亙古以來(lái)辯證方法多種,臟腑辯證、六經(jīng)辯證、陰陽(yáng)辯證、三焦辯證、衛氣營(yíng)血辨證等等,如果不有機的聯(lián)系在一起就很難準確辯證。六經(jīng)辨證并非只辨傷寒,溫病、雜病俱在其中。人身十二經(jīng)脈統分六經(jīng),經(jīng)絡(luò )所過(guò)的病變,《靈樞經(jīng)》:“是動(dòng)則病”就是說(shuō),人體臟腑病變反映在經(jīng)絡(luò )上,并且會(huì )反映在一定的穴位上,通過(guò)觀(guān)察其病變就可找出六經(jīng)所屬,六經(jīng)就是陰陽(yáng)氣在各經(jīng)絡(luò )臟腑組織器官的概括,經(jīng)就是“常”的意思,恒久不變,所以可以統領(lǐng)萬(wàn)病。陰陽(yáng)經(jīng)氣統之為任督二脈,任脈(在身體的前正中線(xiàn))統領(lǐng)一身之陰脈,也就是手足三陰經(jīng)脈;督脈(在身體的后正中線(xiàn))統領(lǐng)一身之陽(yáng)脈,也就是手足三陽(yáng)經(jīng)脈。
督脈在兩太陽(yáng)經(jīng)之間,三陽(yáng)經(jīng)氣匯集于此,八卦配離卦,內藏骨髓也就是真陰精,外行陽(yáng)氣。陽(yáng)中有陰。
任脈行身體前正中線(xiàn),三陰經(jīng)氣匯聚于此,八卦配坎卦,陰中有陽(yáng)。
任督二脈需三陰經(jīng)、三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈滋養,交通則水火既濟,道家謂之小周天,佛家稱(chēng)之為中脈。陰陽(yáng)二氣合一,周流不息,身輕神清體健,百病不生。
因此,陽(yáng)足則陰精化氣不外溢,陰精足則陽(yáng)氣生化不息。
細分之,三陰有手足三陰,三陽(yáng)有手足三陽(yáng)。三陰三陽(yáng)中各有陰陽(yáng),陰為精血津液,陽(yáng)為君火、相火,二者合一就是氣,六經(jīng)表里合一循環(huán)往復,如環(huán)無(wú)端。
病理狀況下,寒與濕、飲、痰、瘀同類(lèi),屬陰邪,無(wú)論內傷生冷還是外寒內侵都傷人陽(yáng)氣,陽(yáng)氣虛則身重懶言,昏昏入睡,四肢清冷,畏寒重,口不渴,不思飲,或渴喜熱飲,大便稀溏不成形,小便清長(cháng),脈微細,四肢清冷,屬陰證。
寒與濕、飲、痰、瘀同類(lèi),屬陰邪,得溫熱藥而經(jīng)過(guò)汗、吐、大便、小便排出體外,這個(gè)過(guò)程就會(huì )出現排病反應,《內經(jīng)》云:“藥不瞑眩,厥疾不廖”。
寒濕得熱則化,瘀得溫則行。濕、痰、飲宜溫化。視其六經(jīng)所屬,分經(jīng)辨陰陽(yáng)用藥,只要劑量足,效如桴鼓。
臨床中痰飲病往往與瘀血合一而病。
因此六經(jīng)辯證結合陰陽(yáng)(精血津液、氣)可以涵蓋臨床上的各種病證。
人生于精氣合一,死于精氣分離。精化氣元氣足,恣意淫欲精氣泄而元氣虛,風(fēng)寒暑濕燥火,乘其虛而入,斷淫欲守精氣,方可延年益壽。中藥、導引、溫灸熏熨、食療等法無(wú)不在復陰(蓄精)以回陽(yáng)(養氣)。
《內經(jīng)》言:“水火者,陰陽(yáng)之征兆也”。水陰而火陽(yáng)。水寒而火熱。水火交而化“氣”,氣藏水火。
陰陽(yáng)有生理和病理之分,生理上陰(水、寒)就是精微物質(zhì)(精血津液),陽(yáng)(火、熱)
寒熱分陰陽(yáng)。真寒也就是陰寒(陰證)則陽(yáng)氣少,真熱(陽(yáng)證)則精津液耗。真寒屬陽(yáng)虛(陰證),真熱屬陽(yáng)盛(陰虛,陽(yáng)證),虛熱有陰虛(精微物質(zhì)少)發(fā)熱和陽(yáng)虛(陰證)發(fā)熱(虛陽(yáng)外越)。病理上陰是濕、痰、水飲、寒、淤,陽(yáng)是真熱(津液虧而火盛)。真寒則用溫熱藥(辛、甘淡、發(fā)散回陽(yáng)類(lèi)),真熱則用苦甘寒酸咸藥,陰虛發(fā)熱則用甘淡寒藥,陽(yáng)虛發(fā)熱要回陽(yáng)化氣藥(淡附子、干姜、肉桂、生甘草等),實(shí)熱用苦咸寒藥。辛甘化陽(yáng),酸、苦甘咸寒化陰。
陰陽(yáng)辨證要仔細,有神陽(yáng)證無(wú)神陰,二便反應真消息。
腎司二便之開(kāi)合,少陰虛寒大便溏,小便也是清和長(cháng)。
小便灼熱渴飲冷,此是陽(yáng)證很分明。
大便色白或色青,口渴飲熱或不渴,此屬陰寒盛在中;
大便色青渴飲冷,四肢逆冷格陰證(陽(yáng)熱在內格陰寒于外故四肢逆冷),急下存陰承氣行。
冬天怕冷,夏怕熱,口渴飲熱溲短黃,精虧津虧分明象,烏梅白糖四逆湯。
若值夏天汗出多,小便短黃口飲熱,此屬精虧津液缺,烏梅白糖復陰液。
陰結便秘大便干,溲頻淡黃口不干,或者口渴喜熱飲。
