòng)時(shí)人體腹壓增加，刺激子宮收縮，一收縮，孕囊就繼續剝離，導致流產(chǎn)。靜臥一下，剝離面可能會(huì )不再加重，慢慢自己長(cháng)回去?！?/section>這種臥床保胎，不是絕對靜臥不動(dòng)，上個(gè)洗手間、在家里走幾步也是可以的。臥床時(shí)間短則數天，長(cháng)則一個(gè)月。另一種情況是，孕中期胎盤(pán)形成后，胎盤(pán)很靠近子宮口，甚至把子宮口都蓋住了，醫學(xué)上叫中央性胎盤(pán)?！斑@種情況不管有沒(méi)有出血，多數到生產(chǎn)之前都要躺著(zhù)過(guò)了。子宮下段供血不好，動(dòng)得多，子宮一收縮，胎盤(pán)就會(huì )剝離，這是我們最怕遇到的高風(fēng)險妊娠?！?/section>葉敦敏接診過(guò)一個(gè)中央性胎盤(pán)的孕婦，她幾乎一動(dòng)身體，陰道就出血，結果躺了8個(gè)多月，腳都萎縮了，產(chǎn)后用了快一年的時(shí)間鍛煉，才恢復正常行走。艾葉有溫經(jīng)止血、散寒止痛的作用，適用于脾腎虛寒的孕婦。據晉代葛洪《肘后方》記載，以艾葉酒煎服，可治療妊娠胎動(dòng)不安。不過(guò)，熏艾或服用艾葉前，建議咨詢(xún)中醫師的意見(jiàn)。葉敦敏說(shuō)：“如果女性滿(mǎn)臉長(cháng)痘、舌紅、經(jīng)常便秘，顯見(jiàn)是體質(zhì)偏熱了，不能熏艾。否則，就像上火還猛吃高麗參一樣，是火上添油?！?/section>流掉的胎兒都是“優(yōu)勝劣汰”，沒(méi)必要保能保住胎兒，固然是好事，但也令人生出新的擔憂(yōu)：大自然講究?jì)?yōu)勝劣汰，胚胎也一樣，本該自然流產(chǎn)的胎兒，勉強保下來(lái)，會(huì )不會(huì )生出畸形兒呢？余琳認為：“在孕早期即懷孕1~3個(gè)月，如果出現先兆流產(chǎn)，還是順其自然比較好?！?/section>她解釋道，胚胎流產(chǎn)有兩大原因：胚胎有異常，胚胎缺乏營(yíng)養。后者經(jīng)過(guò)治療后，胚胎就能健康成長(cháng)。而孕早期發(fā)生流產(chǎn)，往往是由于胚胎本身不夠好，如染色體異常，被自然淘汰。到孕中晚期，更有可能跟母體因素如宮頸松弛等有關(guān)，故而可以放心保胎。葉敦敏則有不同意見(jiàn)。他認為，只要孕檢沒(méi)發(fā)現胚胎有異常，即使在孕早期發(fā)生流產(chǎn)，也可以保胎?！拔覚z查過(guò)很多早期流產(chǎn)的胚胎，其中不少胚胎的染色體是正常的，很可能是正常的胎兒?！樒渥匀弧刈屗鞯?，不是太可惜了嗎？”有一點(diǎn)，兩位專(zhuān)家都同意：保胎，不代表一條道走到黑。 一旦發(fā)現胎兒是畸形兒，或已經(jīng)停止發(fā)育，必須馬上終止妊娠。否則，時(shí)間長(cháng)了，容易使孕婦出現凝血功能障礙等問(wèn)題。這就提醒孕婦，在保胎的過(guò)程中，必須密切監測胎兒的發(fā)育狀況。比如，定期進(jìn)行B超檢查，判斷孕囊大小是否與孕周相符、是否有胎心等；通過(guò)血液檢查，看看孕酮、HCG等指標是否在正常范圍，等等。一些女性擔心胎兒營(yíng)養不夠，一旦確認懷孕了，就拼命吃魚(yú)肉牛奶，天天進(jìn)補。在葉敦敏看來(lái)，現在產(chǎn)科的并發(fā)癥很多，像妊娠糖尿病、高血壓等等，七八斤的巨大兒很常見(jiàn)，跟這種孕早期的不當進(jìn)補有很大的關(guān)系。“12周之前，不用急著(zhù)進(jìn)補，更講究飲食清淡、易消化。因為這時(shí)候，胚胎正處于胚層分化期，不需要大量的營(yíng)養支持。一些孕婦經(jīng)常孕吐、進(jìn)食少，在這個(gè)時(shí)期體重反而下降，這是正常的。只要少量多餐，保證攝入充足的水分、谷物?！?/section>“12周以后就不一樣了，這時(shí)寶寶的五官四肢基本形成了，以后就在這種基礎上發(fā)育，需要注意營(yíng)養的補充，適量增加肉類(lèi)、水果蔬菜?！