三、討論與小結
(―)葉氏變通應用梔子豉湯的基本思路與手法
梔子豉湯藥僅兩味，豆豉微辛，梔子微苦，寓“輕苦微辛”之法。其微苦微辛配合，既可辛散苦泄而疏宣衛、氣分邪熱，又可辛開(kāi)苦泄而宣泄內傷郁火，還可一升一降而開(kāi)達無(wú)形濕濁或陳腐郁結。因其“輕”，藥效部位主要在上焦。不論外感熱、濕之郁，或者內傷氣、火、濕、痰之郁，均會(huì )使三焦氣機運行滯澀不暢。而肺主一身之氣，上焦肺氣宣肅有序，則氣化通行，升降出人有常，三焦氣機通暢?；谶@一認識，葉氏用梔子豉湯加杏仁、瓜蔞皮、郁金為基本方，或再加枇杷葉，或再加橘皮等藥，微辛以開(kāi)、微苦以泄，開(kāi)宣上焦肺氣，使肺氣旋轉而中、下焦氣機旋轉，從而治療氣、火、濕、痰郁痹上、中、下三焦的病證。以此為基本的制方手法，氣結甚者，或加降香，或加枳殼、桔梗開(kāi)暢氣結；火郁甚者，或加石耷，合杏仁清宣泄火，或合涼膈散法加黃芩、連翹降泄火熱；燥郁傷津者，加沙參、麥冬潤燥生津；濕痰郁甚者，合二陳湯、溫膽湯法加夏、陳、竹茹等除濕化痰；腸痹不通者，加紫菀宣肺潤腸；脘痞甚者，合半夏瀉心湯法，加半夏、黃連苦辛降泄痞結；肝火犯胃，脘中痛者，合金鈴子散灣肝止痛。等等變化，總不離輕苦微辛、一升一降之法，均以開(kāi)宣上焦搏郁為著(zhù)眼點(diǎn)。
葉氏以此法廣泛地治療外感熱病風(fēng)溫、秋燥、暑濕、濕溫上焦衛氣分證，內傷雜病火、氣、濕、痰搏郁所致的胸脘痹塞、脹悶、食人不安、痰多咳逆、食下欲噎、勞倦嗔怒、身熱、嘔吐不饑，心胸映背痛、氣阻咽喉、吐涎沫、咳嗽、咳血、吐血、腸痹、便秘、淋濁、木乘土脘痞納谷哽噔、胃脘痛、腫脹喘滿(mǎn)、二便不通、不饑能食、不寐、腹痛嘔吐、濕熱黃疸等病證。這些眾多病證，均以邪郁三焦，氣機搏結不通為基本病機，因此，均可用梔子豉湯開(kāi)宣上焦法治療。
(二）葉氏對仲景梔子豉湯方證的創(chuàng )新與發(fā)展
1.創(chuàng )立“輕苦微辛”的治法理論
吳瑭在《溫病條辨?上焦篇》第16條銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍玄參方后自注說(shuō)：“去豆豉，畏其溫也?！绷硗?，在上焦篇第11條犀角地黃湯合銀翹散方后注云：“已用過(guò)表藥者，去豆豉、芥穗、薄荷由此可見(jiàn)，吳瑭銀翹散中所用的豆豉性溫而辛，具有透散解表的作用。葉桂與吳瑭同為淸代江蘇人，因此，葉氏所用豆豉也應該為辛溫。關(guān)于梔子，《神農本草經(jīng)》謂“苦寒，主五臟邪氣，胃中熱氣”。豆豉
雖辛溫，但與麻黃、桂枝相 比，發(fā)汗透散力量較弱，故F1“微辛”。梔子雖苦寒，但為梔子的果實(shí)，帶皮含仁，與黃連、黃；相比，質(zhì)地較輕、苦寒淸瀉之力較弱，故曰“微苦”。從葉桂將梔子豉湯作為“苦辛輕劑”來(lái)看，是用梔子微苦寒以清降郁火，用豆豉微辛溫以宣通氣機，如葉氏所云“微苦以淸降、微辛以宣通'梔子豉湯的特點(diǎn)是微苦微辛，其關(guān)鍵在于“微”字，只有微茬微辛才能走上焦，才能清宣上焦氣火之郁，如葉氏所說(shuō)“微苦微辛之W能開(kāi)上痹”?？