陽(yáng)結便秘口干渴,渴喜冷飲溲黃赤。
煩躁潮熱或盜汗,口渴飲冷真陽(yáng)證;
五心煩熱或盜汗,渴不思飲或喜熱,溲頻便溏虛陽(yáng)越。
唇口青白目無(wú)神,聲低息短但欲寐,身重懶言體畏寒,飲食無(wú)味吐清涎,舌質(zhì)青滑或黑潤,苔白淺黃舌滑潤,津液滿(mǎn)口不思飲,口渴思飲不欲咽,或者口渴喜熱飲,小便清長(cháng)大便溏。大便色白如陶土,陰寒極盛少陽(yáng)阻,大便色青質(zhì)糟粗,太陰陽(yáng)明陽(yáng)氣虛,口氣腥臭寒熱雜,寒多熱少食不下,脈息無(wú)神是陰證。舌雖無(wú)苔但口潤,二便自利口不渴,專(zhuān)注回陽(yáng)無(wú)差錯。
陰虛面目唇口紅,精神矍鑠不知眠,口臭氣粗聲音亮,惡熱身輕大便干,溲赤黃短燒灼熱,口渴飲冷飲不休,六脈長(cháng)大有力氣,舌苔干黃或黑黃,全無(wú)津液滿(mǎn)口刺,煩躁潮熱或盜汗,干咳多痰或少痰,脈息有神是陽(yáng)證??诳曙嬂渖戆l(fā)熱,二便不利煩譫語(yǔ),身冷如冰形如死,此是熱極內潛伏,陽(yáng)不達外似純陰,此時(shí)還需驗口氣,口氣雖微熱氣蒸,舌根雖紅但不青,急宜攻下存津液,莫認陰證誤性命。
陰寒陽(yáng)熱是陰陽(yáng),只在真假作文章。
真熱口渴小便黃,渴喜冷飲下肚腸,
有神煩躁不安寧。真寒溲頻面色蒼,
無(wú)神倦怠但欲寐。真熱口渴喜冷飲,
假熱漱水不欲咽,真熱便干面紅赤。
假熱面赤溲清長(cháng),真熱息熱氣粗長(cháng),
真寒息冷氣短微。真熱舌焦苔干黃,
真寒舌青苔水滑。陰極似陽(yáng)屬戴陽(yáng),
面紅目赤溲清長(cháng)。陽(yáng)極似陰肢冰霜,
口渴飲冷小便黃,鼻息炙熱便溏青。
真假寒熱來(lái)斟酌,陰證陽(yáng)證斷無(wú)錯,
真熱陽(yáng)證苦甘寒,真寒陰證溫熱湯。
識得陰陽(yáng)造化機,疑難雜病有處醫。
先天立極是水火,水火既濟無(wú)沉疴。
太陰虛寒大便溏,肝臟因此遭了殃,
乙肝病毒逞威風(fēng),附子干姜作文章。
少陰陽(yáng)虛溲清頻,精微下瀉眸不潤,
頭昏腰痛也是因,回陽(yáng)救逆四逆湯。
白血病是陰寒邪,寒徹骨髓白C增,
西醫只知殺白C,徒將陽(yáng)氣殺戮盡。
此病中醫少陰病,太少兩感麻附辛,
太陰虛寒面枯黃,伸手便來(lái)理中湯。
少陰虛寒四逆湯,簡(jiǎn)便廉驗神功藏。
艾滋病是陰陽(yáng)離,西醫驗血便可知,
常人驗血一條線(xiàn),艾滋血液兩分離。
陰平陽(yáng)秘精神治,陰陽(yáng)離絕精神絕,
和合陰陽(yáng)中醫藥,簡(jiǎn)便廉驗最神奇。
寒傷毛竅為傷寒在表,傷藏腑為直中,性皆收引、凝滯;寒病宜溫之熱之、宜發(fā)散。溫病屬于疏泄類(lèi)疾病,屬于中氣自病,汗出熱不退、嘔吐腹瀉等等。溫病適宜收斂、溫潤。雜病屬于傷寒與溫病之外的疾病,也就是氣血精津液對自然六氣與人文環(huán)境產(chǎn)生的應答反應。仲景先師單立雜病篇,其實(shí)辯證仍不離陰陽(yáng),治法也不離溫潤、發(fā)散、與收斂。
仲景曰:“太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出。”
具備太陽(yáng)病的指征,但是發(fā)熱的過(guò)程出現口渴,不惡寒的就是溫病,醫者不明溫病根源而誤用汗法,發(fā)汗后身體灼熱的是風(fēng)溫。亙古至今,溫病本源明之者少,彭子益先生深明此病根源。
《圓運動(dòng)的古中醫學(xué)》:“溫病乃人身本身之氣自病,非由口鼻而入,非伏去年的寒,變成今年的溫。認為溫邪由口鼻直入中道,認為伏邪變溫,于是以去邪為主義,遂用去邪之藥。去邪之藥,最傷本氣,本氣受傷,病必加重。及至病加,猶以為邪難去,比比然矣。認為本氣自病,自知用調和本氣之藥。病去身安,乃無(wú)遺誤。抱本氣自病的原則,以研求《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》所載證狀與其方法,自能得著(zhù)適當的妙處,而不為其所持原理的錯處所誤”。
實(shí)際上溫病就是太陰、陽(yáng)明病變,津液升散太過(guò)所致,收之斂之,溫之潤之為正法,烏梅白糖湯,扁鵲三豆飲為正方。
傷寒病起于榮衛,終于臟腑,榮熱衛寒,腑熱臟寒,腑熱則實(shí),臟寒則虛。脈象緊數,按之明爽,病人神色清明。溫病起于榮衛,終于氣血,榮衛氣血,皆熱不寒,皆虛不實(shí),脈象或洪或小,按之躁急模糊。病人神色昏晦。亦有強壯之人,脈象較實(shí)者。雖脈象較實(shí),仍按之模糊,不似傷寒脈象之明爽。特強壯之人,少有病溫病者耳。世謂右脈大為溫病、左脈大為傷寒,事實(shí)上不盡然。
