常型銀屑病中西醫治療現狀和問(wèn)題
銀屑病，中醫稱(chēng)為“白疕”，俗稱(chēng)牛皮癬，易復發(fā)，難治愈，是公認的世界性難癥。疾病難治，難在哪
里？是需要思考的。我認為是思考方法問(wèn)題，是認識問(wèn)題的深度問(wèn)題。 人們的思維往往簡(jiǎn)單化，由于病
癥表現在皮膚上，人們往往簡(jiǎn)單地認為只要能除去皮損就可以了，因而發(fā)明了很多外治方法（很多外用
藥膏都添加了激素，用上以后有立竿見(jiàn)影的減輕甚至消除皮損的效果），期待能有良效，在每種方法推
廣之時(shí)都被冠以“特效”，結果是大家都知道的，以失敗告終。這是必然的。因為銀屑病絕不是簡(jiǎn)單的
“皮膚病”，銀屑病有相當復雜的內外因素和發(fā)病機制，不能解決這些引起發(fā)病的內外因素和發(fā)病機制
等問(wèn)題，所有的治療，基本上都是徒勞的，并且還會(huì )對身體造成一些傷害。
西醫方面的問(wèn)題：基本是單純對癥治療的思路，就是針對皮損的控制，目標是減輕皮膚癥狀，減少皮屑
脫落，因而濫用激素和免疫抑制劑的現象十分普遍。激素和免疫抑制劑，不論病情深淺，不論內用還是
外用，都有快速減輕甚至消除皮損的作用，對不明醫理藥理的患者來(lái)說(shuō)，好像找到了良藥，其實(shí)禍害最
深。特別是免疫抑制劑更是造成銀屑病難治罪魁禍首。個(gè)人經(jīng)驗，凡是連續使用免疫抑制劑超過(guò)3個(gè)月的
病人，大多比較難以治愈。
其他一些能暫時(shí)減輕皮損的藥物，如維A酸類(lèi)和維生素D衍生物。
維A酸類(lèi)藥物內服雖然有促進(jìn)正常角化、增強免疫、減少皮脂分泌等多種功能，但維A酸局部外用主要是
產(chǎn)生一種角質(zhì)層剝離劑的作用。因可抑制張力原纖維合成，減少角化細胞間的接觸，從而使角質(zhì)細胞易
溶。高濃度的維A酸對肝有毒性，最終可導致肝硬化。外用維A酸類(lèi)藥物也不十分安全，局部應用維A酸通
過(guò)完整皮膚的吸收率<5％，但若皮膚破損、潰爛時(shí)就會(huì )使吸收率增大，銀屑病大塊皮損部位通透性大大
增加，明顯增加藥物的內吸收，由于維A酸進(jìn)人體內后儲存在肝臟，然后再與肝臟生產(chǎn)的蛋白結合并以這
種結合形式進(jìn)入血循環(huán)，若肝損害則有礙于蛋白的產(chǎn)生并限制了維A酸的正常轉運，所以有肝功能不良者
即便是外用維A酸也應小心。
維生素D衍生物具有抑制角質(zhì)形成細胞增殖的作用，促進(jìn)正常角化，并有免疫抑制和抗炎作用，被認為是
目前治療銀屑病最為有效的一類(lèi)外用藥，對斑塊性銀屑病最為適用。維生素D3衍生物的代表藥物有鈣泊
三醇軟膏和他卡西醇。
其他還有一些外治方法，如紫外線(xiàn)照射，含溫泉浸泡等。
銀屑病皮損病理過(guò)程在皮膚的生發(fā)和分化的全過(guò)程中都存在，這類(lèi)藥物只是影響角質(zhì)形成過(guò)程，而對更
加關(guān)鍵的、早期的生發(fā)過(guò)程沒(méi)有作用，所以銀屑病會(huì )周而復始源源不斷襲擊患者，所以也就造成對該類(lèi)
藥物的依賴(lài)，所以也就造成了對這類(lèi)藥物的需求源源不斷的逐漸增加。
在傳統中醫方面，中醫界一直延用幾十年前趙炳南等老一輩醫生治療銀屑病的方法，就是以清熱解毒、
