在糖尿病患者出診和復診時(shí)，診室中唯一不能缺少的往往就是血壓計和聽(tīng)診器。其它設施還可以包括體重儀，血糖儀，尼龍單絲（測神經(jīng)敏感度）以及叩診錘、小型便攜式多普勒儀（探知足背動(dòng)脈，測定踝動(dòng)脈血壓用）等。無(wú)論怎樣，測血壓是最必不可少的，為什么呢？
我看過(guò)的糖尿病患者中，根據個(gè)人經(jīng)驗，往往有50-70%上下的人會(huì )有間斷性或持續性高血壓。按照高血壓的定義，這些人是符合的。我雖是治血糖的糖尿病專(zhuān)科大夫，卻也不能坐視患者的高血壓不管。隨診下來(lái)，也積累了一些糖尿病患者控制血壓的體會(huì )，愿意跟糖友和同行們分享一下。
一般常見(jiàn)的高血壓按發(fā)生持續度可分為持續性和發(fā)作性?xún)煞N。持續性高血壓往往需要按時(shí)服藥。而最讓人困惑的往往是發(fā)作性高血壓，是否用藥常會(huì )十分糾結：有些用了藥的，發(fā)現血壓在一天之內或一年之內有波動(dòng)，用藥怕把血壓降得太低會(huì )引起腦供血不足（頭暈或視物欠清）；不用藥又怕時(shí)間長(cháng)了對心腦血管有損。
對于高血壓，除了把它作為一種疾病來(lái)看待之外，還應該考慮它是一種征象。換句話(huà)說(shuō)應考慮是什么引起了高血壓。當然有些人的高血壓有遺傳性。這樣的人，父母雙方往往至少有一方有高血壓。還有一些人的高血壓是別的因素引起或加重的，搞清這些因素也十分重要。這些因素有哪些呢？以下共分九個(gè)方面分述。
1.［飲食不當引起的高血壓］：飲食中含鹽量較高，口味較重。中國北方地區的飲食含鹽量可達長(cháng)江以南地區的2-3倍，而北方的高血壓患病率也顯著(zhù)高于南方。飲食中含鹽量較多，會(huì )產(chǎn)生使水分更多滯留體內的作用，從而使血壓增高，這就是水鈉潴留現象導致的高血壓。另外有些人吃肉（蛋白質(zhì)）較多，每日攝入蛋白質(zhì)過(guò)量，蛋白質(zhì)消化成氨基酸在血液中形成十分濃稠的（肉湯樣）的血流，這樣的血流同時(shí)需要大量水分來(lái)稀釋?zhuān)ǔ匀舛嗟娜送?span style="font-size: 24px; font-family: Helvetica;">“叫水”）。這部分用來(lái)稀釋的液體會(huì )一直滯留在血管內（使血容量顯著(zhù)增加，血壓升高），直到身體把這部分肉消化吸收完成。而這往往需要10個(gè)小時(shí)以上的時(shí)間。這段時(shí)間血壓可能都會(huì )高于吃肉少的時(shí)候。有些人每天需要外出應酬，酒肉不斷，血壓也就自然沒(méi)有下降的機會(huì )了。時(shí)間長(cháng)了，動(dòng)脈由于長(cháng)期高血壓產(chǎn)生了動(dòng)脈硬化，血壓就被固定住，不會(huì )再下來(lái)了。只有靠用藥才能使血管擴張，血壓下降。
［建議］：少鹽，可用酸味補充一定的口味，咸菜適當吃，不要過(guò)量，逐漸養成“口淡”的飲食習慣。減少飲食中過(guò)多的肉類(lèi)，學(xué)會(huì )在“和平年代”和“富足年代”生存，別只知吃肉而不知其后果。吃肉后的代價(jià)往往比肉貴得多，感覺(jué)也不會(huì )像吃肉那么愉快。但也不一定要純吃素哦，凡事適度為好。
2. ［緊張和焦慮引起的高血壓］：常有一些患者存在緊張性高血壓，一面對醫生就發(fā)生“白大衣性”高血壓。如果數他們的心率會(huì )發(fā)現，往往有心率偏快的現象，比如高于90-100次／分。這種高血壓是交感神經(jīng)興奮引起的。