溫病者,人身木火偏于疏泄。金氣被沖,而失收降之令,水氣被泄,而失封藏之能。水不藏則相火益事飛騰,金不收則風(fēng)木益事泄動(dòng)。上焦則津液傷而熱氣沖塞,下焦則相火泄而元氣空虛,中焦則中氣衰敗,交濟無(wú)能。一年的大氣運動(dòng),春升夏浮,秋降冬沉。春溫夏熱,秋涼冬寒。春生夏長(cháng),秋收冬藏。人身春木之氣,升動(dòng)生發(fā)失其常度。則溫氣病焉。此乃人身本氣之病,非中今年之溫,由口鼻而入,非伏去冬之寒,變?yōu)榻翊褐疁?。不過(guò)雖是人身本氣自病,必須感受時(shí)令偏于疏泄的大氣,引動(dòng)里氣,然后病成耳。
傷寒論云:太陽(yáng)病發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病。此乃借溫病以分別傷寒之言,非專(zhuān)為溫病整個(gè)說(shuō)法立言。溫病的事實(shí)上,常有得病一日,發(fā)熱之中仍帶惡寒者。不惡寒之發(fā)熱作渴,脈象應無(wú)虛象,而事實(shí)上則脈虛者甚多,且多不渴者。脈虛之溫病,關(guān)系生死較脈不虛者迅速。溫病諸書(shū),對于脈虛溫病的方法,少注重者,大概遵守論文,與由口鼻而入伏寒變溫病的訛傳,未及就六氣的事實(shí)上尋原理也。溫病實(shí)證少,虛證多,實(shí)證易治,虛證難治。此篇注重虛證,因正當厥陰風(fēng)木之時(shí),陽(yáng)氣幼稚故也。如果脈實(shí),則易治矣。虛證如肆用散藥涼藥必死。實(shí)證的實(shí)字,乃比較上的實(shí),非真正的實(shí),所以溫病的下證,無(wú)承氣湯證。只有黃龍湯證。黃龍湯詳下文。
傷寒表里之分。為榮衛腑臟,溫病表里之分,為榮衛氣血。亦有病在腸胃者。如兩感溫病,則責在腎家。各詳下文。病在腸胃,乃腸胃自病。病在榮衛氣血,乃榮衛氣血自病。自病的意義,無(wú)人講求,皆王叔和誤解內經(jīng)文字,后人又盲從叔和之故。叔和誤解內經(jīng)詳下文。
傷寒易治,溫病難治。傷寒表里寒熱,界限分明。溫病表里皆熱,界限難分。此篇于難分之中,求分之之法。能分得出,然后用藥有著(zhù)落也。
溫病分純溫病,兼感寒溫病。初起頭疼身痛,先惡寒后發(fā)熱,發(fā)熱之后但熱不寒,神智昏迷、精神倦怠,此病在榮衛也。舌無(wú)苔,脈洪虛躁急模糊、輕按多重按少。發(fā)熱大者,方用烏梅白糖湯。肥烏梅五枚,白糖一兩。舌無(wú)苔,脈虛小者,方用扁鵲三豆飲。黃豆黑豆綠豆各三錢(qián)。烏梅證三豆證,是為不兼感寒之純溫病。
若脈洪虛,發(fā)熱之后,仍兼惡寒,是為兼感寒溫病。于烏梅白糖湯中,加綠薄荷一二錢(qián),若脈虛小,發(fā)熱之后,仍兼惡寒,是為兼惡寒溫病。于三豆飲中,加薄荷五分至一錢(qián)。惟兼惡寒之脈,必不純虛,必重按兼有弦緊之象。弦緊乃收斂閉束之象,純虛之脈,只向外疏散,不向內收斂閉束也。病人所在地,冬春無(wú)大風(fēng),冬不鳴雷。少純虛溫病。
人身榮衛。榮屬木火,其性疏泄,衛屬金水,其性收斂,主管表氣,而根于里氣。節令一交木氣,大氣降極而升,疏泄起來(lái)。中氣不足之人,本身的榮氣,即隨造化的木氣升動(dòng)疏泄。乙木為風(fēng)木。甲木為相火,里氣的乙木升而甲木不降,則相火外泄。榮氣與木火升泄,故發(fā)熱。熱由木火升泄,故發(fā)熱而不惡寒。榮衛失和,故頭痛身痛,相火外泄的多,故發(fā)熱甚大?;鹦怪刑?,故神智昏迷、精神倦怠也。
此證脈象洪盛,乃木火外泄。重按虛微,乃木火之虛。虛者,木火升泄自傷本氣也。病在榮衛之時(shí),外泄之相火,正在浮游,尚未化生定在之熱,故舌上無(wú)胎。烏梅酸收,降甲木安乙木,斂相火而大補木氣。木氣動(dòng)于上必虛于下,故烏梅為風(fēng)木要藥。收而不濇,能生津液,溫病尤宜。白糖能補中而不橫滯,與烏梅酸甘生陰,最宜溫病虛證。故服之病愈。若發(fā)熱仍兼惡寒,是感大氣之疏泄,又感大氣之收斂,而本身衛氣,閉束不舒,故加薄荷。以開(kāi)衛氣之閉束也。脈來(lái)躁急模糊,根本動(dòng)搖之象。
此證,外證與烏梅湯證同,但脈不洪虛而虛小。虛小者,木氣本虛,一經(jīng)疏泄便無(wú)力也。黃豆黑豆、養木氣中平疏泄,兼降膽經(jīng)養津液。綠豆養木養中,兼清肺熱。故服之而愈。如右脈重按不虛,加淡豆豉三錢(qián)以宣滯。此方平淡和養,最宜溫病。如發(fā)熱之后,仍兼惡寒。是感大氣之疏泄,又感大氣之收斂,而本身衛氣閉束不舒,故加薄荷以開(kāi)衛氣之閉束也。豆須煮成即服,不可隔夜。生用莫炒。
烏梅湯收外以安內。三豆飲養內以和外。皆溫病初起虛證的極效方法。溫病脈實(shí)為順,脈虛為逆。烏梅湯證,小便長(cháng)者烏梅忌用。改用三豆飲,加倍煎服。三豆證小便短者,加白飯豆三錢(qián)。以利濕氣。惟病人所在地,冬春風(fēng)少,冬不鳴雷,大氣中木氣不傷,人身的木氣較足,烏梅黃豆補木之品,只宜輕用。疹病亦然。疹即小兒之溫病。