梢?jiàn)，扼子豉湯不僅可以淸降宣通郁火，而且輕苦微辛，善于開(kāi)上焦郁痹。葉氏以扼子豉湯為基礎所創(chuàng )立的“輕苦微辛”法，為治療外感熱病風(fēng)溫、濕熱、暑濕、瘧疾等邪郁上焦衛氣分證，以及雜病火郁、氣郁、濕郁、痰郁，三焦氣機不得宣降，特別是上焦氣機搏郁所致的種種病證提供了新的治法，填補了中醫治法學(xué)的一項空白。
在溫病衛氣分治法中，人們比較重視銀翹散、桑菊飲為代表的辛涼疏透法，忽視了葉桂的輕苦微辛法。雖然吳瑭根據葉桂應用輕苦微辛法的經(jīng)驗制訂了桑杏湯、翹荷湯等方證，但是，人們仍然認為此兩方是治療秋燥的專(zhuān)方，沒(méi)有重視葉氏此法在治療溫病上焦衛氣分郁熱方面的廣泛意義。銀翹散中有辛溫的豆豉，但卻沒(méi)有苦寒瀉火的梔子，因此，其發(fā)越郁熱、清透熱邪的作用遠遠不如變通梔子豉湯。臨床上，風(fēng)溫、感冒、發(fā)熱等病的早期，最常見(jiàn)的證多是既有發(fā)熱、惡風(fēng)寒、脈浮等表郁證，又有咽喉腫痛、鼻癢、目干、唇焦等熱郁上焦的表現，還有無(wú)食欲、口淡無(wú)味等胃氣不和的見(jiàn)癥。對此，銀翹散偏于輕清疏透衛分邪熱而力不勝任，只有用梔子豉湯變通方以辛溫的豆豉發(fā)散表郁，以苦寒的扼子清泄上焦衛氣分郁熱，而且，兩藥配合，輕苦微辛最能發(fā)越郁熱，使之從表而散；升降氣機，最能開(kāi)宣上焦閉郁而使中焦胃氣和降。如再酌加杏仁、枇杷葉、蘇梗、桑葉、蔞皮、郁金一二味，宣暢肺氣，則更符合邪郁上焦衛、氣之間，表氣不通，邪熱痹郁，胃氣不和的病機，巳故名醫北京中醫藥大學(xué)教授趙紹琴先生在用加減梔子豉湯法治療外感溫熱病方面具有獨到的經(jīng)驗，他將此方作為“火郁發(fā)之”的代表方，用其廣治外感髙熱，更為重要的是，以其救治風(fēng)溫、感冒等病過(guò)單使用或過(guò)用寒涼藥，使邪熱遏閉，內伏不能透達外出，發(fā)為髙熱重癥、危癥的病證。我作為趙紹琴先生的學(xué)生，親眼見(jiàn)證過(guò)趙老用此法的特殊效用。遺憾的是，現行溫病學(xué)教科書(shū)均不介紹葉氏的“輕苦微辛法”，使葉氏的這一治法未能得到發(fā)揚光大。
2-闡發(fā)扼子豉湯“解其陳腐郁熱”、“宣其陳腐郁結”的特殊功效
葉氏在《臨證指南醫案?痞》宋案中提出了“用仲景梔子豉湯，解其陳腐郁熱”的論點(diǎn)。所謂“陳腐郁熱”，并非“有形之滯”，而是“氣郁必熱”，郁熱久聚，形成“陳腐黏凝 膠聚'郁熱陳腐聚結上焦，“上焦不行，則下脘不通”，“故脘腹熱氣下注，隱然微痛”。治療只能“用仲景梔子豉湯，解其陳腐郁熱”，不得用苦寒沉降攻下。在《臨證指南醫案?腫脹》朱案中，葉氏又提出了梔子豉湯“宣其陳腐郁結”的理論。所謂“宣其陳腐郁結”，是指無(wú)形濕熱，痹郁于上焦，“肺氣窒塞，當降不降”，以至于“六腑開(kāi)合皆廢，便不通爽，溺短渾濁，時(shí)或點(diǎn)滴”，“腫脹隨著(zhù)處為甚”等。