消渴病是一種發(fā)病率高，嚴重危害人類(lèi)健康的病證，近年來(lái)發(fā)病率更有增高的趨勢。一般認為消渴病的根本病機是“陰虛燥熱”， 但是針對此病機，采用滋陰降火的原則治療消渴病，卻使中醫在消渴病的治療上陷入了困境。
筆者認為陰虛燥熱的提法是對的，只是我們對于陰虛燥熱的解讀錯了。陰虛是因為元氣虛衰所導致的元氣的收斂功能不足，燥熱是因為元氣虛衰所導致的元氣的升發(fā)功能偏盛，所以元氣虛衰才是消渴病的根本病機。之所以會(huì )出現這種錯誤，是因為我們對于元氣、陰陽(yáng)、正邪、虛實(shí)等概念有所混淆造成的。下面筆者先對這些概念做一下闡述，以供同道們批評指正。
1概念辨析
1．1元氣
《難經(jīng)》首先將元氣引入醫學(xué)領(lǐng)域，又稱(chēng)原氣、生氣、動(dòng)氣。認為，“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原(《難經(jīng)·六十六難》)。”
元氣，又名真氣，是生命的本原之氣，是生命健康存在的根本保證，是人體機能活動(dòng)的根本動(dòng)力所在，是生命的能量，人生立命之根，在許多的書(shū)中又被稱(chēng)為正氣、真陽(yáng)元氣、真陽(yáng)、元陽(yáng)、陽(yáng)氣、相火、命門(mén)火、龍雷火、無(wú)根火、陰火、虛火等。俗話(huà)說(shuō)的“人活一口氣”，也是指人靠此元氣而活。
只要人體出現不健康的狀態(tài)，就說(shuō)明病邪已侵犯人體，人體內的元氣失其所。人體的修復能力、防御能力和調控能力，都是元氣激發(fā)、推動(dòng)、鼓舞功能的具體表現，若喪失了這種功能，無(wú)論中藥西藥，其作用將微乎其微。
1．2陰陽(yáng)、正邪、虛實(shí)
陰陽(yáng)有不同的層次，從元氣的角度來(lái)分陰陽(yáng)，則元氣生長(cháng)為陽(yáng)，元氣收藏為陰。從邪氣的角度來(lái)分陰陽(yáng)，則具有升浮特性，能夠阻礙元氣正常收藏功能的邪氣為陽(yáng)邪；具有降沉特性，能夠阻礙元氣生長(cháng)功能的邪氣為陰邪。從元氣和邪氣的角度來(lái)分陰陽(yáng)，則元氣為陽(yáng)，邪氣為陰。
《內經(jīng)》說(shuō)：“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。也就是說(shuō)，當人生病時(shí)，必然是元氣虛弱，元氣虛弱是生病的前提條件。在描述人體病理狀態(tài)的時(shí)候，我們常會(huì )用到“陽(yáng)盛陰虛”、“陰盛陽(yáng)虛”，在這里我們需要分辨一下盛虛的正邪。對于人體來(lái)講，邪氣哪怕只是一點(diǎn)點(diǎn)，那也是多余的，有害的，要除惡務(wù)盡，只要有能力就容不得絲毫邪氣的存在，所以只要有邪氣，那就是邪盛：正氣哪怕再多，那也是不足的，我們還是要讓他繼續增多，就好像我們沒(méi)有人會(huì )嫌錢(qián)多，當然是多多益善了，所以元氣不怕多。“陽(yáng)盛陰虛”，必然是陽(yáng)邪盛，真陰虛；“陰盛陽(yáng)虛”，必然是陰邪盛，真陽(yáng)虛。
1．3元氣與陽(yáng)氣辨析
如上所述，我們知道陽(yáng)氣是元氣處于生發(fā)時(shí)候的一種狀態(tài)，元氣包含陽(yáng)氣。另外，我們再來(lái)討論一下“火神派”所說(shuō)的陽(yáng)氣與元氣的關(guān)系?；鹕衽傻膭?chuàng )始人鄭欽安根據《素問(wèn)·生氣通天論》中：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明”之義，提出火神派最重要的觀(guān)點(diǎn)就是重視陽(yáng)氣，崇尚扶陽(yáng)。地球上生命活動(dòng)所需的能量均直接或間接來(lái)源于太陽(yáng)，在這里《內經(jīng)》以太陽(yáng)喻陽(yáng)氣，說(shuō)明這里所說(shuō)的陽(yáng)氣是等同于元氣的，均是人體生命的能量。又如鄭欽安的《醫理真傳》中說(shuō)：“陽(yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”，此處“陽(yáng)”和“陽(yáng)氣”均等同于元氣，但“陰”和“陰氣”則所指各有不同。“陰”指人體內血、津液等有形之物是隨著(zhù)元氣的正常運行而產(chǎn)生的；“陰氣”指病邪，正邪不兩立，故“陽(yáng)氣充足，則陰氣全消”。