內經(jīng)曰:溫病虛甚者死,木火之氣泄而不復故也。泄而不復,中氣之虛。中氣不虛,木火雖泄,金氣能收,火仍歸水。木氣得根,必不致死。難經(jīng)曰:溫病之脈,不知何經(jīng)之動(dòng)也??梢?jiàn)其虛也。三豆飲原方系紅飯豆、黑豆綠豆。紅飯豆即點(diǎn)心鋪做洗沙之紅豆,能除濕氣,傷津液,故改用黃豆。紅飯豆,世誤用赤小豆,有大毒。黃豆養中養木養津液兼降膽經(jīng)。溫病疹病要藥。
脈氣洪虛,與虛小者,面色多紅。面色紅者,火浮于外,必虛于內。涼藥下咽,即生變故。此醫家之所忽。如認面紅為內熱,故意用涼藥以清內熱,必一瀉而死。脈虛故也。
傷寒論立桂枝湯以治榮病之疏泄,立麻黃湯以治衛病之收斂。桂枝湯之芍藥,全在收斂木火,烏梅三豆亦全在收斂木火。惟溫病里氣大虛,故不能用芍藥之苦寒。烏梅三豆并補里氣之虛。溫病表里俱熱,故不能用桂枝生姜以助熱。不能用炙草紅棗以補中,而烏梅三豆,卻有補中之能。如兼衛氣閉束而惡寒,兼用薄荷以通衛閉,亦傷寒論麻桂各半湯之法所變通之法。不過(guò)桂枝湯麻黃湯之榮衛病,有表里之分。溫病之榮衛病,表里之分不顯,而全是里虛之病耳。烏梅白糖湯三豆飲治溫病,下咽即能汗出病解,出汗的理由,詳原理下篇榮衛中。用此方見(jiàn)效之后,自能知道《溫病條辨》用銀翹散桑菊飲的根本全錯。發(fā)熱為榮氣之疏泄,惡寒為衛氣之閉斂,神昏倦怠為相火離根,故用烏梅三豆以平榮氣之疏泄,薄荷以開(kāi)衛氣之閉斂,相火離根,中下虛憊,故用烏梅三豆平和補益木氣之品,不能用其它苦寒傷中之味。此中關(guān)系,非比尋常。況且木氣偏于疏泄,都緣金氣不能收斂。葉天士謂溫病首先犯肺,逆傳心包。葉雖不知溫病原則,卻已認識肺金不可傷。其謂逆傳心包,因不知溫病是本身木火疏泄傷肺之病,心包之臟木火自病也。
溫病脈虛身乏、身痛、發(fā)熱惡寒,是兼感寒溫病。蔥豉湯蔥頭三五個(gè),淡豆豉五錢(qián),不加鹽,煎服。豆豉和木氣以治溫,蔥頭散衛氣以治寒,平穩之方也。如不惡寒,忌用蔥頭。不惡寒單發(fā)熱,乃純溫病,黃豆一味煎服亦愈。豆豉宣散亦不可用。黃豆潤津液益中氣養木氣,而平疏泄故效。兼有衛氣閉斂之證據。蔥性疏通衛閉,其性平和,豆豉宣滯不傷中氣,取效甚宏,故宜用之,比薄荷穩也。
烏梅三豆飲證,如脈不模糊,不洪不虛,重按較輕按有力,面色不浮紅,昏睡不醒。是兼感寒溫病,病在榮衛,里熱已作。此肺金收斂力大、將木火疏泄之氣,斂成有定在之實(shí)熱。宜加減三豆飲金銀花天花粉玉竹各三錢(qián)以清熱、枳實(shí)薄荷各一錢(qián)以清肺閉、黑豆綠豆淡豆豉各三錢(qián)以養木氣,兼清木熱,而舒通胃滯也。烏梅黃豆皆是補品,脈不虛忌用。若舌有干黃苔,加生大黃生甘草各一錢(qián)以消胃熱。此證不愈,即成下文病在氣分病在腸胃兩證。
發(fā)熱,咳嗽,惡寒,身痛、大渴、舌胎粉白。脈象不洪、重按有力。此病在氣分也。用枳實(shí)銀菊散。生枳實(shí)薄荷竹葉桔梗菊花金銀花天花粉玉竹麥冬貝母知母各三錢(qián),服后熱退病減,過(guò)時(shí)仍舊者,其脈必實(shí)。生枳實(shí)加成五錢(qián)即愈。粉白、如鋪干粉于舌上,燥而不潤,滿(mǎn)舌皆白。滿(mǎn)舌粉白,此為肺熱之證。
咳嗽口渴,舌胎粉白者,相火被衛氣閉束。成為有定在之熱,熱勝克金,熱傷肺家氣分也。肺氣熱逆、故咳嗽。氣熱津傷,故口渴。氣熱津凝,故舌胎粉白。菊花金銀花天花粉玉竹麥冬知母貝母,清肺熱以顧津液;薄荷竹葉桔梗枳實(shí),破肺氣之實(shí)滯,故服之病愈。脈重按有力,是氣實(shí)之象。實(shí)則不模糊也。此方服后,必大汗而解。汗出之先,有發(fā)狂者,有發(fā)戰者,熱深故也。亦有熱深脈伏者。
治溫病須先分別相火浮游,與熱有定在兩個(gè)時(shí)期。病在榮衛,舌上無(wú)胎,為浮游時(shí)期。舌上有胎,為定在時(shí)期。浮游時(shí)宜收回相火,定在時(shí)宜清降定熱。浮游時(shí)用清藥,火不可清也。春初之火,只見(jiàn)不足,不見(jiàn)有余?;鹑绫粋荒軞w于水位?;療嶙平?,上焦清虛之境,神明所出之地,塵敝煙熏,枯干窒塞。種種昏迷煩喘,氣短呃逆,甚而吐血躁擾,手足瘈瘲,昏厥不語(yǔ),敗證迭出。如現煩喘等證,烏梅三豆兩方合用自愈。不加薄荷。上焦之熱愈盛,下焦之火愈虛,既現敗證,其火更虛。降火而不傷火,是為治溫病之大法。必熱實(shí)氣實(shí)脈實(shí),熱有定在,如枳實(shí)銀菊散證,乃可用清熱通氣之藥,以清定在之熱。
枳實(shí)銀菊散,不用黃連。因其性大寒,不惟傷火,并且敗中,況黃連性極干燥,最傷津液,溫病初起所忌。此病脈既有力,仍只用清涼疏淡之品,因脈之有力,乃相火化熱傷津之熱,非火土之氣之實(shí)。相火所化之熱多一分,下焦相火即少一分。相火少一分,中氣即虛一分。倘用黃連大寒之藥,火土一傷,必貽后患。津液再劫,必增糾纏矣。
