咳嗽病 成因多 清金肅降是常法
內外實(shí)虛細磋摩
例一 王某 男 49歲 南京電子管廠(chǎng)工人
初診1982.11.1：?咳嗽多年，遇寒加甚。最近連日上夜班，觸冒風(fēng)寒，舊病驟劇?？人詺饧?，痰涎甚多，惡寒戰栗，隨之高熱 (送至某醫院急診，經(jīng)檢查，診斷為慢性支氣管炎并發(fā)急性感染。用青、鏈霉素，激素等治療，因藥物過(guò)敏反應，轉中醫就診)。
診時(shí)病已第三天，尚然咳嗽甚劇，氣息急促，惡寒發(fā)熱(體溫39.5℃)，頭額稍有汗，摸之不溫，身無(wú)汗，身困拘急。神識微見(jiàn)迷糊，煩躁不安，自訴胸悶微痛，咯痰不爽，痰多稠沫，中夾晦黃痰片。不欲飲食，大小便不暢。舌淡，有紫氣，苔薄膩罩微黃； 脈弦細數。分析病情，此為新感引動(dòng)伏飲，兼夾郁熱為患，屬于咳嗽的表里寒熱錯雜證候。蓋由伏飲之體，胸陽(yáng)本為不足，而風(fēng)寒所傷，肺氣更被郁遏；邪郁則生熱，熱不得泄，還迫于肺，以致寒熱糾葛，肺氣?；?；郁，出入升降之氣被阻，所以寒熱不解，而劇咳氣迫如此。表氣不宣，里氣更郁，內犯心肺，所以神色迷糊，煩躁不安，胸中微痛，亦相應而致。飲與熱結，勢有結胸、氣痹之變! 急與祛邪宣肺，化飲泄熱，開(kāi)通氣機為治。大青龍湯加味。
麻黃(先煎)4克 桂枝10克 炙甘草3克 生石膏(先煎)25克 光杏仁 (打) 10克 生姜10克 姜半夏10克 赤芍10克 黃芩10克 石菖蒲5克 礬郁金10克 茯苓10克 陳皮5克 (2帖，一晝夜服完)
二診11.3： 藥后得透汗，寒熱已退，咳嗽大減，痰亦少。惟感神困欲睡，形虛畏冷，欲得溫飲。小便已暢，舌苔薄黃已化；脈細微弦。這是藥病相當，邪卻飲化之象，殊為轉機佳兆，法當治標顧本。
桂枝10克 白芍10克 炙甘草3克 生姜5克 大棗3個(gè) 姜半夏10克 陳皮5克 茯苓10克 赤芍10克 黃芩10克 姜川樸3克 光杏仁 (打) 10克 炮姜2克 (3帖)
三診11.6： 連進(jìn)桂枝湯加味合二陳法，調和營(yíng)衛，化其痰飲，病情進(jìn)一步好轉，神氣清爽，知饑欲納，咳嗽?xún)H晨晚為多，并能起坐活動(dòng)?？忍狄嗨?，胸脘覺(jué)舒。大便已三日未解，今天得大便，更見(jiàn)輕松。惟尚動(dòng)則易汗，欲得溫暖，氣虛之象又顯。舌色轉潤，質(zhì)尚隱紫； 脈細。邪去正怯，自屬情理中事，再為補脾益肺，溫化痰飲，兩顧為法。異功散合苓桂術(shù)甘湯。
炒黨參10克 茯苓10克 白術(shù)10克 炙甘草3克 姜半夏10克 陳皮5克 桂枝10克 黃芪皮10克 炮姜3克 姜川樸2克 紅花5克 生姜5克 大棗3個(gè) (5帖)
四診11.11： 諸癥悉平，精神恢復，僅晨晚尚有咳嗽，但痰唾已少。舌苔薄白，紫氣見(jiàn)減；脈細，按之有滑象。肺脾之氣漸復，痰飲亦已向化，調理鞏固為法。前方去川樸；加當歸10克，黃芪皮改黃芪。(5帖)
此病來(lái)勢急，治療得法，退亦較快，藥服完后即去上班。囑用香砂六君丸合杏蘇二陳丸作日常調理，整個(gè)冬令沒(méi)有復發(fā)。
按： 寒飲久咳，又感新邪，成為表里寒熱錯雜證候，這在秋冬或冬春季節，很為多見(jiàn)。余在臨床所遇的，病情尚有許多差別。其一，如果寒飲又感風(fēng)寒，同氣相求，往往多從寒化，成為表里皆寒之證，治以小青龍湯，收效較快，亦少反復。但有時(shí)邪遏氣郁，亦能轉從熱化。不過(guò)，這種發(fā)熱，屬于外感病變的一般規律，即寒邪郁而為熱，如上述病例，用大青龍湯解表泄熱，也能迅速見(jiàn)效。但須注意，這并不是寒飲已從熱化，觀(guān)其邪熱退后，寒飲咳嗽的本證又顯露了，需要用溫化之藥，這一點(diǎn)是明顯的區別。