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麻瑞亭下氣湯解析------------摘錄于麻瑞亭《麻瑞亭治驗集》一、下氣湯，載黃元御所撰之《四圣心源·卷四》。1.原方為：甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、芍藥6克、橘皮6克、 五味子6克、貝母6克，（去心）。治氣滯在胸腸右脅者，麻瑞亭去斂肺止咳之五味子、貝母，加潤血疏肝之首烏、丹皮。2.化裁方：為粉甘草6克、法半夏9克、、云茯苓9克、炒杏仁9克、炒杭芍12克、廣橘紅9克、制首烏20克、粉丹皮9克劑。變功專(zhuān)清降肺胃原方，為既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之作為主方，隨證靈活加減，而治絕大部分內傷雜病。3.藥性功用：（1）甘草和中，治在脾胃，助其升降。（2）半夏和胃降逆，治在胃而助其降。（3）云茯苓健脾滲濕，治在脾而助其升。三味和合而調理后天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正抑邪。（4）橘紅、杏仁，入氣分，清肺理氣，化痰降逆。（5）杭芍藥、丹皮、首烏，入血分，疏肝升陷，兼以平膽。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滯，心腎因之交泰（水火相濟），諸臟腑紊亂之氣機，因而復其升降之常，病可向愈也。方藥12345678原方為甘草6克半夏9克茯苓9克杏仁9克橘皮6克芍藥6克五味子6克貝母6克化裁方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克藥雖平淡無(wú)奇，然握中央而馭四旁，復升降而交水火，所以用治內傷雜病，切病機而效可觀(guān)。所以然者，內傷雜病，多系多臟腑功能之失調，脾胃功能失調尤著(zhù)者。病機為中氣不健，肝膽郁滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導致脾胃不和，肝膽不調。上顯標之虛熱，下顯本之濕寒。此方和中調郁，滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去其上壅，升清陽(yáng)而理其下陷，自可收脾升而肝腎隨之亦升，胃降而心肺隨之亦降之功。使紊亂之臟腑氣機，復其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不郁而肺不滯，氣血漸旺，諸癥自可向愈也。二、各種病癥加減：1.濕氣盛者（如水氣病、脾虛脹滿(mǎn)）：以豬苓片9～12克易茯苓，建澤瀉9克易甘草。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方建澤瀉9克豬苓片9～12克2.濕氣盛而腹脹者：以茯苓皮9～15克，或豬苓皮9～12克易茯苓。歷節（如風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕），以土茯苓15～30克易茯苓，建澤瀉9克易甘草。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方豬苓皮9～12克或茯苓皮9～15克風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕建澤瀉9克土茯苓15～303.胃逆納呆，頭目昏暈者（如血壓偏高）：以炒白術(shù)9～12克易甘草（甘能令人中滿(mǎn)，而妨食納，且甘草補氣升壓，故易之）。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方炒白術(shù)9～12克4.暑月濕熱，苔白膩而胃口不開(kāi)者：以生薏仁15～20克易甘草。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方生薏仁15～205.膽胃上逆，甲木化火，口苦咽干，頭痛眩暈，關(guān)寸脈大．舌紅苔黃者：以黃岑炭9～12克易杭芍，平膽以清上熱。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方黃岑炭9～12克6.脾濕肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下墜，關(guān)尺脈大，舌淡苔滑者：以桂枝木6～9克易杭芍，暖肝以助升發(fā)。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方桂枝木6～9克7．血虛者（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血）：以炒赤芍9～12克易杭芍，潤燥以補血虛。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方炒赤芍9～128．心動(dòng)悸，脈虛數或結代者（如心臟?。阂陨靥?～12克易丹皮，潤血以復脈。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方生地炭9～12克9．