治療用“扼、豉宣其陳腐郁結”，加杏仁、枇杷葉宣降肺氣以開(kāi)上，滑石、苡仁、通草、茯苓皮滲利濕熱以開(kāi)下。根據以上分析可知，葉氏所說(shuō)的“陳腐郁熱”或“陳腐郁結”，是指無(wú)形郁火或者無(wú)形濕熱久久郁結，上焦氣機不得宣行，進(jìn)而中焦或三焦痹郁不通的病機。葉氏關(guān)于梔子豉湯能“解其陳腐郁熱”、“宜其陳腐郁結”之功效的闡明，為扼子豉湯治療以郁火、濕熱郁結為基本病機的諸多病證提供了理論依據。
在臨床上，對于大便不通，或不爽，胸脘痹悶等病證，人們多從有形積滯考慮，用導滯、通下之法治療。但是，這類(lèi)病證有不少是由無(wú)形郁火或無(wú)形濕熱痹郁上焦，肺氣不得宣降所致。這就是葉氏所說(shuō)的“陳腐郁熱”或“陳腐郁結”痹郁上焦，上焦氣機不行，中下焦氣機不通的病機。這類(lèi)病證不能用辛潤通導，或苦寒通下法治療，而要用變通梔子豉湯一升—降，輕苦微辛，疏宣開(kāi)泄無(wú)形郁熱或無(wú)形郁結。由此可見(jiàn)，葉氏發(fā)掘的梔子豉湯的這一功效可以治療類(lèi)似于承氣湯證，但卻不是真正的大黃證、承氣湯證的一類(lèi)病證。從這?點(diǎn)來(lái)看，此法的闡明具有重要的臨床意義。
創(chuàng )立梔子豉湯清開(kāi)t焦痹郁以治中下焦氣機閉塞的新法
葉桂認為，胃脘痞滿(mǎn)不通的病癥，多由上焦氣機郁閉不行所致，如他說(shuō)：“上焦不行，則下脘不通，古稱(chēng)痞悶，都屬氣分之郁也?！睂Υ?，他不直接開(kāi)泄中焦，而是從輕清宣發(fā)上焦氣火郁痹為著(zhù)眼，以梔子鼓湯加杏仁、蔞皮、郁金為基本方，宣暢上焦氣分郁熱，即所謂“治上可以通痹（指脘脅痹悶)”。（《臨證指南醫案?痞》顧案）
對于食進(jìn)脘中難下，大便氣塞不爽，腸中收痛的腸痹，葉氏主張開(kāi)宣肺氣，所謂“腸痹宜開(kāi)肺氣以宣通”。即使腑氣阻痹，濁攻腹痛，二便不通的重證腸痹，葉氏亦遵丹溪大、小腸氣閉于下，每每開(kāi)提肺竅的手法，用梔71豉湯加杏仁、蔞皮、郁金、紫菀，宣展肺氣，所謂：“肺主一身氣化，天氣降，斯云霧清，而諸竅皆為通利?！?br> 對于食下欲噎，嘔吐不饑，納谷脘中哽噎，腫脹喘滿(mǎn)，二便不通，多噫、多下泄氣，脘中窒痛，嘔誕，不饑能食，腹痛等中下焦氣機痞塞的病證，葉氏也用梔子豉湯加杏仁、蔞皮、郁金法為基本方，開(kāi)宣上焦搏郁治療之。
對于以上三方面病證，葉氏根據“上之下者治其上”、“從上之下，而甚于下者，必先治其上，而后治其下”的原則，用梔子豉湯加杏仁蔞皮郁金法，輕清宣降肺氣，下病以治上。這一經(jīng)驗頗有新意，為以氣機升降失常為病機的諸多病證的辨治開(kāi)拓了新的思路，具有重要臨床價(jià)值。
闡明梔子豉湯的證非心煩，而是心下痞、滿(mǎn)、痛、脹
