隨著(zhù)暑假的到來(lái)，暫時(shí)告別了上學(xué)這個(gè)成長(cháng)的煩惱，又到了娃溜自己的季節。大家都經(jīng)歷過(guò)什么都好奇，什么都想摸，仿佛精力無(wú)限般貓嫌狗厭的美好年紀，也長(cháng)成了各式擼貓擼狗的鏟屎官，要知道擼貓一時(shí)爽，一直擼一直爽。但總有悲劇的時(shí)候，主子們生氣了撓一下，或者親近自然的時(shí)候被貓、狗、兔子、老鼠咬傷，甚至被雞鴨鵝啄傷了，首先想到什么？先擠血——太棒了，點(diǎn)個(gè)贊，急救醫療知識的基礎打得非常牢靠。推薦使用肥皂和流動(dòng)的水徹底清洗咬傷、抓傷和非咬傷暴露處。有研究顯示，僅傷口清洗就可使狂犬病風(fēng)險降低多達90%。然后呢？想到會(huì )得什么病啊，不知道，但狂犬病太可怕了，先去打個(gè)狂犬疫苗吧。貓狗咬傷要打疫苗大家都知道，那是不是所有動(dòng)物咬傷都要打狂犬疫苗呢？畢竟要好多人民幣啊。
在討論要不要接種狂犬疫苗之前，我們先來(lái)回顧一下人感染狂犬病的3種途徑：
①被患狂犬病的動(dòng)物咬傷、抓傷；
②粘膜、破損的皮膚或者開(kāi)放性傷口被患狂犬病的動(dòng)物舔舐或者被狂犬病毒污染；
③移植了狂犬病病人的器官或組織。
所以要不要打狂犬疫苗，先得了解這個(gè)動(dòng)物能不能傳播狂犬病毒？然后什么樣的傷口要打疫苗，要是傷口很深光打疫苗就夠了嗎？
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我們先來(lái)回答第一個(gè)問(wèn)題，哪些動(dòng)物可以傳播狂犬病毒？
據報道，能傳播狂犬病毒的動(dòng)物最常見(jiàn)的是狗、貓、雪貂（家里有貂的人羨慕不來(lái)），在發(fā)展中國家，幾乎90%的人狂犬病是由狗引起的。還有蝙蝠、浣熊、臭鼬和狐貍，在浣熊狂犬病流行區，也有大型嚙齒類(lèi)動(dòng)物(土撥鼠和海貍)發(fā)生狂犬病的報道。而小型野生嚙齒類(lèi)動(dòng)物，如松鼠、花栗鼠、大鼠、倉鼠、沙鼠、豚鼠、小鼠和兔類(lèi)動(dòng)物(家兔和野兔)，還沒(méi)有過(guò)這些動(dòng)物將狂犬病傳播給人類(lèi)的報道，可能這些動(dòng)物在狂犬病發(fā)病前就因為暴露事件而死亡。同樣的，尚無(wú)人類(lèi)被家畜和家禽咬傷后發(fā)生狂犬病的記錄，但有家畜因被野生動(dòng)物傳染而發(fā)生狂犬病的病例報道。
在這里還有個(gè)小插曲，解鎖動(dòng)物們咬傷人的姿勢對它們是否能傳播狂犬病也非常重要。首先本著(zhù)對自己對他人負責的原則，家養動(dòng)物（貓狗貂）都應接種狂犬病疫苗，每年一次，而接種疫苗的動(dòng)物很少會(huì )發(fā)生狂犬病。然后區分動(dòng)物咬傷我們之前有沒(méi)有受到挑釁。由于狂犬病毒感染會(huì )表現出攻擊性的行為增加，所以動(dòng)物在未受挑釁的情況下發(fā)起攻擊可能是狂犬病發(fā)病的首發(fā)征象。攻擊前是否受到挑釁應該從動(dòng)物(而不是人)的角度來(lái)判斷。例如，在人試圖去觸摸或喂食動(dòng)物時(shí)發(fā)生的咬傷，通常應被視為動(dòng)物受挑釁后發(fā)起的攻擊。所以，流浪的貓貓狗狗，可遠觀(guān)而不可褻玩焉。珍惜小命和荷包的小編的擼貓日常就是隔著(zhù)手機舔舔屏就很滿(mǎn)足了。
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什么樣的傷口要打疫苗，要是傷口很深光打疫苗就夠了嗎？
眾所周知，動(dòng)物們除了嘴巴還有爪子，所以我們的傷口可能除了咬傷還有抓傷。主子們在腿上伸個(gè)懶腰，我們可能就會(huì )光榮地負傷，想想這慘淡的人生。還好，值得慶幸的是，我國的統計資料顯示，絕大多數的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病毒的狗咬傷所致，貓抓咬導致的病毒感染也有發(fā)生，但發(fā)生率很低。
在資源有限的國家，WHO將狂犬病暴露劃分為3類(lèi)，處理如下：
第1類(lèi)暴露(觸摸或喂食動(dòng)物，動(dòng)物舔舐未受損的皮膚)–不推薦暴露后預防。
第2類(lèi)暴露(裸露的皮膚被動(dòng)物輕咬，輕微的抓傷或擦傷但無(wú)出血)–暴露后預防包括傷口消毒和僅接種疫苗。
第3類(lèi)暴露(一處或多處穿透皮膚的咬傷或抓傷、皮膚破損處被動(dòng)物舔舐、黏膜被唾液污染、暴露于蝙蝠)–推薦的暴露后處理措施包括恰當的傷口處理、給予狂犬病免疫球蛋白并接種疫苗。
所以，傷口大了深了除了狂犬疫苗還要局部注射狂犬病免疫球蛋白（也許還有破傷風(fēng)抗毒素），以快速中和過(guò)多的狂犬病毒，因為疫苗產(chǎn)生保護性的中和抗體可能需要7-10天的時(shí)間，而狂犬病免疫球蛋白的半衰期約為3周，足以完美地銜接對自我的保護。通?？贵w的水平可能持續數年都能檢測的到。所以經(jīng)常有人問(wèn)，如果2個(gè)月前才因為被貓狗咬打了疫苗，又被抓傷了，還要再打狂犬疫苗嗎？理論上是不用的，現實(shí)中受到疫苗制劑、疫苗處理和存儲、接種途徑或方案完整性的影響，需要咨詢(xún)感染科或急診科的醫生或當地公共衛生部門(mén)。