可見(jiàn)，從不同的角度來(lái)看，陽(yáng)氣有不同的含義?？吹?#8220;陽(yáng)氣”，我們會(huì )想到是生發(fā)狀態(tài)的元氣，但不易想到是“陽(yáng)氣”還有包含陰(元氣的收藏)、陽(yáng)(元氣的生發(fā))的意思。所以，本論文題目中用“元氣”而不用“陽(yáng)氣”，也是為了避免因對“陽(yáng)氣”的解讀不同而產(chǎn)生誤解。
1．4陰陽(yáng)平衡與陽(yáng)主陰從辨析
在講到“陰陽(yáng)平衡”的時(shí)候，我們常會(huì )想當然的認為， “陽(yáng)”是指人體生命的能量，是元氣：“陰”是指血、津液等有形的物質(zhì)。在治療“陰盛陽(yáng)虛”類(lèi)疾病的時(shí)候，會(huì )想到“扶陽(yáng)以抑陰”，使之達到陰陽(yáng)平衡，疾病就會(huì )痊愈；在治療“陽(yáng)盛陰虛”類(lèi)疾病的時(shí)候，會(huì )想到“滋陰以配陽(yáng)”， 使之達到陰陽(yáng)平衡，疾病就會(huì )痊愈。
殊不知血、津液等有形物質(zhì)是通過(guò)陽(yáng)氣(元氣)的運化而產(chǎn)生的，我們平常認為的陰(血、津液等)、陽(yáng)(元氣)如同父母與兒女的關(guān)系，輩分不同，不能稱(chēng)兄道弟，不能講平衡，應該講主從，即陽(yáng)主陰從。
真正的“陰陽(yáng)平衡”應該是指元氣的生長(cháng)(陽(yáng))和收藏(陰)的平衡。如自然界中春生、夏長(cháng)、秋收、冬藏，春夏和秋冬的平衡。
2消渴病的病機與證治原則
消渴病的發(fā)病與稟賦不足、過(guò)食肥甘厚味、情志不舒、房事過(guò)度等有關(guān)，其發(fā)病的根本病機是元氣虛衰。
2．1重新解讀“陰虛燥熱”
近現代在施今墨等名醫的倡導下，普遍采用滋陰降火的原則治療消渴病。但是在臨床實(shí)踐中，我們注意到很多消渴病人長(cháng)期服用養陰潤燥之類(lèi)的藥物，非但沒(méi)有很好的療效，反而加重了患者的病情，這給我們的臨床治療敲響了警鐘。
從元氣學(xué)說(shuō)的角度來(lái)看，“滋陰降火”的提法也可以是正確的，但對“陰”之一字的理解卻值得商榷， “陰”不是陰液津液，應該是“五臟主藏精”“腎主藏精”的“精”，是元氣的收藏狀態(tài)，是生命能量的濃縮狀態(tài)。雖說(shuō)治療“消渴病”以津液為重，但應該知道所缺少的津液不是滋陰藥物所能滋生的，而是在元氣的作用下由臟腑生出的。
所謂“陰虛”，是指由于元氣不足所導致的“臟腑的收斂功能虛弱”，不可以認為是“津液不足”。津液是由中焦運化而生出的，而中焦運化之源在于釜底之火，即命門(mén)之火。命門(mén)火衰，則津液無(wú)由生矣!并且五臟屬陰，“臟者藏也”，所以《內經(jīng)》認為消渴病的病因是“五臟皆柔弱”、“五臟脆”。因“太陽(yáng)之上，寒氣主之，中見(jiàn)少陰”，寒主收斂，故要恢復臟腑的收斂功能，應該從太陽(yáng)入手。而太陽(yáng)為表，少陰為里，要發(fā)揮太陽(yáng)的功能，就要恢復少陰的功能。又《素問(wèn)·六微旨大論》“少陰之右，太陰主之”，所以要恢復少陰的功能，又要從太陰入手?？傊?，治療消渴病要以太陰、少陰為主，四逆湯和附子理中湯為主方。而太陰之表是陽(yáng)明，少陰之表是太陽(yáng)，所以還要兼顧陽(yáng)明和太陽(yáng)。
“燥熱”是在元氣虛衰的情況下人體發(fā)揮自救功能的表現。“陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見(jiàn)太陰”，陽(yáng)明在人體有足陽(yáng)明胃和手陽(yáng)明大腸。燥熱在胃則表現為消谷善饑；在大腸(大腸主津)，則大腸津的功能增強，多尿，多飲而不解渴(消渴)。如此則人體運化水谷的速度大大加快，以利于人體元氣的恢復和補充。如果這時(shí)候我們在治療上只著(zhù)眼于消除燥熱，治用寒涼，則脾(喜燥而惡濕)胃運化功能敗壞，元氣恢復遙遙無(wú)期，反而越來(lái)越虛弱，消渴病人的病情只會(huì )越來(lái)越重，沒(méi)有痊愈的希望了。
