| 科學(xué)治療下肢深靜脈血栓后遺癥
什么是下肢深靜脈血栓后遺癥？
由于下肢深靜脈血栓形成后導致靜脈瓣膜功能破壞而導致靜脈血淤滯，帶來(lái)一系列臨床癥狀和體征的病癥。
下肢深靜脈血栓后遺癥的臨床表現有哪些？
主要表現為患肢酸脹、水腫、淺表靜脈擴張或曲張、小腿下部皮膚顏色變深、嚴重者形成潰瘍。
哪些情況下會(huì )發(fā)生下肢深靜脈血栓后遺癥？
（1） 急性靜脈血栓發(fā)生時(shí)，沒(méi)有及時(shí)采用規范治療措施者。
（2） 髂靜脈存在廣泛血栓者。
（3） 血栓轉入慢性期時(shí)沒(méi)有采用必要的預防措施者。
怎樣知道自己是否屬于深靜脈血栓后遺癥？
在下肢深靜脈血栓病史的基礎上出現上述下肢深靜脈血栓后遺癥的臨床表現。B超可以了解下肢深靜脈的再通情況，以及瓣膜的返流情況。髂靜脈位置深，加上腸道氣體干擾，B超往往無(wú)法顯示清楚。因此需要CT或DSA來(lái)了解髂靜脈通暢情況。
為什么一定要了解髂靜脈通暢情況？
下肢股靜脈以下的血栓在數年內可以逐漸吸收再通，而髂靜脈血栓的再通率在沒(méi)有采用適當的治療情況下卻是很低。因此，了解髂靜脈的閉塞情況可以了解疾病的預后。
得了下肢深靜脈血栓后遺癥怎么辦？
首先一定要選擇正規醫院的血管外科專(zhuān)家就診。做下肢深靜脈B超或者深靜脈造影，髂靜脈CT。必要時(shí)做肺動(dòng)脈CT了解有無(wú)肺栓塞。
下肢深靜脈血栓后遺癥可以治愈嗎？
目前醫學(xué)上還沒(méi)有徹底治愈下肢深靜脈血栓后遺癥的手段。藥物溶栓和介入治療對下肢深靜脈血栓后遺癥沒(méi)有意義。介入支架治療的效果差，通暢率低。手術(shù)架橋或轉流的效果同樣很差，且存在手術(shù)風(fēng)險。中醫中藥治療仍缺乏循證醫學(xué)的支持。
因此，治療的目的主要是控制或緩解下肢靜脈血栓后遺癥的癥狀、促進(jìn)深靜脈管腔再通。
下肢深靜脈血栓后再通后是否可以手術(shù)治療？
如果B超復查發(fā)現下肢深靜脈已經(jīng)完全再通，這時(shí)還必須做CT了解髂靜脈通暢情況。如果髂靜脈也排除閉塞狹窄，病人又有小腿潰瘍的情況下，則可以做下肢淺靜脈和交通支離斷手術(shù)。僅僅存在下肢水腫或小腿色素沉著(zhù)的情況，一般采用保守治療。
下肢深靜脈血栓發(fā)生后如果沒(méi)有再通，該如何治療？
如果下肢深靜脈B超或髂靜脈CT提示深靜脈仍然存在阻塞的情況，首先考慮保守治療。保守治療方法包括：（1）壓力治療；（2）藥物治療。壓力治療效果優(yōu)于藥物治療。
壓力治療對下肢深靜脈血栓后遺癥的治療意義何在？
下肢深靜脈壓力梯度變化是從上至下逐步增加的，而壓力治療就是通過(guò)消除這種壓力而達到治療目的。常用的壓力治療方法分為：（1）間歇性充氣泵壓迫治療；（2）帶壓力梯度的彈力襪。間歇性充氣泵壓迫治療的效果優(yōu)于彈力襪。
治療下肢深靜脈血栓后遺癥的藥物有那些？
嚴格意義來(lái)講，醫學(xué)上還沒(méi)有治療深靜脈血栓后遺癥的有效藥物。但是，在采用壓力治療的同時(shí)，輔助用些藥，可以增加治療的效果。一般臨床采用的藥物有：愛(ài)脈朗、消脫止、邁之靈、中醫中藥等。其中以愛(ài)脈朗效果最好，服用最方便，價(jià)格最為便宜，為國際臨床指南推薦用藥。但是，單純用藥物的治療效果并不好，一定要配合壓力治療。
中醫中藥對下肢深靜脈血栓后遺癥的治療如何辨別真假？
目前中國市場(chǎng)的中醫中藥治療魚(yú)龍混雜，欺騙百姓的很多。辨別真假的基本要點(diǎn)是：（1）是否在報紙和網(wǎng)絡(luò )大做廣告或推廣；正規藥物一般不在公眾媒體做廣告或推廣。（2）藥物或治療的名稱(chēng)很誘人，如什么“脈**通”“血栓**通”等等。正規藥物是不能用直接有疾病字樣的名稱(chēng)的。（3）正規大醫院沒(méi)有的藥物或療法。最新的藥物或療法一般都率先被正規大醫院采用。
推薦最好的治療方案是什么？
根據上海東方醫院大量的下肢深靜脈血栓后遺癥病例，結合國際上最新的研究報道來(lái)看，以下推薦的治療方案具有快速減輕水腫，預防下肢潰瘍，加快深靜脈血栓再通的優(yōu)點(diǎn)。具體方案如下：（1）每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次15分鐘以上；（2）氣泵壓迫治療后穿戴壓力中級以上的彈力襪；（3）口服愛(ài)脈朗一天一次，每次兩片。（4）有急性血栓形成的病人需要使用肝素和華發(fā)令，行抗凝治療。每6個(gè)月復查深靜脈B超了解再通情況，一年后復查髂靜脈CT。
摘自上海著(zhù)名血管外科專(zhuān)家張強訪(fǎng)談錄
張強教授是同濟大學(xué)附屬上海市東方醫院血管外科主任，是國內治療靜脈曲張、深靜脈血栓方面頂尖的專(zhuān)家之一，在國際和國內血管外科業(yè)內名聲顯赫。 | 
