社區診斷是社區開(kāi)展綜合防治之前，為摸清本社區慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢性病)基本情況及危險因素，了解社區相關(guān)背景材料與社會(huì )支持系統，分析社區衛生服務(wù)的實(shí)際需求，綜合確定健康優(yōu)先解決問(wèn)題，為社區慢性病綜合防治提供依據。
本社區在實(shí)際工作中，自××××年開(kāi)始，經(jīng)過(guò)×年的努力，近期完成了社區調查及有關(guān)資料的收集整理和分析工作，現報告如下：
概況
××街道原為××區××鎮，××××年改為街道，位于深圳×部。屬××××氣候，四季××，全年平均氣溫××度，平均相對濕度××%，年降水量××毫米。
××居委位于××鎮×部，轄區總面積××平方公里，有××戶(hù)××人。我社區現有常住人口××戶(hù)××人，共分為××個(gè)居民小組。2005年，居民人均純收入××元，人均可支配收入達××元，居民人均居住面積××平方米。
社區居民主要從事××業(yè)、××業(yè)，轄區企業(yè)發(fā)達，群眾安居樂(lè )業(yè)，人口相對穩定。社區合作醫療制度健全，運轉良好，保證了社區居民的基本醫療費用。
社會(huì )人口學(xué)診斷
我社區2005年底總人口為××人，男女比例為××：××，其中60歲以上老年人××人，所占比例××％，7歲以下兒童××人，所占比例××%，2005年出生率為×׉，死亡率×׉，人口自然增長(cháng)率×׉。平均期望壽命××歲。其中男性××歲，女性××歲。提示：該社區為老齡化社區。
流行病學(xué)診斷
1.1 社區健康與疾病狀況(現有資料分析)
1.1.1 近3年居民粗死亡率××％
1.1.2 ××居委近3年居民死因順位：依次為：腦血管病、惡性腫瘤、
呼吸系統疾病、損傷與中毒、心臟病、消化系統病、精神病、泌尿
生殖系統病、內分泌代謝病、傳染病與寄生蟲(chóng)。
1.1.3 ××居委近3年主要慢性病死亡率變化趨勢：近3年來(lái)，影響社區居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，腦血管病的死亡率有上升的趨勢。
1.2 流行病學(xué)調查
1.2.1 調查人群基本情況 本次調查借助健康檔案的建立，累計為××戶(hù)
家庭、××人建立了家庭健康檔案。
1.2.2 患病率情況 經(jīng)過(guò)調查發(fā)現，按照發(fā)病率高低排位依次為高血壓、
胃及十二指腸疾病、結石、慢性肝病、惡性腫瘤、冠心病、糖尿病、
腦血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血壓患者發(fā)現率××%，
糖尿病患者發(fā)現率 ××％、另本社區有肢體、聾啞、智障、盲人
等殘疾病人××名，精神殘疾病人××名，雖然人數雖然人數占總人
口比例不多，但因為大多屬于勞動(dòng)能力喪失者，對家庭的生活質(zhì)量
造成了較大的影響。這些人是社區康復的主要對象。
1.3 幾種主要慢性病的患病率特點(diǎn)與流行病學(xué)特征
一般高血壓患者占社區≥35歲人群的××%，遠遠超過(guò)我社區已知
有高血病史者，說(shuō)明高血壓漏診較多，應落實(shí)好35歲以上首診病
人常規血壓測量制度。既往高血壓患者中，不服藥的占××%，
這可能是導致本地腦血管病死亡率偏高的主要原因之一。顯示了高
血壓病人系統管理在本社區的特殊的地位。
常見(jiàn)慢性病的陽(yáng)性家族史統計學(xué)分析顯示：高血壓、糖尿病、腫瘤、結石的發(fā)病與遺傳有關(guān)。
1. 4人類(lèi)學(xué)定性調查結果
1.4.1 當地主要的健康問(wèn)題 召開(kāi)社區部分領(lǐng)導和醫務(wù)工作者座談會(huì )，他們
認為：影響社區居民的主要疾病是高血壓，其病因可能與不良生活方
式有關(guān)。
1.4.2 需要的主要衛生服務(wù) 社區醫務(wù)工作者認為，應普及健康教育，加
強衛生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意識；社區