［建議］：學(xué)會(huì )用調整呼吸（加深呼吸）來(lái)緩解緊張情緒，平時(shí)注意主動(dòng)舒緩情緒，包括聽(tīng)音樂(lè )、練書(shū)法、養寵物、做冥想都是不錯的選擇，最主要的還是不要把生活節奏調到自己無(wú)法接受的程度，注意勞逸結合。有時(shí)容易緊張不過(guò)是表面現象，其本質(zhì)可能是進(jìn)食不足，勞累過(guò)度，身體透支等。當然多次測量血壓，取平均值也是能去除偶然緊張因素的方法。
3. ［測量方法不當引起的高血壓］：有些人測血壓時(shí)沒(méi)有坐直身體，胸腔受限，呼吸不暢會(huì )使血壓增高；有些人測血壓時(shí)翹二郎腿使下肢供血受限，回流受阻，導致血壓升高；有些人測血壓時(shí)沒(méi)有正常呼吸，憋氣使血壓升高。
［建議］：首先了解這些會(huì )使血壓測出高值的因素，在現實(shí)生活中應避免這些引起血壓升高的姿勢，平時(shí)無(wú)論站位還是坐位，都要尊古人訓：“站如松”，“坐如鐘”?？磥?lái)挺直胸膛，維持呼吸順暢，對避免血壓升高也有好處。同時(shí)應盡量改掉翹二郎腿這一不利于健康的習慣。
4. ［活動(dòng)不足引起的高血壓］：?？吹揭恍┢綍r(shí)活動(dòng)很少，需職業(yè)性久坐的一些中青年糖尿病患者，不僅上班坐著(zhù)，上下班開(kāi)車(chē)也是坐著(zhù)，每天走路不超過(guò)2000步。他們的血壓常表現為低壓或舒張壓較高（比如130/100mmHg）。身體在缺乏活動(dòng)的情況下，血流緩慢，再加上呼吸幅度相對?。ㄟ\動(dòng)時(shí)單位時(shí)間吸入的氧氣是靜態(tài)的5-10倍，靜態(tài)較少），吸入的氧氣較少，身體各臟器，包括腦等重要臟器缺血缺氧也是常態(tài)。這樣身體就不得不升高血壓以保證重要臟器的供血供氧。時(shí)間長(cháng)了，血壓高也就成了常態(tài)。
［建議］：上班族、久坐族每天應加強走路，最好每天能達到8000-10000步，也就是除了日常工作生活中那2000-3000步，差不多還要單獨再去走6000-7000步。如走得快的，大概需要1小時(shí)左右。如果走，最好能在室外，這樣空氣新鮮些。如在家里或健身房用跑步機走，就需要開(kāi)窗通風(fēng)，這樣改善缺氧的效果會(huì )更好。能跑步的人也可以走跑結合，這樣有利于心肺功能的改善。走跑后，做操也會(huì )改善全身軀干及四肢的狀態(tài)，循環(huán)好了，血壓自然會(huì )相對較好。運動(dòng)之初應循序漸進(jìn)，不要冒進(jìn)，覺(jué)得心慌應及時(shí)休息，避免過(guò)度增加心臟負擔。
5. ［環(huán)境缺氧引起的高血壓］：目前有不少人處在居室或辦公室缺氧的條件下：冬天怕冷不敢開(kāi)窗；夏天怕空調費電不敢開(kāi)窗；家住高層嫌風(fēng)大不愿開(kāi)窗；住低層嫌吵不肯開(kāi)窗；家里有個(gè)陽(yáng)臺都要封起來(lái)利用上，這樣想痛痛快快吸個(gè)新鮮空氣就變得越來(lái)越奢侈了。很多寫(xiě)字樓都是智能大廈，每層樓可開(kāi)的窗戶(hù)少而又少，甚至有完全封閉，必須僅靠新風(fēng)系統換氣的大廈。還有百貨商場(chǎng)、大型超市也常常是封閉的，需要靠空調換風(fēng)，如新風(fēng)比例不足或換風(fēng)慢往往會(huì )使身處其中的人不足半小時(shí)就陷入腦缺氧狀態(tài)，這時(shí)缺氧會(huì )使交感神經(jīng)興奮，使身體發(fā)熱，血壓也會(huì )升高。癥狀會(huì )感覺(jué)頭暈，不少人認為這是血壓高引起的頭暈，其實(shí)這里的因果剛好相反，是缺氧頭暈引起的血壓高。
