原創(chuàng )：周惠瓊 解放軍總醫院第四醫學(xué)中心風(fēng)濕科主任醫師
隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟水平的提高和飲食結構的改變，與飲食行為習慣關(guān)系密切的疾病日益增加，除了大家所熟悉的肥胖與三高（高血壓、高血糖、高血脂），“第四高”高尿酸血癥以及痛風(fēng)也逐漸被人們所關(guān)注。
既往高尿酸血癥和痛風(fēng)曾被認為是少見(jiàn)的疾病，但近年的數據顯示人群中2.3%～17.6%有高尿酸血癥，有資料發(fā)現約13.2%的成年男性血尿酸水平異常升高。
4月20日高尿酸血癥日
為了讓大眾了解和重視高尿酸血癥，專(zhuān)家學(xué)者把每年的4月20日定為“高尿酸血癥日”。為什么要定在4月20日呢？這是為了讓大家能夠牢記高尿酸血癥的診斷標準↓↓
420微摩爾/升（μmol/L）
下面我們就來(lái)了解一下
“三高”之外的這“第四高”吧
什么是高尿酸血癥
在人體生理條件下，血中的尿酸鹽溶解度約為6.8毫克/分升（mg/dl），故血中尿酸超過(guò)7mg/dl（420μmol/L），就可能在關(guān)節、腎臟等組織中沉積，導致痛風(fēng)性關(guān)節炎和腎損害的發(fā)生風(fēng)險增加。
所以不論任何年齡、任何性別，血尿酸水平超過(guò)7mg/dl即稱(chēng)為絕對的高尿酸血癥。但由于女性在絕經(jīng)前有雌激素的保護，正常血尿酸水平稍低于男性。
目前認為高尿酸血癥是指↓↓
在正常嘌呤飲食狀態(tài)下非同日兩次空腹血尿酸水平
男性高于7mg/dl（420μmol/L）
女性高于6mg/dl（360μmol/L）
高尿酸血癥分兩大類(lèi)
高尿酸血癥根據發(fā)生的病因可分為兩大類(lèi)：原發(fā)性高尿酸血癥和繼發(fā)性高尿酸血癥。
我們日常生活中常提及的高尿酸血癥多指原發(fā)性高尿酸血癥。
高尿酸血癥病因何在
大多數原發(fā)性高尿酸血癥的病因仍不清楚，目前認為高尿酸血癥是一種多基因的遺傳性疾病，它的發(fā)生是遺傳因素和生活環(huán)境因素共同作用的結果。
血尿酸水平異常升高主要有兩大類(lèi)原因，分別為尿酸生成增多及尿酸排泄減少，有時(shí)二者并存。
尿酸生成增多
約10%的原發(fā)性高尿酸血癥是由于尿酸生成增多引起的，這10%的誘發(fā)因素，已經(jīng)明確是由于遺傳性嘌呤代謝酶的異常導致。
人體內尿酸主要有兩個(gè)來(lái)源
一是內源性，主要是由人體內的一些本身的結構物質(zhì)分解代謝和自身合成小分子的過(guò)程中產(chǎn)生，約占生成尿酸的80%。
二是外源性，由攝入食物中所含的核苷酸分解而來(lái)，約占20%。故攝入高嘌呤食物并不是高尿酸血癥的主要原因，限制高嘌呤飲食后，血尿酸水平大概能降低約1mg/dl，但并不能完全糾正高尿酸血癥。
尿酸排泄減少
人體內的尿酸約三分之二由腎臟排出，另外三分之一由腸道排泄。
人體尿酸排泄減少主要是指腎臟的尿酸排泄減少，而且是在腎臟功能正常、無(wú)器質(zhì)性腎臟疾病的情況下，尿酸排泄功能下降。
這種情況約占原發(fā)性高尿酸血癥的90%，其具體發(fā)病機制尚不清楚，也可能是一個(gè)多因素的遺傳疾病。
高尿酸血癥的危害
約10%患者會(huì )出現痛風(fēng)
在普通人眼里，高尿酸血癥似乎和痛風(fēng)是一個(gè)概念，總是同時(shí)被提及。其實(shí)這兩個(gè)概念既密切相關(guān)而又具有不同的含義。
前面我們已經(jīng)知道什么是高尿酸血癥，而痛風(fēng)可以說(shuō)是持續高尿酸血癥的一種嚴重的結局，但并不是所有的高尿酸血癥患者都會(huì )發(fā)展成痛風(fēng)，其中只有約10%的高尿酸血癥患者出現痛風(fēng)。
