1 .什么是錯位？
這個(gè)問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，卻很復雜。目前，國內從事脊椎手法治療的醫生很多，所謂專(zhuān)家滿(mǎn)大街都是，大家天天講整復、正骨、復位等等，但是，對整復的對象——“脊椎錯位”這么一個(gè)看似簡(jiǎn)單問(wèn)題，還沒(méi)有形成一個(gè)統一的認識或行業(yè)標準，這也是我們這個(gè)專(zhuān)業(yè)不被主流醫學(xué)認可的癥結所在。究其原因主要還是缺乏一個(gè)量化的判斷標準，多數要靠我們醫生的觸診來(lái)判斷，我們借助的量化工具目前只有影像檢查，尤其是X線(xiàn)平片最常用，但是，平片的檢查過(guò)程有很多不可控的人為干擾因素存在，比如病人體位的擺放就不能做到標準統一，同一個(gè)病人不同的放射科技師照出來(lái)的片子就有可能不完全相同。
龍老師在珠海脊柱論壇上曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)專(zhuān)題報告，就是關(guān)于錯位定義的闡述，詳請參閱我的博文《論椎關(guān)節錯位在頸椎病診治中的臨床意義》。錯位就是椎間諸（可以是一個(gè)，也可以是同時(shí)多個(gè)）關(guān)節發(fā)生了微小位移，不能回納到原位，刺激或壓迫（或牽拉）其周?chē)M織，并產(chǎn)生相關(guān)癥狀或體征者，即可以理解為錯位。
2 .如何判斷錯位？
判斷錯位有一個(gè)原則 ：骨突偏歪+壓痛（或舒服）+相關(guān)癥狀（或體征）。判斷一個(gè)關(guān)節是否錯位，必須同時(shí)滿(mǎn)足上面的三個(gè)條件，缺一不可。詳見(jiàn)我的博文《椎間關(guān)節錯位的征象》
A .骨突偏歪：不是有骨突偏歪就是錯位，理論上雖然說(shuō)我們的棘突居中，關(guān)節突、橫突、勾突皆相互對稱(chēng)，但是我們基本找不到這么標準的人存在。有很多骨突的偏歪是發(fā)育的結果，屬于生理性而不是病理性的。
a .如何判斷骨突偏歪？
通過(guò)觸診和影像檢查我們能判斷骨突是否有偏歪和怎么偏歪。
b .怎樣區分是生理性發(fā)育的偏歪，還是病理性錯位的偏歪呢？
那主要是要看這個(gè)偏歪的骨突旁有沒(méi)有壓痛，典型的錯位患者其偏歪骨突旁常伴有軟組織的腫脹和壓痛。
B .壓痛
壓痛不見(jiàn)得一定就是錯位，但是，錯位一定有壓痛。壓著(zhù)舒服多數是勞損。
C .相關(guān)癥狀或體征
為什么我不說(shuō)是“癥狀”，而強調是“相關(guān)癥狀”呢？因為我在臨床發(fā)現一些誤診的病例，多是沒(méi)有弄清癥狀和體征之間是不是相關(guān)，就匆忙下結論造成的。比如病人說(shuō)腿痛，只要CT或MR這些檢查報告有椎間盤(pán)突出，那么馬上就會(huì )告訴病人：你這個(gè)是腰椎間盤(pán)突出癥。牽引、推拿、針灸甚至手術(shù)等什么方法都用了，就是沒(méi)效果。實(shí)際呢？病人是大腿前面痛或大腿側面痛，這些區域是由上段腰椎發(fā)出的股神經(jīng)或股外側皮神經(jīng)神經(jīng)支配的，而影像診斷結果是L5/S1椎間盤(pán)突出，該節椎間盤(pán)突出可能會(huì )對第五腰神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或壓迫，但是第五腰神經(jīng)與大腿前面或側面根本就沒(méi)有相關(guān)性。
冤有頭，債有主。如果檢查發(fā)現病人有骨突偏歪和壓痛，還要進(jìn)一步分析這個(gè)偏歪的骨突與癥狀之間有沒(méi)有相關(guān)性，如果沒(méi)有相關(guān)性，那就要繼續尋找造成這個(gè)癥狀或體征的原因。僅僅有偏歪和壓痛而沒(méi)有相關(guān)癥狀或體征者，說(shuō)明它還處于代償期，還不能算是錯位。
3 .錯位、半脫位和脫位有何異同？
它們主要的區別是病變的程度輕重不同。三者中錯位最輕，半脫位較重，脫位最為嚴重，脊椎關(guān)節脫位一般都是我們推拿的禁忌癥。下段腰椎椎管內是馬尾神經(jīng)，所以下段腰椎2度以?xún)鹊幕撐覀冞€是可以治療的，其它節段因為內容脊髓，如果發(fā)生脫位多數會(huì )有比較嚴重的臨床表現和體征，屬于我們的禁忌癥。
我們再回到前面博友的問(wèn)題上，他認為既然是旋轉式錯位就應該兩側一起偏歪，不應該是一側為主。
為什么會(huì )產(chǎn)生這個(gè)錯誤認識呢？主要還是對錯位的定義以及錯位是怎么發(fā)生的沒(méi)有完全理解。我們說(shuō)的錯位其實(shí)關(guān)節位移的范圍很小，是指關(guān)節發(fā)生了微小位移，不能回納到原位，其程度比半脫位還小，不能把它理解為錯開(kāi)了好大距離。其次，要知道旋轉式錯位是發(fā)生在轉體運動(dòng)時(shí)，兩側關(guān)節力量不協(xié)調，一側正常運動(dòng)，另一側由于其周?chē)浗M織或其關(guān)節本身的因素導致其異常運動(dòng)（快或慢），和對側不同步，這樣該關(guān)節就會(huì )發(fā)生一個(gè)與對側正常運動(dòng)關(guān)節相比異常的運動(dòng)幅度（大于或小于對側正常的運動(dòng)幅度），發(fā)生完這個(gè)異常運動(dòng)后，該關(guān)節就會(huì )喪失既有的轉體功能，而不能自動(dòng)還納到其原來(lái)的位置。所以，我們觸診也好、影像檢查也好、實(shí)際臨床表現也好，都是單側發(fā)病，而不是同一節段的雙側同時(shí)發(fā)病。
只有理解了上面的道理，才能真正理解手法治療時(shí)的核心：動(dòng)中求正。操作時(shí)也才能做到輕、巧。