血瘀頭痛，經(jīng)絡(luò )瘀阻，肢體串痛，或半身不遂，月經(jīng)澀少者：以老川芍6～9克易丹皮，通經(jīng)活絡(luò )以怯瘀。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方老川芍6～9克10．月經(jīng)量多．色淡神疲者：以全當歸9～12克易首烏，溫經(jīng)補血以調經(jīng)。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方當歸9～12克11．脾腎虛寒，納差腰痛，關(guān)寸脈大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性腎炎）：以上肉桂3～5克易首烏，溫中暖下以祛寒。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方肉桂3～5克12．陳年咳嗽，水源乏竭，舌紅少苔，夜熱煩躁者：以大熟地9～12克易首烏，滋燥以生水。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方大熟地9～12克13．肺逆咳嗽者：以廣陳皮9～15克易橘紅，順氣以止咳。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方廣陳皮9～15克14．膽胃氣滯，胸脅痛疼者（如膽囊炎、膽結石）：以炒枳殼9克易橘紅，破滯寬胸以止痛。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方炒枳殼9克15．胸脅氣滯益重者：以炒枳實(shí)9克易橘紅，破氣開(kāi)滯以止痛，兼利大腸。更重更痛者，以炒青皮6～9克，或鵝枳實(shí)6克易橘紅。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方（1）炒枳殼9克（2）炒青皮6～9克（3）鵝枳實(shí)6克16．肝郁脅痛者（如急慢性肝炎）：以佛手片6～9克易橘紅，疏肝理氣以止痛。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方佛手片6～9克17．胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者：以香櫞片6～9克易橘紅，舒肝以開(kāi)胃。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方香櫞片6～9克18．氣滯胸悶．痰多不利者：以全瓜萎9～12克易杏仁，化痰利氣以寬胸。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方全瓜萎9～12克19．胸膈脹悶，俯仰俱難者：以瓜簍皮9～12克易杏仁，利氣以除壅?？韧偬迪?，基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方瓜簍皮9～12克20．膠粘難出，胸悶氣短者：以炒簍仁9～12克易杏仁，利痰遂飲以寬胸。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方炒簍仁9～12克21．氣滯胸悶，大便干而不利者：以郁李仁9～12克易杏仁，清肺潤腸以利便。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方郁李仁9～12克22．月經(jīng)澀少，色黑有塊，胸悶心煩者：以炒桃仁9～15克易杏仁，活血理氣，化瘀以通經(jīng)。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方炒桃仁9～15克23．妊娠嘔惡，食納不開(kāi)者：以姜半夏6～9克易法半夏（法半夏有墮胎之弊），和胃降沖，順氣以開(kāi)胃。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克化裁方姜半夏6～9克24．如心悸者：以生地炭易丹皮，加廣郁金9～12克、延胡索9～12克、柏子仁9～12克、北沙參15～3o克、白蔻仁6～9克、赤丹參15～20克、白茅根9～12克。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克劑化裁方生地炭9克加廣郁金9～12克、延胡索9～12克、柏子仁9～12克、北沙參15～3o克、白蔻仁6～9克、赤丹參15～20克、白茅根9～12克25．腎寒膝痛者：以上肉桂3克易首烏，加炒杜仲12克、川續斷15克、骨碎補9～12克、炒干姜3～5克、草蔻仁4～6克。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克劑化裁方肉桂3克加炒杜仲12克、川續斷15克、骨碎補9～12克、炒干姜3～5克、草蔻仁4～6克26．咳而痰少者：以廣陳皮12克易橘紅，加前胡12克、川貝母9克、炙冬花12克、北沙參20克、白蔻仁6克、炙五味4～6克。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克劑化裁方廣陳皮12克加前胡12克、川貝母9克、炙冬花12克、北沙參20克、白蔻仁6克、炙五味4～6克27．膽胃?。ㄈ缒懳笟馔?