關(guān)于梔子豉湯的證，不少學(xué)者根據《傷寒論》“虛煩不得眠”，“心中懊儂”，“煩熱胸中窒”，“心煩、腹滿(mǎn)、g卜起不安”等論述，認為該方的主癥是心煩。從葉案用法來(lái)看，葉氏并不用梔子豉湯治療心煩，上述葉案中沒(méi)有-個(gè)醫案是以心煩為主癥者。從葉氏用該方的治療范圍來(lái)看，雜病以胸悶、齊脘痞滿(mǎn)、胃痛、脘中窒痛、嘔涎、嘔吐、食下欲噎、嘔吐不饑、不饑能食、不饑不食、多噫、多下泄氣、腹脹、腸痹大便不通、腹痛、腫脹喘滿(mǎn)、二便不通等癥出現的幾率最高，其次是咳嗽、咳血、吐血、眩暈、黃疽等。這些病證絕大多數以上焦氣機不宣，進(jìn)而導致中焦胃氣不得通降為病機要點(diǎn)。
李心機先生認為：《傷寒論》梔子豉湯證“虛煩”和“心中懊依”，并不是心主神志意義上的心煩。就仲景本意而言，虛煩乃胃中空虛饑餓之狀，攪擾糾結、惡心欲吐之感；懊儂乃虛煩之甚，系胃脘灼熱嘈雜，欲吐不吐之感。其“心”是指“輝”；“心中”實(shí)指胃或胃脘(李心機.《傷寒論》疑難解讀.北京??人民衛生出版社，1999:203)。由此可見(jiàn)，葉桂對于仲景梔子豉湯證本意的理解是何等的深刻！他并不用梔子豉湯治療心煩，而是用其治療胃氣不能通降所致的痞滿(mǎn)痛脹等病癥，這是符合《傷寒論》原意的。不僅如此，葉氏在本方的臨床應用研究方面最突出的創(chuàng )新是，將梔子豉湯證的病位病機的焦點(diǎn)改成了上焦，用此方的著(zhù)眼點(diǎn)也在于開(kāi)宣上焦肺氣而令中焦胃氣通降。由此可見(jiàn)，研讀葉氏應用梔子豉湯的醫案，不僅有助于理解仲景原方證的本意，而且能眵大大開(kāi)闊該方臨床應用的視野。
發(fā)揮梔子豉湯新功效用以泄肝
從《臨證指南醫案》肝火門(mén)唐女案、木乘土門(mén)張案、胃脘痛門(mén)張案等醫案分析，葉氏對梔子豉湯的創(chuàng )新用法之一，是用其清瀉肝火。如葉氏對于“脈小弦，納谷脘中哽噔”者，“知木火犯土，胃氣不得下行所致”，“議苦辛降泄法”，用梔子鼓湯加黃連、丹皮、郁金“泄厥陰”，用竹節、半夏、生姜“通陽(yáng)明”。對于“老年郁勃，肝陽(yáng)直犯胃絡(luò )，為心下痛”者，用梔子豉湯加金鈴子、延胡泄肝止痛。對于“氣火上郁，脘中窒痛，嘔涎”者，用梔子豉湯泄肝火，加杏仁、蔞皮、郁金開(kāi)上焦郁搏，加竹茹、半夏曲“開(kāi)通壅遏”。
仲景用梔子鼓湯治療“虛煩不得眠”，“心中懊儂”，“煩熱胸中窒”等，此證的形成原因主要是胸膈胃中郁熱。葉氏則認為肝火是形成梔子鼓湯證的重要病因，肝火犯胃是導致梔子豉湯證的主要病機，梔子豉湯具有淸瀉肝火、疏利氣機的重要作用。據此，葉氏廣泛用其治療情志郁勃、肝火沖逆犯胃所致的嘔吐、呃逆、胃痛、脅痛等病證。這是對仲景梔子豉湯臨床應用的一大發(fā)明。
(三）吳璁對葉氏變通梔子豉湯法的繼承與發(fā)展
吳瑭總結葉氏變通應用梔子豉湯的經(jīng)驗，在《溫病條辨》中制訂出6個(gè)加味扼子豉湯方 證。介紹如下。
桑杏湯方證