清熱涼血為主的基本方劑治療各種銀屑病，幾十年來(lái)，沒(méi)有新的認識，沒(méi)有新的進(jìn)展，沒(méi)有好的療效，
眾多患者不能治愈，即便一些新發(fā)的較輕的患者治愈后也比較容易復發(fā)。使患者也對中醫失望。
清熱解毒、清熱涼血方劑只適用有實(shí)熱的患者，并且不能長(cháng)時(shí)間服用，否則會(huì )損傷人的陽(yáng)氣。人以陽(yáng)氣
為本，陽(yáng)氣宜養不宜損。陽(yáng)氣是溫暖之氣，過(guò)于寒涼的藥必然對陽(yáng)氣有傷害，對身體造成不良影響。自
然也起不到良好的治療效果。臨床中遇到過(guò)不少女性患者在服用過(guò)多治療銀屑病的寒性中成藥之后，月
經(jīng)越來(lái)越少，甚至停經(jīng)，也說(shuō)明這類(lèi)藥物對身體的不良影響之大。慎用甚至棄用清熱解毒清熱涼血的內
服中藥，應該是明智之舉。
在患者方面，新患者和老患者完全不同，新病人基本都有快速消除皮損的要求，對銀屑病沒(méi)有體
驗，往往十分輕易接受西醫的對癥治療方法，激素和免疫抑制劑等藥物用的比較多，而不愿吃中藥。時(shí)
間長(cháng)了之后往往經(jīng)過(guò)各種治療之后，再回頭采用中藥治療方法，往往效果不太好，需要治療的時(shí)間也相
當漫長(cháng)。
病人往往還有一個(gè)效果期望，就是完全治好不復發(fā)。病程長(cháng)的患者，以目前的治療手段和效果效果看，
是不太確實(shí)的，病程短的患者，基本能達到完全治好，能保持多年不復發(fā)，但是不能確定以后會(huì )不會(huì )復
發(fā)。中醫有“十全九”的說(shuō)法，并不是治療十人完全治好九個(gè)，而是十分的病能治好九分。
我以20年的研究，認為銀屑病的關(guān)鍵在于皮膚基底細胞的生發(fā)過(guò)程發(fā)生異常，這是銀屑病發(fā)
生的關(guān)鍵點(diǎn)，西醫的治療基本上是干擾基底細胞生成后的皮膚細胞分化過(guò)程和角化過(guò)程，只有免疫抑制
劑和激素是全程抑制，但是只是用藥期間起作用，原因是沒(méi)有對引起基底細胞生發(fā)異常的身體因素施加
合適的良性治療，并且對身體造成傷害，得不償失。
以本人20年研究實(shí)踐，認為，銀屑病患者幾乎沒(méi)有實(shí)熱證的表現，銀屑病患者的熱象是假的，這種熱是
一種郁熱，是陽(yáng)氣不能升發(fā)而產(chǎn)生的氣血郁滯狀態(tài)。病人的情況雖然比較復雜，但是基本的病機都是這
種氣血郁滯。本人自擬處方就是以這種思路為基礎，適當調整，效果良好，多數病人能治愈并且能多年
不復發(fā)。
根據病人的皮損和身體狀況，把尋常型銀屑病大體分為兩個(gè)類(lèi)型，陽(yáng)虛型和陰虛型，設計了兩
個(gè)藥方，經(jīng)過(guò)十多年的使用，效果比較好，沒(méi)有經(jīng)過(guò)復雜的毒性藥（免疫抑制劑和大毒中藥）治療的患
者，不論病程長(cháng)短（當然病程越短越容易治療)大多能在3-5個(gè)月內獲得良好的效果。而較長(cháng)時(shí)間用過(guò)免
疫抑制劑和大毒中藥的患者，治療起來(lái)比較麻煩，在治療過(guò)程中還有皮損反復加重減輕的情況，總體來(lái)
說(shuō)是逐漸減輕，一些病人治療時(shí)間需要超過(guò)半年，甚至一年以上才能獲得良好效果。