、膽囊炎及膽結石〕：以炒枳殼9克易橘紅，以全瓜蔞9克易杏仁，加廣郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、廣木香4克、白蔻仁6克。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克劑化裁方全瓜蔞9克炒枳殼9克加廣郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、廣木香4克、白蔻仁6克。28．肝胃?。ㄈ缏愿窝祝杭訌V郁金12克、延胡索12克、半枝蓮12克、白花蛇舌草l2克、縮砂仁9克、赤丹參15克、軟柴胡9克、焦山扼3～5克。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克劑化裁方加廣郁金12克、延胡索12克、半枝蓮12克、白花蛇舌草l2克、縮砂仁9克、赤丹參15克、軟柴胡9克、焦山扼3～5克29．胃脘痛（如胃及十二指腸潰瘍）：以炒白術(shù)9克易甘草，加廣郁金9克、延胡索9克、烏賊骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分沖）......。基礎方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克廣橘紅9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克劑化裁方炒白術(shù)9克加廣郁金9克、延胡索9克、烏賊骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克此主方之隨證隨病化裁也，總而謂之“舟”。憑脈察舌，據癥據病，于主方內加入主治某癥某病之品，而組成治療各個(gè)具體病癥之方，且據各癥各病之兼癥，加減所需之味，靈活化裁，而治諸內傷雜病。此各病之主方也。據各病之兼癥，而加減相應之藥。如心悸而下寒較重者，另當以上肉桂3克易首烏，以補骨脂9克易白茅根<?>。腎寒而膀胱熱澀者，另當以建澤瀉9克易甘草，仍用首烏．以北沙參30克易干姜．加焦山桅3克......。此隨證隨病之加減也。統而謂之“撏”。（撏：音 xun2，提手旁加一尋字。撥的意思，如撏他的毛。又如；撏扯；摘取之意。）撥千鈞之舟者，一撏之木也。俱健脾和胃、升清降濁功能之主方．生氣血而調陰陽(yáng)，是為扶正，為御邪之本，與各癥各病所加祛邪之味相合，抵達病所，共奏愈各癥各病之功。*主方以黃岑易杭芍，加龍骨、牡蠣，則平膽而降濁。*主方以桂枝易杭芍，加柴胡，則疏肝而升清。此乃下氣湯靈活加減化裁，用治絕大部分內傷雜病，且療效甚佳之原委也。所以然者，病機相同或相近，雖病癥病名不同，治可相同，異病同治也。而內傷雜病，多臟腑功能失調，升降紊亂者，是其大率也，即病機相同相近也。升降紊亂，均當復其升降之常；而復其升降之常的關(guān)鍵,重在調理脾胃。下氣湯以健脾和胃為本，兼調肝腎心肺，切中內傷雜病之主要病機，所以靈活加減化裁，用治內傷雜病，既穩當而效可觀(guān)。麻瑞亭已業(yè)醫60余年，愈疾無(wú)計，主要取法于黃元御醫術(shù)，得力于下氣湯之靈活加減化裁。而麻瑞亭基于自己的臨床實(shí)踐。又靈活變換原方兩味，以之治諸內傷雜病,醫跡卓著(zhù)，則既是對黃氏醫術(shù)之繼承弘揚發(fā)展之明證，亦是異病同治大則之具體實(shí)踐與發(fā)揚也，是乃麻瑞亭醫術(shù)之精蘊特色也。黃元御曰：人有無(wú)妄之疾，醫乏不死之方。下氣湯靈活加減變化,雖能愈諸多內傷雜病，然非萬(wàn)病之靈丹妙藥，諸病皆能用之，而效若桴鼓。以病癥之輕重有別，治療之難易不同,即使辨證無(wú)誤，針藥無(wú)差。重危者，亦非輕易能愈。絕證者，難免傾亡，以下氣湯治之亦然。然麻瑞亭六十余年的醫療實(shí)踐證明，以下氣湯治某些危重疾患，療效較為理想，用治某些不治之癥，亦可減輕患者之病痛，延緩其踏入冥途之時(shí)日，因之，下氣湯雖不能盡愈諸疾，然仍不失為治療內傷雜病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下氣湯而治百病者。當用則用，不當用則另用他方，以脈癥為轉移，此即善用與好用之別也。建中之名方，小建中湯也．補中之名方，補中益氣湯也。醫圣仲景、先賢東垣，以之建立中氣，補益中氣，效若桴鼓。由此可見(jiàn)圣賢醫術(shù)精湛之一斑，制方嚴謹精萃之奧蘊。所以千余年來(lái)，醫者習用之，以之治其所主之疾，活人無(wú)計。此乃方劑之生命力取決于其愈疾也。麻瑞亭善用之下氣湯，可謂是一則調中方劑。調中與建中、補中有所不同。調中者．是在調理中氣的基礎中，兼及四維．而使諸臟腑因邪之所湊而導致的升降紊亂，復其升降之常，則正氣因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所湊，其氣必虛，正氣之虛，虛在臟腑功能紊亂失序，氣血生化匱乏．無(wú)力祛邪。攘外必先安內，內安方能萬(wàn)眾一心，同仇敵愾，以御外侮。以之論病，安內即復其臟腑功能，俾使氣血化生，祛邪外出而病愈。猶后勤供應之優(yōu)劣，乃戰爭勝負之先決條件之一也，下氣湯可謂安內之良資，其加減化裁之藥味，可謂攘外之精兵，糧足兵精，焉有不勝之理？！此非欲比美于圣賢，意在明建中、補中、調中之別，下氣湯制方愈疾之機理也。