出自《溫病條辨*上焦篇》秋燥第54條：“秋感燥氣，右脈數大，傷于手太陰氣分者，桑杏湯主之?！贝朔浇M成為：桑葉一錢(qián)、杏仁一錢(qián)五分、沙參二錢(qián)、象貝一錢(qián)、香豉一錢(qián)、梔皮一錢(qián)、梨皮一錢(qián)。吳請稱(chēng)此方為“辛涼法”。其自注說(shuō)：“其由于本氣自病之燥證，初起必在肺衛，故以桑杏湯淸氣分之燥也?！?br> 本方證是吳瑭根據《臨證指南醫案?燥》“某，脈右數大”案整理制訂的。
翹荷湯方證
出自《溫病條辨?上焦篇》秋燥第57條：“燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之?！贝朔浇M成為：薄荷一錢(qián)五分、連想一錢(qián)五分、生甘草一錢(qián)、黑梔皮一錢(qián)五分、棺梗二錢(qián)、綠豆皮二錢(qián)。吳瑭稱(chēng)此方為“辛涼法”。其自注說(shuō)：“清竅不利，如耳鳴目赤，銀脹咽痛之類(lèi)。翹荷湯者，亦清上焦氣分之燥熱也?！?br> 本方證是吳瑭根據《臨證指南醫案?燥》“某，燥火上郁”案整理制訂的。
三香湯方證
出自《溫病條辨?中焦篇》濕溫第55條：“濕熱受自口彝，由募原直走中道，不饑不食，機竅不靈，三香湯主之?！贝朔浇M成為：瓜萎皮三錢(qián)、桔梗三錢(qián)、黑山梔二錢(qián)、枳殼二錢(qián)、郁金二錢(qián)、香豉二錢(qián)、降香末三錢(qián)。吳瑭稱(chēng)此方為“微苦微辛微寒兼芳香法”。其自注說(shuō)：“此證邪由上焦而來(lái)，其機尚淺，故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開(kāi)上，山梔輕浮微苦淸熱，香豉、郁金、降香化中上之移濁而開(kāi)郁?！?br> 本方證是吳瑭根據《臨證指南醫案?濕》李三二案整理制訂的。
上焦宣痹湯方證
出自《溫病條辨?上焦篇》濕溫第切條：“太陰濕溫，氣分搏郁而噦者，宣痹湯主之?！贝朔浇M成為：枇杷葉二錢(qián)、郁金一錢(qián)五分、射干一錢(qián)、白通草一錢(qián)、香豆鼓一錢(qián)五分。水五杯，煮取二杯，分二次服。吳瑭稱(chēng)此方為“苦辛通法”。其自注說(shuō)：“上焦清陽(yáng)膪郁，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主”，從而點(diǎn)出了本方治噦的機理。
本方證系吳瑭根據《臨證指南醫案?呃》“某，面冷頻呃”案整理制訂的。鄒時(shí)乘在《臨證指南醫案》呃門(mén)按語(yǔ)中說(shuō)：“先生謂肺氣有郁痹，亦能為呃，每以開(kāi)上焦之搏，從中調治為法，可謂補前人之不逮?！笨梢?jiàn)，這是葉氏獨樹(shù)一幟的治呃之法。
杏仁石青湯方證
出自《溫病條辨?中焦篇》濕溫第72條：“黃疽脈沉，中痞惡心，便結溺赤，病屬三焦里證，杏仁石音湯主之?！贝朔浇M成為：杏仁五錢(qián)、石膏八兩、半夏五錢(qián)、山梔三錢(qián)、黃柏三錢(qián)、枳實(shí)汁每次三茶匙（沖）、姜汁每次三茶匙（沖）。吳瑭稱(chēng)此方為“苦辛寒法”。