枳實(shí)銀菊散證,小便必長(cháng)而次數多,或小便點(diǎn)滴俱無(wú),或瀉稀黃水,皆氣分熱也。氣分熱而木氣之疏泄更甚,故小便長(cháng)而次數多。氣分熱而津液膠固,故無(wú)小便。肺與大腸相表里,氣分熱及大腸,熱氣主動(dòng),大腸金氣受熱不能收斂,故瀉稀黃水。見(jiàn)此證狀,切不可認小便長(cháng)多為小便清利,更不可認無(wú)小便為脾濕而用苓澤利尿,更不可認瀉稀黃水為虛而用補濇。肺氣熱清,諸證自愈?!稖夭l辨》之銀翹散、竹葉牛蒡桔梗等藥,破肺氣傷肺液,連翹除濕傷津,疏散力大,溫病大忌。肺氣再傷,收斂更減,疏泄更甚。肺津再傷,水源枯竭,上焦更不能清降、相火更逆,木氣更枯,則病重矣。
烏梅湯三豆飲蔥豉湯,加減三豆飲,枳實(shí)銀菊散,服后病愈,皆自然出汗。溫病忌發(fā)汗,因溫病乃疏泄之病,用藥發(fā)汗,則疏泄而又疏泄,多致于死。自然出汗者,榮衛復和,火降中復,圓運動(dòng)復原也。凡病出汗而愈,皆自身圓運動(dòng)復元之故。
溫病為木火上沖,肺金不能收斂之病。木火上沖,既已熱傷肺金,只宜清肺家之熱,不可清木氣之溫。因木火沖于上。必虛于下。知肺熱當清,木溫當養,便將溫病的根本解決。溫者,木氣之生氣也。
病在氣分證中,加日晡潮熱譫語(yǔ),腹滿(mǎn)拒按。舌苔由白轉黃,燥而且厚。脈象右大而實(shí),左則小弱。方用加減黃龍湯。大黃枳實(shí)厚樸各一錢(qián),元明粉五分,黨參二錢(qián),當歸柴胡炙草各一錢(qián),白芍二錢(qián),分三服。
病在氣分,失于清降,則熱結腸胃而成潮熱腹滿(mǎn)苔黃之下證。自當用承氣湯下之,但熱雖實(shí),胃并不實(shí)。且氣血均為熱所傷耗,只宜大黃等味輕劑,并用參歸補益氣血,炙草補益中氣,柴芍疏解木氣。如一服,半日后放臭屁,腹已不滿(mǎn),右脈已平,無(wú)論已否得下,即止后服。雖未得下,脈平腹不滿(mǎn),已不拒按,是熱實(shí)已解,黃苔亦將自退,不能再受下藥。如脈已平腹已不滿(mǎn),而身熱不退,用三豆飲濃煎以養中滋木,熱即退矣。因溫病只有虛證,無(wú)有實(shí)證故也。如服后,半日不放臭屁,腹仍滿(mǎn),仍拒按,脈仍不平,再服一服,得下稀糞少許即勿再服,即能熱退人安,養息即愈。
以上各方,乃治溫病大法。無(wú)論何證中兼見(jiàn)他證,如烏梅湯證兼見(jiàn)面紅目赤,三豆飲證兼見(jiàn)羞明咽痛、枳實(shí)銀菊散證兼見(jiàn)小便長(cháng)多,或無(wú)小便,加減黃龍湯證兼見(jiàn)瀉稀黃水等,皆仍用烏梅三豆等本方。因病之狀態(tài)雖異,病之原因則同,原則既同,方法亦同。
相火既化成有定在之熱,平日氣分偏熱之人,熱即入于氣分。平日血分偏熱的人,熱即入于血分,血分既熱,舌色即現絳赤,脈象即轉弦數,身熱不退,口干而不飲,心煩夜不成寐。方用加減黃連阿膠雞子黃湯。阿膠生地龜板鱉甲各二錢(qián),赤芍丹皮黃連各二錢(qián),雞子黃一枚,生調,分二次服。
阿膠生地龜板鱉甲以養血而平熱、赤芍丹皮以活血而清熱,黃連降心火以除煩,生雞子黃補中氣溫腎陽(yáng)補津液以交心腎。雖系熱傷血分,亦由心經(jīng)心包經(jīng)火氣不降,自現本氣?;饸獠唤底袁F本氣者,中氣虛而腎陽(yáng)不升也。故用雞子黃補中氣,補腎陽(yáng)以交心腎。脈虛甚者加炙甘草一錢(qián)以補中。如舌絳赤而有黃苔,雞子黃炙甘草忌用。腎陽(yáng)升則心火降。徒降心火不升腎陽(yáng),不能成功。雞子黃關(guān)系此病極大。
中下陽(yáng)虛,故身熱不退。血熱而心氣不降,故心煩,腎陽(yáng)不升,故不成寐。熱傷血,故口干。熱甚則火衰,故不能飲,血被熱傷,不能養木,木現木氣,故脈弦。中氣虛,故脈數。
生雞子黃對于此病之身熱不退,夜不成寐,關(guān)系極大。生雞子黃、大溫大補,脾腎之藥也。此病之不寐,一方面由于心火化熱,不能下降。一方面由于腎陽(yáng)耗泄,不能上升。生雞子黃與黃連配合,雞子黃溫升腎陽(yáng),黃連清降心火,心腎相交,是以能寐。心腎之交,責在中土。雞子黃溫腎陽(yáng),補津液,又能溫補中土。中土補起,熱乃能退。此方之用黃連,全是與雞子黃配合的關(guān)系,而阿膠又能和其燥也。
熱在氣分,氣分熱清,則榮衛和而汗出病解。熱在血分,非養血清熱,病不解也。如舌色絳紅,中有黃胎者,是胃間兼有熱滯。須于涼血養血之中,加牛蒡子檳榔各五分,研末。重者加枳實(shí)五分,研末。吞服,徐徐去之。然后可用生雞子黃。小便短者,加烏梅二枚。如口渴能飲能安眠者,去雞子黃。此則病輕,單是血熱也。
溫病忌用燥藥升散藥發(fā)汗藥,忌下忌溫補??傄损B風(fēng)木斂相火保肺液保中氣。如有定在之熱,舌上必有胎,用清涼去滯清輕之品,莫傷胃氣為治。