超過(guò)人體可以溶解能力（7mg/dl）的尿酸鹽就有可能沉積在身體的不同部位造成損害，尿酸鹽結晶最容易沉積在身體的關(guān)節、關(guān)節周?chē)湍I臟。
長(cháng)期高尿酸血癥的患者出現尿酸鹽沉積、關(guān)節炎和（或）腎病及痛風(fēng)石等表現時(shí)稱(chēng)為痛風(fēng)，所以高尿酸血癥是痛風(fēng)的基礎；但有些高尿酸血癥可以維持終身，始終不出現關(guān)節炎和腎病等表現，這種情況稱(chēng)為無(wú)癥狀高尿酸血癥。
它是心腦血管病獨立危險因素
當然，尿酸過(guò)高可以沉積在身體的各個(gè)部位，危害是多方面的，除了常見(jiàn)的痛風(fēng)性關(guān)節炎、腎病和痛風(fēng)石外，目前認為長(cháng)期高尿酸血癥也是心腦血管疾病的獨立危險因素，這意味著(zhù)即使沒(méi)有上述的痛風(fēng)表現，高尿酸血癥還是可以給身體帶來(lái)一些危害。
高尿酸血癥的防治
我們已經(jīng)知道，高尿酸血癥是由于尿酸生成過(guò)多和排泄減少兩方面原因造成的，那么預防高尿酸血癥就需要從這兩方面著(zhù)手。
防治原則包括控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積，盡快緩解急性關(guān)節炎的癥狀，防止痛風(fēng)石、尿酸結石形成和腎功能損害。
具體有以下一些措施
1.一般治療
控制飲食總熱量及體重，調節飲食結構，遵循低嘌呤飲食原則；
限制飲酒和高嘌呤食物的大量攝入；
增加飲水量（約2000毫升/日）促進(jìn)尿酸的排泄；
慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類(lèi)利尿藥等；
避免誘發(fā)因素，積極治療相關(guān)疾病。
2.高尿酸血癥的藥物治療
第一類(lèi)：促進(jìn)尿酸排泄藥物，此藥主要通過(guò)對腎臟的作用，增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，適合腎功能良好者，如苯溴馬隆、丙磺舒。
第二類(lèi)：抑制尿酸生成藥物，通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶，即尿酸生成過(guò)程中最重要的一種酶，使體內尿酸生成減少，常用于尿酸生成過(guò)多或不適合使用排尿酸藥物者，主要有別嘌醇和非布司他。
第三類(lèi)：堿性藥物，碳酸氫鈉可堿化尿液，增加尿酸溶解度，使尿酸不易在尿中聚集形成結晶，從而有益于尿酸排泄，是降尿酸的輔助治療藥物，在輕度尿酸升高時(shí)可單獨和一般治療方法聯(lián)合，達到降尿酸的目的。
3.急性痛風(fēng)性關(guān)節炎的治療
高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)以后，秋水仙堿、非甾體類(lèi)抗炎藥和糖皮質(zhì)激素是急性痛風(fēng)性關(guān)節炎治療的第一選擇，應及早使用。
而痛風(fēng)發(fā)作間歇期和慢性期的處理原則是：對急性痛風(fēng)關(guān)節炎頻繁發(fā)作，有慢性痛風(fēng)關(guān)節炎、痛風(fēng)石或痛風(fēng)性腎病的患者，應堅持持續降尿酸治療，甚至終身治療。
需要提醒您注意的是，每位高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，個(gè)體情況也許都不一樣，還有可能合并其他身體問(wèn)題，所以具體的治療方案選擇應該咨詢(xún)專(zhuān)科醫生。
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