本方證是吳塘根據《臨證指南醫案?疸》張案制訂的。
連翹赤豆飲方證
詳見(jiàn)“麻黃連軺赤小豆湯” 一節介紹的《臨證指南醫案?疸》黃案，此從略。
除以上6個(gè)方證外，吳瑭還根據葉桂用梔子豉湯的經(jīng)驗，遵從仲景原法，制訂了《溫病條辨》風(fēng)溫上焦篇第13條梔子豉湯方證，中焦篇第18條梔子豉湯、梔子豉加甘草湯、梔子豉加姜汁湯方證。
(四）何廉臣對葉氏變通梔子豉湯法的繼承與發(fā)展
何廉臣《重訂廣溫熱論》根據葉氏變通應用梔子豉湯經(jīng)驗，制訂出兩個(gè)加味梔子豉湯方 證。介紹如下。
加味梔豉湯方證
出自《重訂廣溫熱論?溫熱驗方》，組成為：焦山梔三錢(qián)、淡香豉三錢(qián)、生甘草六分、桔梗一錢(qián)、生枳殼一錢(qián)、蘇薄荷一錢(qián)、枇杷葉三錢(qián)、蔥白兩枚。主治伏氣溫熱兼風(fēng)，即風(fēng)溫初起，兼見(jiàn)鼻塞、咳嗽、清涕等癥者。（《重訂廣溫熱論?論溫熱兼癥療法?兼風(fēng)》）
本方證是何廉臣根據《臨證指南醫案?燥》“某，燥火上郁”案整理制訂的。何氏采輯此案，去葉案方中的綠豆皮，加豆豉、生枳殼、批杷葉、蔥白，制訂出加味梔豉湯。
葉氏新加梔豉湯方證
出自《重訂廣溫熱論?溫熱驗方》，組成為：光杏仁十粒、生苡仁三錢(qián)、飛滑石錢(qián)半、白通草一錢(qián)、浙苓皮三錢(qián)、淡香豉錢(qián)半、焦梔皮一錢(qián)、枇杷葉三錢(qián)。作為輕清化氣法，主治氣分濕熱，病之為腫為喘，為痞為悶，為懊儂，為咳嗽，為呃逆，為四肢倦怠，為小便黃赤，為大便溏不爽等。（《重訂廣溫熱論?驗方妙用》）
本方證是何廉臣根據《臨證指南醫案?腫脹》朱案制訂的。
(五）新訂葉氏梔子豉湯變通方
1.梔子豉加杏仁蔞皮郁金湯
出自《臨證指南醫案》風(fēng)溫門(mén)郭案、肺痹門(mén)某女案、吐血門(mén)倪二七案。組成為：梔子、豆豉、杏仁、瓜蔞皮、郁金。風(fēng)溫郁于肺衛者，加桑葉；表郁兼濕而形寒脘痹者，加蘇梗；氣逆而喘、痰多者，加蘇子、降香、桔梗。葉案方證：風(fēng)溫人肺，氣不肯降，形寒內熱，胸痞，皆腋郁之象，宜辛涼佐以微苦者；或溫邪郁于肺衛，形寒脘痹，肺氣不通者；或嗽血痰多，胃納減少，喘逆脘悶，脈數促，宜清肅上焦氣分者。
本方是葉氏變通梔子豉湯的基礎方，其他梔子豉湯加味方多是在此基礎方中再加一二味藥組成。此方用梔子、豆豉輕苦微辛，一升一降，宣泄郁熱；用杏仁、蔞皮、郁金，宣展肺氣，疏散氣、火、濕、痰諸郁。兩組藥合用，善走上焦，條達肺氣，可治療外感、內傷熱郁上焦的諸多病證。如素有留飲，復感秋燥，上咳氣逆，中焦似痞者，加苡仁、橘紅、沙參化飲潤燥；如肺郁痰濕較重，胸悶不爽者，加枇杷葉、橘紅開(kāi)肺氣、化疲濕；如痰熱較甚，脘痞不饑，口干咳痰者，加枇杷葉、姜汁炒竹茹清肺化痰；如氣滯絡(luò )瘀，胸脅痛，脘腹熱氣下注，隱然微痛者，加桃仁、降香行氣活血通絡(luò )。
扼子豉加杏萎郁杷湯