兩感者,本身木氣疏泄偏勝,傷及腎家藏氣,腎陽(yáng)外泄,腎氣空虛,又感時(shí)令疏泄之氣之病也。此病極危險,一為腎氣丸證,一為大青龍湯加附子證。
腎氣丸證,其證微惡寒微發(fā)熱,全身倦怠,兩足困乏,神志昏迷,脈象微弱散亂。方用腎氣丸六錢(qián)調服。
惡寒發(fā)熱,乃榮衛之郁,寒熱不甚,而全身倦怠,則榮衛之敗也。兩足困乏者,腎氣微少也。神志昏迷脈弱而散者,腎陽(yáng)外散,中氣無(wú)源。腎陽(yáng)外散,則心神失根,中氣無(wú)源,則脈息不振也。腎氣丸附子以回腎陽(yáng),桂枝以回肝陽(yáng),以定木氣之根,地黃滋津液養風(fēng)木,山萸肉斂浮陽(yáng)補木氣平疏泄,山藥補肺金助收斂,丹皮去木滯清瘀熱,苓澤扶土氣也。肝腎陽(yáng)復,心神有根,中氣有源,土氣健運于中,榮衛升降于外,故病皆愈。
單感時(shí)氣之疏泄,腎氣能自固藏,病輕。既感時(shí)氣之疏泄,腎氣又被拔動(dòng),故易致死。此等病證,一服辛涼,汗出腹瀉即死。
大青龍湯加附子證。此方見(jiàn)湖南主席何健手抄傷寒古本。其證惡寒發(fā)熱,身痛如被杖,頭痛如斧劈,口干欲裂,煩滿(mǎn)而渴,脈時(shí)浮,時(shí)沉時(shí)數,時(shí)細,方用大青龍加附子湯。
此腎陽(yáng)素虧,又病感寒溫病也。惡寒發(fā)熱者,里氣虧乏于內,榮衛郁阻于外也。身痛如被杖者,腎陽(yáng)不能達于外,衛氣不能外發(fā)也。頭痛如斧劈者,腎陽(yáng)離根上沖也??诟捎?,煩滿(mǎn)而渴者,上焦津液,被衛氣閉斂之熱燒灼也。脈時(shí)浮時(shí)沉時(shí)數時(shí)細者,下焦無(wú)陽(yáng),中氣失根,不能安定也。方用大青龍湯。麻黃桂枝各一錢(qián),杏仁二錢(qián)以開(kāi)衛閉,生石膏二錢(qián)以清衛氣閉于上焦之熱,炙草二錢(qián)生姜一片紅棗二錢(qián)以補中氣,加附片三錢(qián)以回腎陽(yáng)也。
此證頭痛而至如劈,脈又搖搖無(wú)定,腎陽(yáng)拔泄,并于頭上,其中下之虛極矣。非附子炙草不能挽回根本??诟啥翢┛?,上焦燥熱極矣。又非石膏不能回復津液。身痛如杖,衛氣郁極,非麻黃桂枝不能調和榮衛。溫病而用麻桂,其中必兼有衛閉也。
此病用此方,非老手確有把握,不可試用??捎萌垢魅X(qián)加薄荷一二錢(qián)煎湯,調服腎氣丸五錢(qián)以代之。薄荷可代麻桂,三豆可代石膏杏仁甘草紅棗。腎氣丸之山藥熟地丹皮,有補津液之能,山茱萸附桂可回腎肝之陽(yáng),茯苓澤瀉有益中土。榮衛司于肝肺,根于中氣,而起源于腎家。注重腎家以達榮衛,實(shí)為此病根本治法。見(jiàn)效而不犯險。
大凡外感之病,脈象微弱,或洪虛,原因皆是內傷。如浮沉細數不定,則內傷至極矣。不治內傷而徒治外感之藥,無(wú)不耗散傷內者,內益傷病益重矣。脈象浮沉細數不定,為用腎氣丸的根據,藥店的腎氣丸,內有車(chē)前牛膝,過(guò)利小便,不合此病。須用桂附地黃丸便合,即古方的腎氣丸。
本篇溫病方中之烏梅三豆腎氣三方,皆?xún)葌?,皆事?shí)上常有,前人書(shū)中所無(wú)。前人書(shū)中何以無(wú)內傷治法,只因王叔和將內經(jīng)冬傷于寒,春必病溫,二句經(jīng)文的冬寒的寒字,認為風(fēng)寒的寒字,謂冬日傷了寒氣,登時(shí)病作為傷寒,登時(shí)不病,寒毒藏于肌膚,來(lái)春發(fā)作?;癁闇囟?。遂認溫病為毒氣,所以用藥皆以解毒清熱為主。不知溫病全由內傷也,更不知春溫的溫字,乃天人的生氣也。知溫病為天人的生氣為病,自知設法以保其生,自不致將人治死也。
溫病若發(fā)現于冬季,病勢極險。因溫為木氣疏泄的本氣,春溫為木氣疏泄的正病。冬季寒水封藏不密,木氣拔根,故冬溫人死最多,惟烏梅白糖湯最能挽回。若冬溫上熱下寒,足冷如冰,速服桂附地黃丸救之。冬暖必起溫病。
冬至前后,氣候不寒而反熱,發(fā)生鼠疫。發(fā)熱,神昏,氣微,心亂。兼證不一,此為主證。鼠疫者,冬溫之死證也。大氣冬時(shí)主藏,寒則能藏。今寒反成熱,已經(jīng)封藏于土下水中的陽(yáng)氣,發(fā)泄出來(lái)。陽(yáng)氣拔根,遂病鼠疫。鼠生活于地面之際的土中,今土中無(wú)陽(yáng),不能生活,是以鼠死。人人于此時(shí),呼吸土中無(wú)陽(yáng)的大氣。本身下部,陽(yáng)氣逆騰,無(wú)不頭暈身乏者。本身的中氣,尚能維持圓運動(dòng)之常,雖身乏尚不致于病倒。一經(jīng)感受大氣的刺激,或為飲食所傷,中氣的圓運動(dòng)分開(kāi),遂隨陽(yáng)根發(fā)泄的大氣以同病。陽(yáng)根發(fā)泄,則下部空虛,陽(yáng)逆于上,則上部充熱,陽(yáng)逆下虛,所以人死。此時(shí)用涼藥清熱,下咽即死,上部雖熱,中下陽(yáng)虛故也。