一、“整頸三步九法”
施杞教授提出“調和氣血法”是防治傷科疾病的基本策略和頸椎病從“痹”論治的觀(guān)點(diǎn),形成“以氣為主,以血為先,痰瘀并祛，內外兼治,筋骨并重,臟腑調攝,動(dòng)靜結合,身心同治'的脊柱筋骨病防治學(xué)術(shù)思想。在繼承石氏傷科“以氣為主、以血為先、筋骨并重、內(傷)外(損)兼顧”治療頸腰椎病的學(xué)術(shù)思想與王氏武術(shù)傷科手法的基礎上,結合多年臨床經(jīng)驗和實(shí)驗研究,提出并證實(shí):“動(dòng)靜力平衡失調且動(dòng)力失衡為先,靜力失衡為主'是脊柱筋骨病的生物力學(xué)基礎,提出并證明了“舒經(jīng)理筋正骨、調和氣血臟腑、恢復脊柱平衡”法是防治的基本方法,從而創(chuàng )立“整頸三步九法”,分為理筋、整骨、通絡(luò )三步,繼以揉、拿、滾、提、轉、扳、抖、捏摩”九法,故稱(chēng)為“三步九法”。該手法是施杞教授治療頸椎病的重要方法之一。
操作規范
1.第一步:“理筋平衡法”
1.1作用: 恢復頸部的動(dòng)力系統平衡。
1.2要領(lǐng):揉、拿、滾三法,順序進(jìn)行,重復3-6遍。
理筋順序:頸項部→背腰部、肩胛及肩部→上肢。
1.3步驟：
1.3.1 第一法 揉法
1.項部:
沿項正中線(xiàn)(督脈),指揉各棘突及棘突旁,直至大椎穴,重復3-6遍
沿項旁線(xiàn),指揉頸夾肌(相當于各椎小關(guān)節處),重復3,6遍;
沿項外側線(xiàn),指揉胸鎖乳突肌后緣(相當于各椎體橫突外緣),重復3-6遍。
1.3.1
2.背腰部:
掌揉或魚(yú)際揉按督脈(自陶道至命門(mén)),重復3-6遍;
掌揉或魚(yú)際揉按足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(自大抒、附分至腎俞、志室),重復3-6遍。
1.3.1
3.肩胛及肩部
依次指揉肩外俞、天宗、肩貞、肩前,重復3-6遍。
1.3.2 第二法拿法。
1.3.2.1拿頸項深淺肌群,配合拿揉風(fēng)池,重復3,6遍。
1.3.2.2拿肩井及肩上肌群,重復3-6遍。
1.3.2.3拿上肢拿手太陰肺經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)(配合拿揉魚(yú)際、支正),重復3-6遍。
1.3.2.4拿手厥陰心包經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)(配合拿揉內關(guān)、外關(guān)),重復3-6遍。
1.3.2.5拿手少陰心經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)(配合拿揉極泉、合谷),重復3-6遍。
1.3.3第三法:滾法。
依次滾肩胛岡上緣(自肩峰沿肩胛岡上緣)滾向大椎;
脊柱緣(自肩外俞經(jīng)膏肓穴滾至肩胛下角)
外側緣(自肩貞穴滾至肩胛下角)
以及肩關(guān)節前、外、后側部。
重復3-6遍。
2第二步整骨平衡法”
2.1作用: 恢復頸部的靜力系統平衡。
2.2步驟：
2.2.1第四法：提法。
醫者左手掌托下頜部,右手拇、食指分別置于風(fēng)池穴固定,向上提頸3秒后放松1秒,重復3遍。
2.2.2第五法轉法。
在提頸的狀態(tài)下,使患者頭部前屈45°、后伸45°,重復3遍左45°,右轉45°,重復3遍。
2.2.3第六法扳法。
以左側為例醫生立于患者左側后方,在提頸狀態(tài)下,同時(shí)囑患者配合頭向左轉,達到有固定感時(shí),囑患者低頭至有阻力感時(shí),術(shù)者兩手協(xié)同用力,將患者下頜斜向左后上方做一個(gè)瞬間的有控制的快速扳動(dòng),隨即松手。然后進(jìn)行右側操作,方法與左側相反。
2.3注意事項：
扳法操作時(shí)要慎重,仔細詢(xún)問(wèn)病史,體檢和查看X線(xiàn)、CT、MRl等,若有咽喉枕頸部有急性炎癥、外傷性寰樞椎關(guān)錯位急性期、嚴重脊髓型頸椎病患者宜懼用。一般一天只做一次。
3.第三步 通絡(luò )平衡法
3.1作用: 疏通經(jīng)絡(luò )。
3.2步驟
3.2.1第七法抖法。
用手握住患者上肢的遠端輕輕地用力作連續的小幅度上下快速抖動(dòng)6-9下,抖動(dòng)幅度要小,頻率要快。重復3-6遍。要求患者肌肉充分放松配合。
3.2.2第八法捏耳。
用拇指指腹及食指遠節指間關(guān)節的橈側捻按、牽拉對耳輪
3.2.3第九法:摩法。
術(shù)者用右手掌心分別輕摩患者命門(mén)、大椎、腦戶(hù)、百會(huì )諸穴約30秒,以手心有熱感為度。
適應癥
本手法適用于各型頸椎病,但是嚴重的脊髓型頸椎病“整骨平衡法”中的扳法慎用。
四、注意事項
必須由專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員進(jìn)行,操作宜柔和,切忌使用暴力
診斷不明,難以排除椎管內腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽喉頸枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥,尤其是脊髓型頸椎病有脊髓受壓癥狀者,椎動(dòng)脈型頸椎病近期有猝倒或發(fā)作性眩暈明顯者,頸部活動(dòng)明顯受限者等,慎用整骨手法中扳法。
(備注:8年前，本人有幸參與了福建中醫藥大學(xué)康復醫院組織的施杞教授“整頸三步九法治療頸椎病”技術(shù)推廣研究項目，自覺(jué)本方法既有針刀康復“軟組織動(dòng)態(tài)力平衡失調”學(xué)說(shuō)，又有傳統中醫的理法方藥，不失為頸椎病推拿之好手法，故與福建中醫藥大學(xué)康復醫院王詩(shī)忠教授的“三部五法推拿治療頸椎病”一并推出并分享。)
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