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9月26日，為響應疫情防控的號召，第二十四屆全國臨床腫瘤學(xué)大會(huì )暨2021年中國臨床腫瘤學(xué)會(huì )（CSCO）學(xué)術(shù)年會(huì )全面于線(xiàn)上開(kāi)幕，僅保留線(xiàn)下的全體大會(huì )、CDE專(zhuān)場(chǎng)和創(chuàng )新藥物臨床研究數據專(zhuān)場(chǎng)。

本次大會(huì )的主題“聚焦創(chuàng )新研究，引領(lǐng)原創(chuàng )未來(lái)”，旨在幫助腫瘤患者更有尊嚴地對抗疾病，讓更多患者享受大數據帶來(lái)的醫療進(jìn)步。會(huì )議主要包含以下三大重點(diǎn)內容：

本屆會(huì )議傳達了腫瘤的重點(diǎn)治療方向，其中“基因檢測指導免疫聯(lián)合治療”在本屆會(huì )議中大放異彩，專(zhuān)家學(xué)者們?yōu)榇蠹医榻B了多個(gè)實(shí)踐案例前沿進(jìn)展，小微妹來(lái)帶大家一睹為快。

山東省新泰市人民醫院韓超醫生分享的“免疫聯(lián)合治療晚期胰腺癌病例”榮獲肝膽胰專(zhuān)場(chǎng)一等獎。根據2020年《CSCO胰腺癌診療指南》推薦，本例晚期轉移性不可切除胰腺癌患者的基因檢測結果顯示為MSI-H，以2020年CSCO胰腺癌診療指南為指導，確定選擇“替雷利珠單抗+吉西他濱+奧沙利鉑”的聯(lián)合方案，治療8個(gè)周期后患者病情持續部分緩解（PR），PFS長(cháng)達8個(gè)月。

如下圖所示，2020年7月至2020年9月，患者接受該聯(lián)合方案治療2個(gè)周期后，腹痛癥狀消失，NRS評分降至0-1分，CA199降至861ku/l，CEA降至77.77ng/ml，CT復查顯示靶病灶總徑較前縮?。?0%，療效評估為PR。

治療前、治療2周期后CT檢查結果

畢峰教授提出：2021年NCCN 指南推薦對活檢標本、內鏡切除病理標本以及未行新輔助治療的根治術(shù)后病理標本常規檢測MSI PCR 或MMR蛋白免疫組化。胃癌MSI-H患者h-MLH1啟動(dòng)子甲基化常見(jiàn)，超過(guò)50%，因此dMMR/MSI-H目前是NCCN指南推薦的胃癌免疫指導用藥的最重要的生物標志物。

dMMR/MSI-H胃癌預后更好，單純手術(shù)即可獲得良好生存，體外數據提示 ：dMMR/MSI-H型腫瘤細胞對烷化劑類(lèi)、包括5-Fu在內的抗代謝類(lèi)、卡鉑以及順鉑耐藥，對化療方案不獲益，甚至有害，少數研究提示化療也可能獲益。FDA批準dMMR/MSI-H為泛瘤種免疫治療指征。

術(shù)期繼PD-1單抗抑制劑晚期三線(xiàn)治療地位確定后， 2021年晚期胃癌一線(xiàn)治療進(jìn)入免疫治療聯(lián)合化療時(shí)代。對于HER-2陽(yáng)性胃癌，抗HER-2藥物有更多治療選擇，如抗HER-2類(lèi)似物、曲妥珠單抗類(lèi)似物等。阿帕替尼是晚期胃癌三線(xiàn)及以上的標準治療方案（1級推薦，1A類(lèi)證據），療效有保障，并且具有較好經(jīng)濟學(xué)效應。納武利尤單抗也被1級推薦用于晚期胃癌三線(xiàn)及以上治療。免疫治療的精準實(shí)施和優(yōu)化布局存在諸多調整，如推進(jìn)胃癌MDT對話(huà)、臨床研究和轉化研究的開(kāi)展。

2021年CSCO結直腸癌指南有多個(gè)更新要點(diǎn)，內容涉及不可切除結腸癌、轉移灶潛在可切除組、姑息一線(xiàn)、二線(xiàn)及三線(xiàn)治療、RAS野生/BRAF V6000E突變患者的姑息二線(xiàn)及三線(xiàn)治療等多個(gè)領(lǐng)域。其中MSI檢測中國專(zhuān)家共識提出：①所有結直腸癌患者均應進(jìn)行MSI篩查，②考慮進(jìn)行免疫治療的晚期實(shí)體瘤應進(jìn)行MSI檢測從而篩查L(cháng)ynch綜合征，指導5-FU輔助化療及抗PD-1治療。

特定基因突變（如POLD1）與不同節點(diǎn)ctDNA是很有前景的新興標志物，能夠在預測直腸癌圍術(shù)期NGRT療效。治療開(kāi)始前、NCRT中、術(shù)前和術(shù)后，ctDNA的檢出都預示著(zhù)更差的預后，提示ctDNA在直腸癌中的預后價(jià)值，特別是在一些血清標志物正常的患者中，更有價(jià)值。

30％子宮內膜癌患者具有微衛星不穩定現象。檢測MSI可判斷其PD-1免疫治療獲益以及臨床分型，建議對子宮內膜癌和結直腸癌家族遺傳史患者建議進(jìn)行遺傳咨詢(xún)和檢測評估是否為林奇綜合征。

2021年最新發(fā)表于Frontiers in Oncology雜志的中國人群數據提示，達拉非尼聯(lián)合曲美替尼雙靶治療中國1線(xiàn)治療的ORR達到86.7%，中位PFS為11.2個(gè)月，中位OS為24.0個(gè)月。與高加索人群保持一致，客觀(guān)緩解率甚至更優(yōu)。

基于此證據的更新，2021年CSCO指南對“BRAF抑制劑+MEK抑制劑”在BRAF突變晚期黑色素瘤治療的推薦，無(wú)論皮膚、肢端型患者均為I級推薦。

而在輔助治療方面，結合COMBI-AD的結果及在中國正在開(kāi)展的針對肢端患者輔助治療的PAC研究，2021年CSCO指南針對BRAF V600突變的III期黑色素瘤的術(shù)后輔助治療推薦，將“達拉非尼聯(lián)合曲美替尼”雙靶方案新納入肢端輔助治療中I級推薦，且新納入黏膜輔助治療中III級推薦，皮膚型患者延續I級推薦。

傳統AFP指標檢測性能局限性很大，通過(guò)血液樣本可以實(shí)現多維度生物標志物檢測多維度聯(lián)合檢測潛在可以有效避免“漏診”。

本屆CSCO會(huì )議加強了與國內外腫瘤相關(guān)學(xué)術(shù)團體和腫瘤防治機構的聯(lián)系，在合作中積蓄力量，在交流中不斷成長(cháng)。隨著(zhù)腫瘤治療飛速發(fā)展，規范化的抗腫瘤治療是基層醫生給予患者的最好的治療，其中基因檢測指導免疫聯(lián)合化療為我們提供了新的治療思路，下一步值得醫學(xué)界關(guān)注和研究的是，如何通過(guò)免疫聯(lián)合放化療或其他方法，將“冷腫瘤”轉變?yōu)椤盁崮[瘤”，為PD-1/PD-L1抑制劑的應用提供更多的微環(huán)境支持。