| 深靜脈血栓的護理要點(diǎn)是什么？ 【關(guān)鍵詞】 深靜脈；血栓；護理 深靜脈血栓形成系指血液不正常地在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。多見(jiàn)于以下幾類(lèi)人群：（1）長(cháng)時(shí)間制動(dòng)、臥床者易發(fā)生深靜脈血栓，如手術(shù)后患者，長(cháng)期臥床可引起血流緩慢，血液黏稠度升高，而發(fā)生血栓。（2）靜脈壁損傷后易發(fā)生血栓，如靜脈輸注刺激性藥物，外傷和感染均可造成靜脈壁損傷，損傷的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。（3）血液高凝狀態(tài)易發(fā)生靜脈血栓，除以上提到的手術(shù)因素外，腫瘤、口服避孕藥、妊娠都可導致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。下肢深靜脈血栓形成，可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位，臨床常見(jiàn)的有兩類(lèi)：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末梢，稱(chēng)為周?chē)?；后者位于中心，稱(chēng)為中央型。無(wú)論周?chē)蛑醒胄?，均可通過(guò)順行繁衍或逆行擴展，而累及整個(gè)肢體者，稱(chēng)為混合型。 1 臨床資料 本科從2007年1月至6月共行深靜脈置管54例，出現深靜脈血栓者5例，其中1例PICC置管，其余均為股靜脈置管。經(jīng)積極治療，均獲得恢復。 2 臨床表現 最常見(jiàn)的是一側肢體的突然腫脹，局部感到疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部?jì)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重，體檢有以下幾個(gè)特征。（1）患肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須每天用卷尺精確測量，并與健側下肢對照粗細。（2）壓痛：靜脈血栓部位常有壓痛。（3）淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)生1～2周后可見(jiàn)淺靜脈曲張。如突然出現劇烈疼痛，患肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，發(fā)紺，可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動(dòng)脈波動(dòng)消失，全身反應明顯，體溫大多超過(guò)39 ℃，常常出現肢體靜脈性壞疽及休克，成為股青腫。 3 護理 （1）急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。（2）盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入）。（3）嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。（4）避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。（5）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。（6）每班測量大腿周徑，密切觀(guān)察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。（7）預防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結者可用開(kāi)塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。（8）下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達70%，應密切觀(guān)察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現上述情況，應立即通知醫生。 4 討論 筆者在日常的護理工作中，接觸到了一些深靜脈血栓的患兒。經(jīng)過(guò)幾年的積累，筆者總結了以下的幾點(diǎn)經(jīng)驗：（1）每班用卷尺精確測量患肢周長(cháng)，并與健側對照。（2）若發(fā)現一側肢體較對側更粗，或有疼痛等不適，應立即做CT檢查。（3）加強對患兒的心理護理，保持患兒的情緒穩定，使他們樂(lè )觀(guān)積極地接受治療。（4）下肢深靜脈置管患者，適當活動(dòng)下肢，以防血栓形成。（5）微泵護理，保證微泵性能良好，嚴格無(wú)菌操作。（6）恢復期護理：恢復期患者應逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，促進(jìn)下肢深靜脈再通和側支循環(huán)建立，防止新的血栓形成。運動(dòng)應循序漸進(jìn)，避免劇烈活動(dòng)，以不感疲勞為度。（7）每日監測凝血譜變化，嚴密觀(guān)察有無(wú)皮膚、黏膜出血征象，靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，有無(wú)血尿、便血，有無(wú)頭痛、嘔吐，意識障礙等顱內出血情況。
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