［建議］：經(jīng)常注意開(kāi)窗通風(fēng)，即便是冬天，也應該經(jīng)常開(kāi)窗開(kāi)門(mén)，待空氣換得差不多了再關(guān)門(mén)窗。如果人多換氣的頻率就應該在每小時(shí)1-2次（當然持續換氣更理想，但往往這樣保溫又有問(wèn)題）。同時(shí)在封閉環(huán)境待1小時(shí)以上應爭取到空氣新鮮的地方待幾分鐘，相當于“課間休息”。為了提高這幾分鐘的吸氧效率，可以采用小跑、跳躍、深呼吸等方法。同時(shí)呼吁學(xué)校等人員密集的場(chǎng)所應有開(kāi)窗換氣的責任人，老師應督促學(xué)生在課間休息時(shí)盡量不要在室內，多出去呼吸新鮮空氣有利于緩解疲勞，減少全身各部位缺氧的發(fā)生。這一舉措對有些血壓容易升高的人，也有利于血壓的控制。
6. ［降糖不當引起的高血壓］：有些糖尿病患者本可以使用口服降糖藥達到良好的血糖控制，卻因懷疑口服藥“損傷肝腎”而提前使用了胰島素。由于胰島素單獨使用有時(shí)很難長(cháng)期穩定控制血糖，因此常須不斷增加胰島素的劑量。大劑量的胰島素引起水鈉潴留現象相對比較明顯，因此大劑量使用胰島素者血壓常常相對較高（比合理調配降糖藥，減少胰島素用量后）。而且大劑量胰島素更容易產(chǎn)生低血糖反應（有時(shí)查血糖的絕對值并不低），常見(jiàn)于餐后3-4小時(shí)或下餐前出現交感神經(jīng)興奮表現（全身發(fā)熱、出汗、心率加快以及血壓增高等）。還有些患者為了使血糖盡可能“正常”，采用了不適當的血糖控制標準（過(guò)嚴），致使降糖藥物使用過(guò)度或飲食控制過(guò)度。這樣身體對現有的血糖標準并不適應，也會(huì )產(chǎn)生明顯的交感興奮作用，使血壓升高。
［建議］：聯(lián)合使用降糖藥物，尤其應該首先考慮低血糖較少，用后血糖波動(dòng)不大的降糖藥。如二甲雙胍等。另外制定降糖標準應避免一刀切的單純思維。更多地從糖尿病患者的主觀(guān)感受入手，仔細分析，兼顧餐前血糖和餐后血糖以及血糖下降速度，同時(shí)兼顧患者的年齡、病程、進(jìn)食以及合并癥等情況。
7. ［體重超標引起的高血壓］：有些患者年齡不大，高血壓家族史也沒(méi)有，卻年紀輕輕就發(fā)現血壓較高。由于胖人的血容量隨著(zhù)體重的增加也會(huì )增加（有點(diǎn)像懷孕的人），血容量增加會(huì )使血壓也相應增加。但畢竟心臟和血管還是原來(lái)的，為適應這種肥胖的變化，會(huì )付出高昂的代價(jià)。同時(shí)夜間打鼾，呼吸暫停，睡眠缺氧在胖人也是常態(tài)，這也會(huì )使夜間乃至全天血壓居高不下。時(shí)間長(cháng)了，動(dòng)脈硬化和冠心病自然不期而至。
［建議］: 積極減肥，給心血管松綁。但注意減肥應在適當控制飲食和增加運動(dòng)基礎上逐步推進(jìn)，不應急功近利，圖謀速減，貴在堅持，并無(wú)捷徑。
8. ［天氣變化引起的高血壓］：每到氣溫或天氣變化明顯時(shí)，就會(huì )發(fā)現患者的血壓存在比較同一的變化規律。比如天氣晴朗，氣溫適宜時(shí)血壓都比較理想。天氣驟冷或變陰，血壓會(huì )比較高。常有一些患者提到，到天熱的地方住一段，血壓就比較好，降壓藥也可以減掉一部分或完全停掉。到冷的地方，只需幾天，血壓就升高了。其實(shí)“天人合一”在這里體現得十分透徹。人體是自然的一部分，也是自然變化的晴雨表。每年的11月初立冬后，2月立春前后，5月初立夏后，8月初立秋后，在節點(diǎn)附近血壓變化會(huì )比較突然，有時(shí)不及時(shí)調整用藥常會(huì )有身體的明顯變化，這些時(shí)間點(diǎn)前后也常常是急診室忙碌的時(shí)節。這里面只有立夏后血壓會(huì )顯著(zhù)下降，有時(shí)降壓藥需適當減少，而在立秋到中秋這段時(shí)間往往需逐漸恢復減去的降壓藥。在11月到2月之間是每年血壓最高的時(shí)間段，這段時(shí)間血壓和心臟需要密切關(guān)注。