居民希望能得到較好的區域衛生服務(wù)，定期體檢，降低醫療費用。
行為環(huán)境診斷
2.1 行為因素分布
行為因素的分布及順位：依次為不參加體育鍛煉、生活無(wú)規律、吸煙率、飲酒率、超重、口味重、飲濃茶。
危險因素分析：與本地高發(fā)慢性病有關(guān)的主要行為危險因素是：社區居民缺少體育鍛煉、生活不規律、超重、口味偏咸、煙酒嗜好、飲用水源和飲水習慣。
衛生資源診斷
3.1 組織資源 街道、社區成立了社區衛生工作領(lǐng)導小組，并組織有關(guān)部門(mén)參加作為成員單位。本次健康檔案建立和調查工作杭州市統一布置，區衛生局負責協(xié)調工作，社區以及社區衛生服務(wù)機構負責實(shí)施。
3.2 人力資源 市政府成立了社區衛生服務(wù)領(lǐng)導機構；衛生局以及街道成立了社區衛生服務(wù)領(lǐng)導小組；社區內成立了社區衛生服務(wù)工作小組，負責各社區內的綜合防治工作；疾病控制中心也抽調專(zhuān)職人員參與健康教育等慢性病防治工作，參與方案資料的收集與整理、階段性監測與日常管理。
3.3 經(jīng)濟資源 有關(guān)部門(mén)發(fā)放社區衛生服務(wù)專(zhuān)項資金，現已陸續到位。各合作單位在人力、物力、財力上給予了大力支持，保證了社區衛生服務(wù)的順利進(jìn)行。
政策環(huán)境診斷
4.1 政策環(huán)境 根據中共中央國務(wù)院《關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》中積極發(fā)展社區衛生服務(wù)的精神，努力推動(dòng)以社區為基礎，以健康促進(jìn)為主要手段的慢性病綜合防治工作，控制慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高居民健康水平，延長(cháng)居民健康壽命。
4.2 經(jīng)濟環(huán)境 近3年來(lái)，我街道國民經(jīng)濟持續快速發(fā)展，綜合經(jīng)濟實(shí)力有了顯著(zhù)增強。人均國內生產(chǎn)總值達××萬(wàn)元,比上年增長(cháng)××%
4.3 社會(huì )環(huán)境 本街道企業(yè)發(fā)達，居民住房寬敞，經(jīng)濟收入穩定，群眾安居樂(lè )業(yè)，積極關(guān)心并參與社區的各種活動(dòng)。生活富裕了，人們更加重視健康，迫切需要掌握一些衛生保健知識，提高自我保護意識，減少疾病的發(fā)生。
衛生服務(wù)需求調查
對當地部分衛生行政人員和社區醫務(wù)工作者進(jìn)行無(wú)記名調查。提示：社區應進(jìn)一步加強健康教育和健康促進(jìn)工作，努力改善社區生活環(huán)境。政府部門(mén)應對社區衛生工作給予高度重視，并嚴格控制不必要的醫療開(kāi)支，降低醫療成本。如果條件允許，應定期對社區居民進(jìn)行體格檢查，做到以一級預防為主，二、三級預防并舉。
社區診斷小結
5.1 主要的衛生問(wèn)題
5.1.1 主要疾病 死因監測(死亡率排序)：腦血管病、惡性腫瘤；基線(xiàn)調查(現患率排序)：高血壓、慢性胃病、結石。
5.1.2 主要危險因素 缺乏體育鍛煉、生活無(wú)規律、吸煙、過(guò)量飲酒、超重、口味重、飲濃茶。
5.2 環(huán)境支持系統現狀
社區政策、經(jīng)濟、社會(huì )環(huán)境有利于開(kāi)展慢性病的綜合防治工作。政府部門(mén)支持，衛生部門(mén)協(xié)調，群眾積極參與，綜合防治工作定會(huì )取得良好的社會(huì )效益。
5.3 今后工作重點(diǎn)
在政府領(lǐng)導的支持下，推廣全科醫療服務(wù)。利用三級醫療保健網(wǎng)，依靠鄉村醫生隊伍，針對當地高發(fā)疾病，積極開(kāi)展社區綜合防治工作，加強對受眾心理、傳播途徑和傳播效果的分析與評價(jià)。把慢性病防治納入農村醫療保健，全面深入地搞好社區健康教育和健康促進(jìn)，提高居民自我保健意識，改善不良生活行為，降低或消除危險因素，減少慢性病的發(fā)生，以達到全民健康的目的。