其二，寒飲兼有輕度感染，飲郁化熱，前人所謂 “陰凝之處，必有伏陽(yáng)” 證候，病情又不一樣，能夠纏綿很長(cháng)時(shí)間，痰不化，熱不甚，但又退不清，亦不能從汗而解，這又有其特點(diǎn)，余在臨床，每參小青龍加石膏湯、杏蘇二陳加黃芩等用藥方法。一方面化痰止咳，一方面又兼以泄熱，亦能取得療效。其三，更有內留伏飲，外感風(fēng)熱，成為寒溫夾雜證候的，處理就較棘手，雖然大法總是先祛新感，后治寒飲，但祛風(fēng)清熱，輕劑不易見(jiàn)效，重則又礙宿飲，很多掣肘。余常先用清解方法為主，略參一些化痰除飲之品，如二陳諸藥，這亦是一種標本兼顧方法。待外感解，發(fā)熱退，再著(zhù)重治其痰飲咳嗽。但這里亦有復雜情況，因為風(fēng)熱多傷陰津，有些病例，雖然邪氣已去，但遺留燥、濕兩存的病情，即痰飲逗留多濕，而傷津又見(jiàn)燥象，證候錯雜。此時(shí)對于溫肺化飲之品，要有所節制，而且還要適當顧津。余每仿照張景岳的金水六君煎方法，以沙參、麥冬、蔞皮等換熟地； 或者取葉天士的用異功散去白術(shù)，加白芍、生山藥，以及參酌于異功散與麥門(mén)冬湯之間的用藥方法，因而獲得療效的?？傊?，在臨床處理，切忌簡(jiǎn)單從事，而要別標本、分緩急、抓主癥，妥善處理加以治療。例如上述諸證，不同于一般外感，能夠刻期見(jiàn)效，往往纏綿反復，須經(jīng)過(guò)幾個(gè)回合，才能平復。雜證之難，就在于此，宜多加以琢磨。
例二 金某 女 44歲 南京市人民政府干部
國慶節后發(fā)病，因晚間受涼而致。喉中燥癢，干咳無(wú)痰，癢甚咳甚，晨晚為劇。其咳始終無(wú)痰，得溫飲略舒； 咳甚氣逆，甚至小便自遺，胸膺隱痛，咳聲嘶急，有時(shí)涎中見(jiàn)血絲。如此延至來(lái)年春暖，其咳才止。多方醫藥，未能向愈，至今已歷四年。舌凈苔薄，有津； 脈細見(jiàn)弦象。此涼燥束肺，氣逆致咳。治以溫潤其氣，肅肺止咳。用辛潤理肺湯(自擬方)。
帶節麻黃4克 帶皮杏仁 (打，去尖) 10克 甘草6克 桔梗5克 佛耳草 (包) 10克 橘紅5克 當歸10克 炮姜4克 生姜5克 (5帖)
二診： 因為藥方見(jiàn)效，自己連服八帖，喉癢除，咳大減，睡眠安熟。舌苔薄，脈細見(jiàn)滑象。肺溫氣降，佳兆。原方續進(jìn)五帖，鞏固療效。追訪(fǎng)兩年，病未復發(fā)。
按： 此方是自擬方，其用藥大意，以甘草干姜合當歸生姜，溫胸中之陽(yáng)，并能辛潤肺氣，解除涼燥； 同時(shí)，甘草干姜與當歸生姜相合，亦有調和營(yíng)衛之意，營(yíng)衛和，其表亦解。甘草與當歸，各自都能治咳。如千金甘草湯，即以一味甘草治肺痿?！秳e錄》亦謂甘草能 “溫中下氣，煩滿(mǎn)短氣，傷臟咳嗽”?！侗窘?jīng)》治咳逆上氣，列為當歸的首功。此藥味辛性溫，富含油性，最善溫潤，理肺止咳。以上一組藥，為方中主藥，從涼燥束肺的病機考慮的。麻、杏、草、桔，是三拗湯與甘桔湯合方，能利咽喉，治咳嗽，作為對癥下藥；與前一組藥同用，能相輔相成。佐以橘紅、佛耳草，利咽止咳，實(shí)際與麻杏草桔是重復用藥，加強治咳的作用。因為久咳之病，與暴咳有殊，必須重復用藥，藥乃有力 (孫思邈語(yǔ))。又，《醫門(mén)法律·咳嗽門(mén)》有五拗湯，其方即三拗湯加桔梗、荊芥。
此病的特點(diǎn)，舌凈苔薄，不糙不膩，有津液敷布； 脈細見(jiàn)弦象，而無(wú)數象。雖為干咳，但絕無(wú)燥熱傷陰之征。如果誤認為溫燥傷肺，投以甘寒柔潤之劑，則陰藥可能反致肺氣抑遏，咳更不爽，病情亦就更復雜，延久難愈了。