［建議］：順應氣溫、晝夜溫差的變化，及時(shí)增減衣物，注意保暖。比如下午4:00到4:30，常常是氣溫的拐點(diǎn)，這一拐點(diǎn)又是導致傍晚血壓升高的重要因素。在此之前提前用藥（根據藥物起效時(shí)間不同而有分別），往往十分必要。有些患者喜歡把一天中的第二次藥放到晚飯后服用，認為這樣有利于控制夜間的高血壓，其實(shí)更多的可以考慮提前一些，也不會(huì )影響夜間和次晨的血壓。
9.［ 睡出來(lái)的高血壓］：有些年齡較大的人常抱怨自己有時(shí)會(huì )半夜醒來(lái)，胸悶氣短，一測血壓奇高無(wú)比，有些人不得不火速“到急診報到”。人在睡眠時(shí)呼吸較慢（平時(shí)每分鐘16-20次，睡眠時(shí)常常不足10次），心率也比較慢（清醒時(shí)多數人每分鐘60-100次，睡眠時(shí)有些人只有40-60多次）。這時(shí)血液流速較慢。如果有心腦血管動(dòng)脈硬化，以及斑塊形成導致某些部位容易缺血時(shí)，這些部位得到的血液和氧供就會(huì )更少，甚至有些末梢或局部區域會(huì )有“斷流“的危險。這時(shí)候這些面臨危機的組織器官會(huì )發(fā)出求救信號，通知身體升高血壓，迅速改善缺血缺氧狀態(tài)。因此這種的反常性高血壓（正常應該白天高晚上低），降壓是需要的，但不能過(guò)度降低（常常也無(wú)法單純用降壓藥達到目的），更重要的是考慮改善血液黏稠度，盡量縮小和穩定血管斑塊，改善血管通暢度，此舉稱(chēng)為“大禹治水”法。有些人肥胖，夜間打鼾明顯，造成夜間睡眠時(shí)重度缺氧，也會(huì )導致血壓居高不下。
［建議］：對于老年性睡眠時(shí)反常性高血壓，應改善血液循環(huán)，爭取穩定或縮小斑塊，降低血液黏稠度。血管通暢一點(diǎn)，血壓就可以下降一些。對于肥胖性睡眠呼吸暫停綜合征患者，減肥才是生存的硬道理。
我們在面對高血壓時(shí)，首先應該搞清楚有哪些容易引起高血壓的因素，除了服降壓藥外，還要努力祛除影響血液循環(huán)、使血壓被迫升高的因素。并非只要服降壓藥，就安全無(wú)憂(yōu)了。如果影響循環(huán)的因素不被控制或祛除，有些人的血壓即便用降壓藥也很難控制到理想狀態(tài)。還要根據不同的身體狀態(tài)、一天中的不同時(shí)間、一年中的不同季節和不同節氣反復測定血壓，做好記錄。經(jīng)過(guò)摸索，找出血壓的變化規律，據此及時(shí)調整生活狀態(tài)，調整降壓藥物（常需要醫生指導）?？刂蒲獕旱闹鲃?dòng)權掌握在患者自己手里，自己有多認真，有多細心，健康就多有保證。糖尿病患者的高血壓更需要關(guān)注，更有難度又亟待解決。在使用降糖藥物方面，也需要權衡利弊。惟血糖是瞻，其他不管不顧，常常顧此失彼。切不可只顧血糖而失血壓，失心腦甚至失生命。這就需要反復權衡，多做分析和比對。為了達到這個(gè)目的，還是要多觀(guān)察，多動(dòng)腦子。?；加褌兩眢w健康，早日成為駕馭自身健康的行家。
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