《麻杏甘石湯》使用時(shí)的方法與注意事項
大家好，上一期講了《麻杏甘石湯證》的辨證醫理，關(guān)于這個(gè)方子的具體使用方法與注意事項，也非常重要，所以我單獨做一期，給大家講講我多年使用這個(gè)方子的經(jīng)驗，我認為每個(gè)學(xué)經(jīng)方的同學(xué)都應該聽(tīng)一聽(tīng)。
首先我給大家確定一下原方的劑量：既然使用經(jīng)方，那么一定要遵循經(jīng)方的法度，才能達到醫圣一劑知兩劑已的治療效果。如果不按醫圣原方使用，最后效果不佳，決不能怪醫圣、怪經(jīng)方，而都是自己的問(wèn)題。所以絕對不能隨意篡改醫圣定下來(lái)的分量。根據考證，漢代的一兩等于現在的15.625g，臨床為了計算方便，都以15g使用。漢代的一升水，經(jīng)考證約等于現在的200毫升。
那么原方：麻黃四兩就是60g，杏仁五十個(gè)，根據我實(shí)際選了不大不小50個(gè)稱(chēng)量，大約是20g（原方要求杏仁要去皮尖）；甘草二兩就是30g（原方要求炙、也就是說(shuō)不可以用生甘草代替）， 生石膏半斤，漢代的半斤就是8兩，約等于現在的125g（生石膏原方說(shuō)碎、棉裹，也就是要打碎用布包煎）
那么下面我再重復一遍原方換算過(guò)來(lái)的用量：麻黃60克，杏仁20克，炙甘草30克，生石膏125克。
藥量換算過(guò)來(lái)了，但是關(guān)于方中的四味藥、我還要單獨給大家介紹一下，否則就這樣去藥店撿藥，很難保證有好的效果。
首先：麻黃：一定要用生麻黃、不可隨便用炙麻黃代替，而且麻黃一定要用偏黃色的，放了很久的陳麻黃，因為麻黃本就屬于中藥六陳之一。六陳的這六種中藥，都是要放上幾年藥效才會(huì )達到最佳，切記用新鮮的。仲景用的麻黃就是陳麻黃，因為通過(guò)我的實(shí)踐，只有陳麻黃才能煎煮出很多浮沫，所以我肯定醫圣用的都是最好的陳麻黃，我想作為醫圣也不會(huì )隨便使用劣質(zhì)藥給人看病。仲景用陳麻黃所以才在原方中交代要打掉藥液上面的浮沫。如果是新采的、很青色的麻黃，煎煮不但沒(méi)有什么浮沫，而且煎煮時(shí)間不夠、吃了會(huì )讓人心率加快、煩躁、興奮和睡不著(zhù)覺(jué)，這也是現代中醫不敢使用麻黃，畏懼麻黃如虎的主要原因，淘寶不讓麻黃上架售賣(mài)也是這個(gè)原因，因為現代中醫他們根本還沒(méi)搞懂、正宗醫用麻黃應該是陳麻黃。而且他們也不知道，使用麻黃必須要先煎，打去那層很厚的浮沫的真正的原因是什么，仲景要求麻黃必須要單獨先煮，目的就是為了減輕其辛溫燥烈之性，讓人吃了以后，不至于心率加快、煩躁、興奮睡不著(zhù)覺(jué)。
關(guān)于麻黃的使用，下面我再給大家講一下，為什么時(shí)方派中醫不先煎，也不打去浮沫、好像也不會(huì )明顯的出現、讓人心率加快、煩躁、興奮和睡不著(zhù)覺(jué)的情況，這是為什么呢？難道是醫圣搞錯了，肯定不是，古時(shí)候用竹簡(jiǎn)寫(xiě)書(shū)，絕不會(huì )多寫(xiě)一個(gè)字的廢話(huà)，醫圣更不會(huì )多此一舉。關(guān)于麻黃先煎和打浮沫的問(wèn)題，一定要搞清楚，這主要是劑量和服用次數有很大的關(guān)系，時(shí)方派中醫他們既不先煮，也不打去浮沫，沒(méi)有出現服用麻黃興奮煩躁的現象，主要是他們每次開(kāi)方的量只有5克、10克、而且很多時(shí)候他們都不敢開(kāi)生麻黃，很多時(shí)候開(kāi)的都還是炙麻黃，他們開(kāi)5克、10克一劑藥，一天服一劑，分三次服，一次才服1.6~3.3克，這么輕的藥量，不按經(jīng)方法度煎煮，當然不會(huì )有明顯的興奮、睡不著(zhù)的反應，當然另一個(gè)問(wèn)題就是：也治不了病。然經(jīng)方《麻杏甘石湯》原方是60g，煮好后，分兩次服，一次服用量是30g，經(jīng)方一次服用量是時(shí)方派的十幾倍，若不遵醫圣的方后囑托，肯定會(huì )出現所謂的麻黃副作用，其實(shí)應該是正作用才對，這個(gè)希望學(xué)習經(jīng)方的同學(xué)要搞清楚。