惟烏梅三豆并用,烏梅一兩,黃豆黑豆綠豆各五錢(qián),加白糖二兩以補中氣,加杏仁泥五錢(qián)以降肺氣,小便不利者,加紅飯豆五錢(qián)以利小便,無(wú)不特效。烏梅能收斂,由右逆升的陽(yáng)氣,降回水中。三豆能清上部的熱,不寒中氣。陽(yáng)泄化熱,肺氣不降,故加杏仁泥以降肺氣。中虛脾濕,小便不利,故加飯豆以利尿。惟治救遲延,中氣已脫者,已吐血者,則來(lái)不及耳。未病時(shí),日日服之,亦可預防。此方曾于丙辰冬綏遠鼠疫,經(jīng)同學(xué)實(shí)地試驗,功效不虛。同學(xué)并有用理中湯加天花粉治效者。蓋病的名目不同,病的原理則同。所以綏遠鼠疫猖獗之時(shí),一降大雪,遂澈底消滅。降雪則大氣的陽(yáng)根回復下降,人身的陽(yáng)根亦隨之回復下降故也。著(zhù)者曾用西藥之稀鹽酸葡萄糖先后服下,最效,鹽補中氣,酸能收斂上部化熱的陽(yáng)氣,使之下降,復其本位,葡萄糖大補下部腎家陽(yáng)氣,并補中氣也。宇宙大氣的圓運動(dòng),乃大氣中的陽(yáng)氣,降于秋、藏于冬、升于春、盛于夏所成。人身的陽(yáng)氣,亦降于右,藏于下,升于左,盛于上。宇宙的冬季,人身的下部,陽(yáng)氣皆宜順藏,不可逆升。冬季陽(yáng)升,此之謂逆,陽(yáng)氣逆升,是為拔根。由右降下的陽(yáng)氣,乃萬(wàn)物生命之根,冬季寒的寒字,即是陽(yáng)氣下藏的事實(shí),不寒反熱的熱字,即是陽(yáng)氣逆升的事實(shí)。陽(yáng)氣逆升,所以熱也。并非熱而后陽(yáng)氣逆升也。大氣的中和,為生物生命的原素,冬季陽(yáng)氣當藏而即藏,即是大氣的中和。此中和的力量,地面之際的土中最多。鼠穴地而居,向來(lái)在大氣中和的中心點(diǎn)生活。今土中的陽(yáng)氣拔根,中和變成毒厲,鼠感受最切,失其生活之常,所以鼠死。人之感受在鼠之后,所以鼠先死,人后死。惟中氣充足陽(yáng)不逆升的人,則不死耳。雖暫時(shí)不死,呼吸陽(yáng)氣拔根的大氣,終難免死。冬不寒而反熱,中和變成毒厲。一降大雪,熱降入地,陽(yáng)仍歸根,毒厲仍變中和。此宇宙自然的療法。烏梅三豆白糖稀鹽酸葡萄糖,亦宇宙的自然療法,降其逆助其藏而已。福建鼠疫盛行時(shí),飛機飛過(guò)疫地境內,常常自己墮落,有疫的地方,大氣的圓運動(dòng)含有鼠疫的逆性故也。
溫病數日,午后增熱,頭痛胸悶,舌苔潤膩而不加渴,此為濕溫。病難速已。方用三仁湯 薏苡仁三錢(qián) 苦杏仁泥三錢(qián) 蒄仁一枚 半夏二錢(qián) 生甘草一錢(qián) 白糖五錢(qián) 烏梅二枚
溫病乃相火浮散,木敗金傷,中下大虛之病。數日之后而成濕溫者,火在土下則生氣,火在土上則生濕?;鸶∮谏现劣跀等罩?,土下無(wú)火,所以濕生。濕生則土更敗也。熱為濕氣所纏,故覺(jué)熱增。其增于午后者,土氣動(dòng)于未時(shí),金氣動(dòng)于申時(shí)。五行之性,虛則自動(dòng)。土氣動(dòng)則濕起,金氣動(dòng)則斂結。熱與濕合,金又斂之,故熱增于午后也。
方用薏苡仁健土燥濕,蒄仁半夏溫運中氣,杏仁降肺金,開(kāi)斂結以降相火,濕病最傷津液,薏苡杏仁皆溫潤養中,不傷津液之品,中氣運則相火降,相火降則中氣運,肺金降相火更降。浮散于外使人發(fā)熱的相火既已降入中土以下的水中,木氣得根,能行疏泄作用,濕氣自消。濕消熱降,頭自不痛,胸自不悶,土下火復,是以病愈?!稖夭l辨》方中,惟三仁湯最妙。杏仁開(kāi)金氣之結以收相火,功參造化之方也。
治濕溫不宜燥烈之品,原方厚樸刪去為妥。加烏梅者,補木氣以利尿,收相火以退熱。既有甘草又加白糖,加白糖為烏梅之輔也。
凡發(fā)熱之病,愈治愈熱,皆不知熱是相火不降使然,相火不降,又是中虛使然。肆用涼藥以傷中氣,故愈治愈壞。虛熱之脈,其象必虛,得食之后,其熱必減。若發(fā)熱而小便不長(cháng),皆可用加減三仁湯極妙。小便長(cháng)而多者,忌用苡仁烏梅。烏梅補木氣助疏泄,倘小便長(cháng)多而用烏梅,必小便不止,氣脫而死。
病在榮衛,舌無(wú)苔,脈洪虛,烏梅白糖湯,歸回相火,補益風(fēng)木,恢復津液,疏泄滯氣,補益中氣,病即自愈,不壞也。病在榮衛,舌無(wú)苔,脈虛小,三豆飲補益木氣,養中息風(fēng),病即自愈,不壞也。兼感寒者,加薄荷,以開(kāi)衛閉,不壞也。病在氣分,舌苔如粉,咳嗽作渴,枳實(shí)銀菊散,清熱去滯,降肺調中,病即自愈,不壞也。病在血分,舌絳脈弦,身熱不退,夜不能寐,加減黃連阿膠雞子黃湯,養血清熱,補中溫腎,病即自愈,不壞也。病在腸胃,舌苔干黃,譫語(yǔ)日晡潮熱,腹滿(mǎn)拒按,加減黃龍湯,泄熱養胃,病即自愈,不壞也。理路分明,方法各當,一經(jīng)誤治,或汗或下或補,將分明的理路,混亂不清,遂成壞病。壞病之中,先分虛實(shí),證治列下。