出自《臨證指南醫案》噎膈反胃門(mén)程案，痞門(mén)張案、陳:四案，腸痹門(mén)張案，《種福堂公選醫案》葉案等陜案。組成為：梔子豉加杏仁蔞皮郁金湯，再加枇杷葉。葉案方證：苔黃微渴，痰多咳逆，食下欲噎，病在肺胃者；或脈澀，脘痞不饑，口干有痰，當淸理上焦者；或食進(jìn)頗逸，而胸中未覺(jué)清曠者；或食進(jìn)脘中難下，大便氣塞不爽，腸中收痛，此為腸痹者；或郁怒致病，心胸映背痛甚，至氣阻咽喉，呼吸有音，吐涎沫，又不熱渴，宜先理上焦者。
枇杷葉善T清降肺肖逆氣，梔子豉加杏仁蔞皮郁金湯再加枇杷葉，其清降肺氣的作用增 強，故可治療上焦肺氣痹郁不降之證。
梔子豉加杏蔞郁橘湯
出自《臨證指南醫案》風(fēng)溫門(mén)“某，風(fēng)溫從上而人”案、嘔吐門(mén)曹四五案、吐血門(mén)高案。組成為：梔子豉加杏仁蔞皮郁金湯，再加橘皮。葉案方證：風(fēng)溫從上而人，風(fēng)屬陽(yáng)，溫化熱，上焦迫肺，肺氣不舒轉，周行氣阻，致身痛、脘悶、不饑，宜微苦以淸降，微辛以宣通者；或勞倦嗔怒，嘔吐身熱，得汗熱解，而氣急、不寐、不饑，仍是氣分未清者；或箸熱內侵營(yíng)絡(luò )，脈數，汗出身熱，吐血，胸脘不舒，苔白，小溲莖中微痛，宜宣通腑經(jīng)者。
橘皮善于行氣止嘔，燥濕化痰，疏暢中焦。梔子豉加杏仁蔞皮郁金湯再加橘皮，則加強了其疏通痰濕郁結的作用，故可治療上焦痹郁而兼濕濁、痰濕阻滯者。
梔子豉加杏蔞郁菀湯
出自《臨證指南醫案?腸痹》董案、吳案、蔣三.案，淋濁門(mén)某氏案。組成為：梔子豉加杏仁蔞皮郁金湯，再加紫菀。氣滯甚者，加枳殼；濕郁者，加白蔻仁；肺氣不降者，加降香末、枇杷葉。葉案方證：內傷食物，腑氣阻痹，濁攻腹痛，二便不通，渴思冷飲，脈右部弦搏者?；蛏碇夭荒苻D移，尻髀板著(zhù)，必得撫摩少安，大便經(jīng)旬不解，皮膚麻癢，腹中鳴動(dòng)，小溲短少，不饑少飲，苔白，不渴不飲，皆風(fēng)濕化熱，阻遏氣分者；或肺痹，鼻淵，胸滿(mǎn)，目痛，便阻者；或氣閉成淋者。
本方用梔子豉加杏仁蔞皮郁金湯開(kāi)宣上焦郁熱，加紫菀，合杏仁、蔞皮、郁金宣通肺氣。全方意在旋轉氣機，下病上治，以使肺氣通降而大腸腑氣通暢，故可治療腸痹便閉，而非承氣湯證，不得用苦寒攻下者。
梔子豉加杏蔞郁音湯
出自《臨證指南醫案*咳嗽》范W丨-案。組成為：梔子豉加杏仁蔞皮郁金湯，再加石膏。葉案方證：脈左弱，右寸獨搏，久咳音嘶，寐則成噎阻咽，平昔嗜飲，胃熱遺肺，酒客忌甜，宜微苦微辛以開(kāi)上痹者。
本方用梔子豉加杏仁蔞皮郁金湯宣展上焦痹郁，用石膏辛寒清瀉肺胃火熱。其中杏仁、石裔與豆豉配用，有麻杏甘石湯意，善于清貸肺熱，故可治療咳嗽咽阻；杏仁、石音、梔十與郁金配伍，善于開(kāi)泄胸膈胃脘濕熱，故可治療胸悶脘痞、嘔吐、咳喘。
本方與吳瑭根據葉案制訂的杏仁石膏湯為同一類(lèi)方。杏仁石音湯是梔子柏皮湯的變通方，梔子豉加杏蔞郁音湯是梔子豉湯的加味方。前者主治黃疸，中痞惡心，便結溺赤，煩渴，病屬:三焦濕熱者；后者主治上焦熱郁，心煩、口渴、胸悶、脘痞、不饑不食者。
梔子豉湯合金鈴子散