至于麻黃原方說(shuō)要去節，現在飲片麻黃全部都切成一到兩公分的長(cháng)度了，實(shí)在操作，因此也只有算了，
其次：方中的杏仁是苦杏仁，千萬(wàn)不要用甜杏仁代替，而且杏仁必須要用開(kāi)水燙去皮尖，為什么呢？因為大多堅果種子的外皮都是苦澀難吃的、甚至會(huì )腐蝕口腔粘膜和胃粘膜，種子大多都有這種天然特性，目的是為了保護種子不會(huì )輕易被動(dòng)物吃掉、以便自然傳播后代，另外表皮和內核的種子性味一般來(lái)說(shuō)都是相反的，杏仁在入藥時(shí)除了去皮，我一般還會(huì )用菜刀輕微拍裂以便釋放藥效。
最后我再講講炙甘草和生石膏：炙甘草不是市面上的蜜炙甘草，而是生甘草直接炒熟就是醫圣所說(shuō)的炙甘草，市面上的蜜炙甘草，我認為也沒(méi)有蜜，現在要買(mǎi)到真蜂蜜都很難，真蜂蜜又那么貴，藥商制藥的時(shí)候是不可能用真蜂蜜來(lái)炙甘草的，所以到底是什么，不得而知，所以我不建議用市面上的炙甘草。因此要用醫圣要求的炙甘草，那么就必須自己買(mǎi)生甘草回來(lái)清炒，炒熟微黃就可以了。
另外：生石膏有些藥店都是一粒粒的，這個(gè)最好用銅盅打碎了再用布包煎。煎藥用的：隔渣袋、紗布包，無(wú)紡布袋、藥店都有賣(mài)，有大有小，大家可以根據需要選用，根據我的經(jīng)驗，麻杏甘石湯因為有生石膏，應該用小火煎煮，療效更加。
接下來(lái)我再講講經(jīng)方的煎煮方法，《麻杏甘石湯》 方后的煎煮方法是：上四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。日再服。
我特別要強調的是：煎煮經(jīng)方藥方之時(shí)，切不可按照時(shí)方派新中醫的那樣，什么方子都是加水沒(méi)過(guò)藥面兩指，什么藥都這樣煎二三十分鐘，這完全是胡扯瞎搞，所以要想保證療效，必須按照醫圣仲景原方的要求來(lái)，以水七升也就是1400毫升水，先煮麻黃減二升，也就是單煮麻黃去上沫到1000毫升，再放杏仁石膏炙甘草，一起小火煮取二升也就是400毫升，提醒一下：先單煮麻黃時(shí)必須大火才能浮沫盡出，否則難以完成打去浮沫這個(gè)重要的過(guò)程。關(guān)于水量的準確把握，有電子稱(chēng)的可以按200毫升等于200g來(lái)稱(chēng)量，沒(méi)有稱(chēng)的可以用礦泉水瓶來(lái)量，盡量精確一點(diǎn)，以確保療效。
《麻杏甘石湯》一個(gè)四味藥的經(jīng)方，看似簡(jiǎn)單，但是要做好，也是不容易的，若是隨意操作，當然也會(huì )有點(diǎn)效果，但是可能要吃三四劑才會(huì )有良效，而按仲景的要求去做，就能達到一劑知兩劑已的好效果。熬藥不是那么像新中醫認為的那樣隨意和簡(jiǎn)單，中醫抓藥熬藥，就像大廚做菜一樣，同樣的配方，同樣的佐料，不同的人來(lái)做，味道可能天差地別，這也就是大廚和普通廚工的差別。
好了，小兒常見(jiàn)的第一種肺炎，汗出而喘 邪熱壅肺的《麻杏甘石湯》的使用方法和注意事項，我就講到這里，謝謝大家的收聽(tīng)，再見(jiàn)！
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