其脈虛者,則熱不退而昏迷,精神微弱。呼吸短促。
其脈實(shí)者、則熱不退而煩擾潮熱譫語(yǔ)脈轉沉細。壞病大概,不過(guò)如此。脈實(shí)的實(shí)字作滯字看,不可作虛實(shí)的實(shí)字看。
無(wú)論脈虛脈實(shí)的壞病,只要大便不瀉,即不致死,雖遲至十余日以至二十余日不大便,亦吉。如滑瀉不止,便成死證。因溫病乃上盛下虛之病,不滑瀉者相火雖散漫于外,中氣未亡,圓運動(dòng)的根氣尚存。只要相火下降,中氣復旺,旋轉升降,自能復圓。如滑瀉不止,下焦早已空虛,再加滑瀉,則空而又空,中氣全滅,圓運動(dòng)的根氣全消,故死也。前人謂大便瀉乃熱有出路,認為佳兆,此濕熱病的佳兆也,非溫病所宜也。前人于溫病喜用下藥,亦盲從王叔和伏寒變?yōu)闇囟局?。切須認清,不可含糊。
脈虛壞病,無(wú)論舌上有無(wú)黃胎,先以烏梅湯酸甘相得,徐徐飲之,自能熱退身涼微汗而解。凡用烏梅湯,如脈有熱,兌入清茶半杯。熱退之后,舌上黃胎者,再以大黃末一二分,作三次開(kāi)水吞下,以清胃滯,自然胎退思食,調養而愈。如溫病過(guò)汗,熱而神昏足冷者;用西瓜汁或冬瓜汁調服腎氣丸三錢(qián),或用三豆飲調服亦可。清溫并用即愈。
脈實(shí)壞病,脈既轉沉細,必脈沉細有力。此為津液被熱灼傷,經(jīng)絡(luò )燥結。而煩擾不安,中氣之虛極矣。先用生黨參二兩生石膏三錢(qián)煎湯熱服,養中生津,清潤燥結,必得安眠。安眠之后,煩擾自止,然后用枳實(shí)銀菊散原方三分之一,加柴胡厚樸大黃各五分,每日申酉服之,以清熱去滯。再用草果檳榔片各五分每日煎汁,少少飲之,一日二次,數日后必大瀉稀水臭糞,戰栗出汗而愈。瀉稀水臭糞者,裹氣和而積結通也。汗出者,里和而后表和。戰栗者,榮衛失和已久,復和不易也。
壞病愈后,調養甚難,多有三四月方能復元者。壞病治法,最宜細心,最宜靜耐,因良醫治病,多系接手壞病之故。
日久不大便者、必自己欲大便,方是大便之時(shí)。自己不欲大便,切不可妄用下大便之藥、以?shī)Z中氣,以傷腸胃津液。自已欲大便大便不下,乃肛門(mén)干燥,注射當歸水潤之,或服當歸一錢(qián),大便即下。如仍不得大便,是肛門(mén)之間有燥糞數枚,因津液缺乏不能送出,非內服潤藥所能送下。須用手術(shù),取出肛門(mén)燥屎,余屎自下。
烏梅湯治脈虛壞病。養津液收相火復中氣。服湯得微汗,內外調榮衛和也。西瓜汁腎氣丸治脈虛壞病,生上焦津液,以清肺熱,復下焦元氣,以生中氣也。枳實(shí)銀菊散,治脈實(shí)壞病,通滯氣以調升降。清積熱以復津液。升降與津液俱復,中氣旋轉,腸胃活動(dòng)于內,榮衛調和于外也。原理甚簡(jiǎn),不過(guò)一面服藥,一面靜候自已的圓運動(dòng)回復耳。切不可求速而進(jìn)重劑以致禍。
人身收斂之氣能生津液,陰氣也。疏泄之氣最動(dòng)相火,陽(yáng)氣也。溫病之理,疏泄太過(guò)收斂不足,本是陰虛。但陽(yáng)氣疏泄于外,化作邪熱,里陽(yáng)愈少,故系陰虛亦系陽(yáng)虛。仲景于溫病戒汗下者,因溫病是虛證,當保養陰液尤當保護陽(yáng)根也。有人問(wèn)曰溫病既是陽(yáng)虛,何不用熱藥以補陽(yáng)、不知溫病之陽(yáng)虛,乃水中相火浮于水外也、相火浮于水外,乃木氣疏泄,肺金不收。養木氣,平疏泄,以收肺金、只要肺金能收,浮出水外之相火,自然歸回于水內。此溫病補陽(yáng)之法也。傷寒發(fā)熱,由于膽經(jīng)不降。溫病發(fā)熱、不止由于膽經(jīng)不降,且由于腎水不藏。溫病若用熱藥補陽(yáng),必定增加灼肺之熱,并且煎枯腎氣之水。肺腎之陰再傷,豈不陰絕而死。肺腎之陰再傷,不能收藏相火,相火全出,外熱更加,豈不陽(yáng)亡而死。收降相火歸于腎水、此種補陽(yáng)之法,內傷病中用處甚多。
溫病的病源,全是疏泄偏勝,收斂不足。疏泄偏勝,最傷陰液,最泄陽(yáng)根。蓋能收斂則氣降而液生,能收斂,陽(yáng)根乃能下藏,能收斂,然后疏泄可不偏勝。收斂之氣,肺金主之,脾胃為肺金之母,脾胃足肺金之收斂方足。中氣在脾胃之間、故治溫病之要、在養陰液保陽(yáng)根,尤要在保中氣。必津虧熱起、燒著(zhù)肺家,始可用清涼之品,以泄熱保肺。必津虧絡(luò )濇、氣機阻塞,始可兼用去滯之品、以活絡(luò )清氣。必津虧熱盛、傷及血分,始可兼用涼血之品,以養血。必津虧熱盛、熱積胃家、始可稍用寒下之品,以清胃。內經(jīng)曰;溫病虛甚者死、因不能用補藥之故也。雖不能用補藥,然相火下降,熱回下焦,津液續生,藏住相火,津液生而相火藏,中氣自然回復,即是天然補藥。所以大散大寒固是錯誤,大補亦非所宜,補則氣機益滯,中氣益難回復也。
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