出自《臨證指南醫案?胃脘痛》張案。組成為：黑山梔子、炒香淡豆豉、金鈴子、延胡。葉案方證：肝陽(yáng)直犯胃絡(luò )，心下痛，久則液枯氣結成格者。
本方用扼子豉湯苦辛宣泄郁火，治療心下嘈雜，用金鈴子散瀉肝通絡(luò )止痛，治療胃痛。兩法合用，搏肝止痛的作用大大增強，尤可治療肝郁化火，沖擊胃絡(luò )，胃脘灼熱疼痛者。
(六）葉案萃語(yǔ)
“扼、豉宣其陳腐郁結”；“梔子豉湯，解其陳腐郁熱?！?br> 分別出自《臨證指南醫案》腫脹門(mén)朱案、痞門(mén)宋案。這兩句話(huà)精辟地闡發(fā)了梔子豉湯的功效。何謂“陳腐郁結”？何謂“陳腐郁熱”？葉氏在宋案中指出：“此豈有形之滯，乃氣郁必熱，’陳腐黏凝膠聚，故脘腹熱氣下注，隱然微痛?！痹谥彀钢兄赋觯骸皾駸釤o(wú)形，人肺為喘，乘脾為脹，六腑開(kāi)合皆廢，便不通爽，溺短渾濁，時(shí)或點(diǎn)滴?！笨梢?jiàn)，“陳腐郁結”、“陳腐郁熱”是指無(wú)形濕熱或者無(wú)形郁熱聚結，痹郁：P上焦，肺氣不得宣降，導致喘、胸滿(mǎn)悶、腹脹、腹痛，二便不通利等病證的病機。葉氏在《臨證指南醫案?諸痛》章案中還有“陳腐積氣膠結”的提法，也用梔7豉湯?！瓣惛e氣膠結”與“陳腐郁結”、“陳腐郁熱”是同一類(lèi)病機的不同描述，均是扼子豉湯證的葙本病機。
“微苦以清降，微辛以宣通”；“微苦微辛之屬能開(kāi)上痹?！?br> 分別出自《臨證指南醫案》風(fēng)溫門(mén)“某，風(fēng)溫從上而人”案、咳嗽門(mén)范案。這兩句話(huà)畫(huà)龍點(diǎn)睛地道明了梔子豉湯所寓的法——微苦微辛法，或曰輕苦微辛法。葉氏據此稱(chēng)梔子豉湯是“苦辛輕劑”。微苦可清、可泄、可降，微辛可宣、可散、可透，因此，此方善于開(kāi)上焦肺郁之痹，善于宣泄上焦郁熱。
“梔豉湯，一升一降，以開(kāi)其結?！?br> 出自《眉壽堂方案選存?瘧疾》“瘧發(fā)于秋”案。葉氏指出：“是尤形氣結……顯然窒閉，宗仲景梔豉湯，一升一降，以開(kāi)其結?！标U明了梔子豉湯證的病機是無(wú)形郁結，梔子豉湯用豆豉微辛以升，梔子微苦以降，一升一降，則郁結可開(kāi)。
“上焦不行，則下脘不通?！?br> 出自《臨證指南醫案?痞》宋案。這句話(huà)強調，上焦肺氣不宣可致胃脘痞悶，癥雖見(jiàn)于中焦，而病機實(shí)在上焦，當從上焦論治，梔子豉湯可開(kāi)宣上焦痹郁，以求肺氣宣通，中焦氣降。若不明此病機，從中焦論治，投消食、燥濕、理氣等法，不僅無(wú)效，反可損傷脾胃。
“腸痹究開(kāi)肺氣以宣通，以氣通則濕熱自走?！?br> 出自《臨證指南醫案?腸痹》吳案。葉氏治療腸痹每用梔子豉湯加杏仁、瓜蔞皮、郁金、枇杷葉等開(kāi)宣上焦肺氣，認為肺氣宣通，宣降自如，則濕熱宣化，下焦腸痹可開(kāi)。這句話(huà)總結了葉氏治療腸痹的這一經(jīng)驗。
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