一般在應用寒涼藥的同時(shí)，我們還會(huì )喜歡用滋陰藥。須知任何藥物作用于人體都要通過(guò)脾胃的運化吸收，而不能直接作用于人體。大家都知道一般滋陰藥都比較滋膩，不易消化。在人體急于通過(guò)消化吸收來(lái)恢復和補充元氣的時(shí)候，我們反而用了不易消化吸收的藥物，增加了脾胃的負擔，是與治療目的背道而馳的，也會(huì )導致病情逐漸加重。
2．2消渴病的證治原則
現代社會(huì )，人們大多生活在不良的生活習慣當中，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿(mǎn)，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè )，起居無(wú)節”，導致元氣大虛，發(fā)為消渴病。此類(lèi)消渴病人往往病史較長(cháng)，病勢纏綿，變證叢生，根據六經(jīng)辨證大多屬三陰證，以太陰、少陰為主。
(1)太陰證，主方是附子理中湯。
①三陰統于太陰，消渴病三陰證以治太陰為主
元氣寄居于腎，腎主藏，為先天之本；脾胃為水谷之海，主運化，為后天之本。人出生之后，脾胃太陰之氣最為重要，先天之氣，非胃氣不能滋之。內經(jīng)云：“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，傷寒也有除中死證，太陰為后天之本，與剛明同為中氣，統“胃氣”。故三陽(yáng)統于陽(yáng)明，三陰統于太陰。
臨證宜時(shí)時(shí)顧護中氣，急危重證則宜回陽(yáng)救陽(yáng)?？傊?，時(shí)時(shí)處處要顧護“胃氣”，陽(yáng)明太陰為胃氣之本也。另外，陽(yáng)明太陰屬于中焦，為坎離心腎水火交通之要塞，宜通而不宜滯，宣溫而不宜寒，寒凝滯塞，水火不交，否結諸證生矣。
三陰統于太陰，則治療消渴病三陰證須以治太陰為主。消渴病的元氣不足主要表現在脾的功能不足。如消渴病人，受傷以后，傷VI不能愈合，而且不能愈合的傷口老往外流血或膿液，說(shuō)明脾統血、脾主肌肉的功能失常。
②補土伏火
寄居于腎中的元氣經(jīng)肝生、心長(cháng)、肺收、腎藏而形成一個(gè)完整的循環(huán)，脾胃屬土，居中央調度。
如前所述消渴病病因病機的關(guān)鍵是元氣虧虛，火不歸元，治療有涼降和溫補二法。涼降著(zhù)眼于陽(yáng)明胃，胃主降，涼降順胃之性，胃屬陽(yáng)土，故可曰“補土”；胃降則火亦隨之歸元，故可曰“伏火”。
溫補著(zhù)眼于太陰脾，太陰主開(kāi)，太陰的開(kāi)機就是為了使火歸元，使火能夠收藏于腎。溫補脾土，正可以恢復太陰主開(kāi)的功能，使火歸元，故亦可曰“補土伏火”。
(2)少陰證，主方是四逆湯。
①驅腎中陰寒，引火歸元
有一等久病之消渴病人，服上述“補土伏火”之理中輩不效，且三消癥狀不明顯，反而有脈微細，但欲寐的少陰證的癥狀。理中輩乃理中焦之陰寒，此陰寒在下焦腎，所以不效。人身之元氣寄藏于腎，元氣本屬陽(yáng)熱之氣，其性趨上，但能寄藏于人身下焦腎中，皆賴(lài)腎之藏性，腎主藏。今腎被陰寒所占，腎之藏性亦失去效用，元氣上越而為害，正所謂“氣有余便是火”。
我們能夠去除腎中的陰寒，則腎的收藏功能自然恢復，太陽(yáng)寒水之氣的收斂功能亦能得以發(fā)揮，浮越于外的元氣自然回歸于腎，則不需清火而火自除，不需引火則火自歸元。
另外，在服藥期間出現太陰少陰經(jīng)之外，其他經(jīng)的癥狀，可以根據具體病情，“觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之”，對癥下藥。
總之。消渴病發(fā)病的根本病機是元氣虛衰，在臨床上主要表現為脾肺腎三臟的元氣虛弱。元氣虛衰也是消渴病容易發(fā)生多種并發(fā)癥的主要原因，是消渴病久治不愈的病理基礎，并且貫穿于消渴病發(fā)生發(fā)展的始終。所以，扶助元氣法是治療消渴病的根本方法，任何能夠減少元氣耗損，能夠保養元氣，增長(cháng)和恢復元氣的方法，都是消渴病治療的正法。
