很多糖尿病患者就診時(shí)都希望醫生給自己開(kāi)點(diǎn)“好藥”，甚至認為價(jià)錢(qián)貴的就是好的。那么，究竟什么樣的藥物才算是“好藥”呢？
其實(shí)，醫生開(kāi)藥是根據糖尿病的發(fā)病機制和患者的病理生理狀況，選擇合適的藥物。如果是2型糖尿病或偏胖的患者，因為其胰島素抵抗的情況比較明顯，可以選用二甲雙胍或胰島素增敏劑；如果是較瘦的患者，可以首選胰島素促泌劑，如瑞格列奈片。
雙胍類(lèi)——更適合胖人服用
此類(lèi)藥物一般不會(huì )降低非糖尿病患者的血糖水平，更適用于肥胖的糖尿病患者。常見(jiàn)的不良反應為胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等。服用“腸溶片”可減輕胃腸道不良反應，但腸溶片不可嚼碎或掰開(kāi)服用，以免對藥片結構造成破壞，失去了腸溶的意義。此類(lèi)藥在肝內不代謝，以原形隨尿液排出，所以腎功能不全的患者應謹慎使用。
磺酰脲類(lèi)——降糖能力強
此類(lèi)藥物為目前口服降糖藥中最為龐大的家族。其主要作用機理為刺激胰島B細胞分泌胰島素，降糖能力較強。胃腸道紊亂，如惡心、嘔吐和輕度低血糖是此類(lèi)藥物較常見(jiàn)的不良反應。具體藥物特點(diǎn)如下：
格列本脲作用強而持久，最易發(fā)生低血糖。低血糖持續時(shí)間長(cháng)且嚴重，老年患者應慎用。
格列吡嗪為短效制劑，主要在肝內代謝，經(jīng)腎排泄，低血糖反應較少。
格列喹酮作用時(shí)間最短，其代謝物經(jīng)膽汁排泄，對腎功能不全患者相對安全。
格列齊特除具降糖作用外，還有抗血小板聚集及促纖溶酶原合成的作用，有助于防治糖尿病微血管病變。
α-糖苷酶抑制劑——不良反應少
阿卡波糖本藥應餐前整片吞服，或在剛進(jìn)食時(shí)與食物一起嚼服。若服藥與進(jìn)食時(shí)間間隔過(guò)長(cháng)，則藥效較差，甚至無(wú)效。此藥的優(yōu)點(diǎn)在于幾乎不經(jīng)腸道吸收，全身不良反應少見(jiàn)。
促胰島素分泌劑——餐時(shí)血糖調節劑
瑞格列奈片是一種短效口服餐時(shí)血糖調節劑，其最大優(yōu)點(diǎn)是能模仿人體胰島素的生理性分泌，所以瑞格列奈被稱(chēng)為餐時(shí)血糖調節劑。采取“進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐不服藥”的靈活給藥方式，可減少低血糖反應的發(fā)生率。
總之，糖尿病用藥是一門(mén)學(xué)問(wèn)，不能道聽(tīng)途說(shuō)，隨意換藥，最好到正規的醫院請專(zhuān)業(yè)醫生制訂治療方案，調整藥物。單獨用藥控制血糖效果不佳時(shí)，可聯(lián)合用藥，真正做到個(gè)體化服藥。
最后，糖尿病患者還要注意藥物之間的比較。有些藥物所含的成分是相同的，但價(jià)錢(qián)不同，性?xún)r(jià)比不同。有些藥物的名稱(chēng)相同，但所含劑量和質(zhì)量不同，在治療效果上會(huì )有很大差異，患者要選擇質(zhì)量較好、品牌過(guò)硬的品種，最好聽(tīng)從醫生的建議。
山東中醫藥高等專(zhuān)科學(xué)校 王海亭副教授
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