比~敦敏說(shuō)。怎樣才算適量增加呢？可以通過(guò)評估體重而定。對照婦產(chǎn)科醫生常推薦的孕期體重標準增加量，如果一周里胖太多了，下周進(jìn)食量就得控制；一斤都沒(méi)長(cháng)，下周則要多吃。南方地區，講究煲大補湯給孕婦喝。葉敦敏認為：“孕婦可以喝湯，但最好用隔水燉的方法來(lái)煮湯，或簡(jiǎn)單地把新鮮的雞鴨魚(yú)肉放在開(kāi)水里煮幾下，然后吃肉喝湯，又容易吸收，又有充分的營(yíng)養保障。那種煲幾個(gè)小時(shí)的老火湯，就像打邊爐的鍋底一樣，都是垃圾?！?/section>常見(jiàn)的健脾滋養類(lèi)湯水，比如用沙參、杜仲、熟地、玉竹、黨參、北芪、淮山、芡實(shí)、花旗參等藥材煲的湯，大多數孕婦都適宜喝。夏枯草等清熱解毒類(lèi)的湯水則應慎重。有些孕婦以為，“反正懷孕了醫生也不敢開(kāi)藥，看不看都一樣”。實(shí)際上，有些不適會(huì )威脅胎兒的健康，必須進(jìn)行干預?，F在，適用于孕期的安全藥物也很多，孕婦病了，并非都“無(wú)藥可治”。葉敦敏說(shuō)：“陰道出血多與少，都不能忽視。關(guān)鍵是要讓醫生判斷出血的來(lái)源。有些是先兆流產(chǎn)，有些可能只是宮頸息肉出血所致，要對癥處理。“宮縮引起的腹痛，往往是陣發(fā)性的，部分孕婦還會(huì )有腹部下墜感。“腰酸，很多人不太重視。確實(shí)，很多孕婦到孕中期都會(huì )腰酸，但這種腰酸應該是短暫的、較輕微的，如果酸得很厲害了，發(fā)展到腰背痛、影響正?；顒?dòng)，要考慮先兆流產(chǎn)的可能?！?/section>孕婦免疫力下降，且體內雌激素水平很高，特別容易招惹病毒?；忌喜《拘愿忻昂蟛患皶r(shí)治療，很難在短時(shí)間里自愈。而且，病毒可能通過(guò)胎盤(pán)，影響胎兒健康。“孕婦的體溫，如果連續3天以上都高于38攝氏度，這個(gè)胚胎可能就不行了。因為體內高熱的環(huán)境，以及血液中的毒素，都會(huì )影響胎兒?！比~敦敏說(shuō)。 急性胃腸炎，容易引起腸道平滑肌痙攣，導致腹瀉，造成流產(chǎn)或早產(chǎn)。孕吐是正?，F象。但當嘔吐特別嚴重、特別頻繁，以至于孕婦吃不下東西、也喝不了水，形體迅速消瘦，這時(shí)候必須到醫院檢查，打補液改善母體和胎兒的營(yíng)養狀況。 一般來(lái)說(shuō)，這種情況的發(fā)生，可能跟孕婦體內的HCG水平過(guò)高有關(guān)。鏈接：西瓜、辣椒、綠豆、螃蟹、大白菜，孕期通通不能吃？大部分食物被認為“孕婦禁用”，是因為寒涼，如綠豆、薏米、西瓜、大白菜、冬瓜、鴨肉、螃蟹等。“12周之前，最好不要吃綠豆、薏米，確實(shí)有孕婦因為吃了而流產(chǎn)。12周后，胚胎比較穩固，就無(wú)所謂了。市場(chǎng)上常見(jiàn)的青菜瓜果，都是人類(lèi)幾千年篩選出來(lái)的，即使性味偏涼，但遠達不到金銀花、青天葵等藥材那種‘苦寒’的程度。有些孕婦孕中期水腫，我們還會(huì )叫她吃薏米，因為薏米利水濕；還有些孕婦吐得要打補液，身體大量缺乏水分、糖分，很適合吃點(diǎn)西瓜，別冰凍過(guò)的就行?！?/section>當然，吃什么都別過(guò)量，過(guò)了就是致病的因素。如果被中醫確診為脾腎虛的，更該少吃一些。對于味道辛辣或熱性的食物，如辣椒、羊肉、牛肉，很多孕婦也自覺(jué)“戒口”。葉敦敏認為其實(shí)也沒(méi)有絕對的禁忌?！袄苯窢I(yíng)養很豐富，但吃多了容易便秘，便秘才是影響孕婦的因素。只要不多吃，特別在氣候濕熱的南方或身體有上火癥狀時(shí)，減量食用，那就沒(méi)問(wèn)題了?！?/section>那孕婦究竟不能吃什么呢？葉敦敏說(shuō)：“比如咖啡、茶、煙酒?！?/section>
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