臨床運用，如果喉中燥癢較甚，咳頻不止，每為涼燥郁閉于表，肺氣不展，可加荊芥5克，枇杷葉 (包) 10克。如果咳聲嗆急，生甘草再加3克，甘以緩之。亦有喉癢干咳，呈過(guò)敏狀態(tài)，一年四季都發(fā)，一接觸過(guò)敏原，其咳即劇，反復無(wú)常。即以荊芥、防風(fēng)各10克，換麻黃。過(guò)敏每屬風(fēng)象，并有體質(zhì)因素，可配伍三豆湯 (即黃豆、綠豆、赤豆各10克，甘草3克，煮湯連滓飲服)，能益脾解毒，增強抗過(guò)敏作用。如咳而遺尿，為肺氣不能下及，失于收斂，宜加五味子3克。五味子合甘草干姜，能益肺氣而攝下焦。如咳引胸痛、脅痛，是肺氣閉郁，絡(luò )脈失和，可加廣郁金10克，桃仁泥5克。如兼見(jiàn)咳血，并非火迫，每為咳震絡(luò )傷，可加荊芥炭5克，廣郁金10克。由干咳漸變?yōu)榭榷刑?，痰出咳減的，每為病情好轉之象，是肺氣暢達，驅邪外出了，不必加藥。如果痰較多的，可加法半夏5克。病情好轉，應逐步減少辛散之品，防止辛散肺氣。本病的治療，不要多用鎮咳藥，無(wú)論中藥、西藥，往往鎮咳無(wú)效，反致胸悶憋氣。
例三 張某 男 60歲 化工廳離休干部
初診1986.10.4： 天氣驟涼，干咳又作，喉中燥癢，咳聲嗆急，小便自遺，晨晚為甚，不能安眠，已經(jīng)七日，始終無(wú)痰，經(jīng)治無(wú)效。自感形寒，但不發(fā)熱，喜得溫飲，納谷尚可。據述此病去年曾經(jīng)發(fā)過(guò)，秋季作咳，冬季未愈，至今春才平 (醫院檢查，診斷為慢性支氣管炎，前列腺肥大，無(wú)特殊療法，遷延至今)。舌凈苔薄，脈弦。病屬涼燥咳嗽，治以辛潤理肺方法。
帶節麻黃4克 帶皮杏仁 (打，去尖) 10克 甘草9克 桔梗5克 佛耳草 (包) 10克 橘紅5克 當歸10克 炮姜4克 生姜5克 (5帖)
二診10.9： 藥后病情基本向愈，喉已不癢，咳亦大減，小便亦正常。惟晨晚其咳尚發(fā)作一陣，但稍有痰，咳亦較爽，入睡即平，舌苔薄白，效議出入為治。原方去橘紅、炮姜、生甘草； 加炒黨參10克，炙甘草4克，大棗3個(gè)。(5帖)
三診10.19： 據述接服前藥二帖，諸癥即平，服完五帖，診其一切正常，亦無(wú)肝陽(yáng)偏旺之證。遂與歸芍六君加款冬花、紫菀，當歸重用，調理鞏固，迄今并無(wú)反復。
例四 韋某 女 47歲 1425所醫生
初診1983.7.8：?咳嗽已五月余，咽喉作癢，陣發(fā)劇咳，咳甚并且惡心欲吐； 痰出白沫，時(shí)或不爽。面目浮腫，形體疲乏，諸治不效。脈細，左手有滑象； 苔薄，舌邊多齒痕。脈癥合參，咳久肺虛，已涉損證，但風(fēng)邪尚然逗留，不能單從虛證考慮，此為不足中尚有余邪，即肺虛夾邪咳嗽。治宜表里兼顧為法，先側重于祛邪。止嗽散出入。
炒荊芥5克 白前10克 前胡10克 紫蘇3克 茯苓10克 法半夏10克 陳皮4克 炒白術(shù)10克 炙甘草3克 炒當歸10克 冬瓜子皮各20克 (5帖)
二診7.14：?咳嗽略減，但尚咽粘痰多，咯出不爽。這是病久氣怯，肺邪不易清撤之故。原議再進(jìn)。原方去白前；加礬郁金10克，炙紫菀10克。(5帖)
三診7.22：?咳嗽大減，泡沫痰已極少，但改為透明痰塊，又見(jiàn)咽干作嗆，下午面部有烘熱。這是氣陰兩虛，余邪又有燥化之象，所以近日汗出較多，但皮毛又畏風(fēng)，似乎感冒而實(shí)非外感。脈見(jiàn)細滑，苔薄質(zhì)嫩，舌邊有齒痕。轉為顧本，兼調氣陰，輔以理肺。
炒荊芥5克 炙訶子皮5克 炙甘草3克 苦桔梗5 克佛耳草 (包) 10克 枇杷葉 (包) 10克 法半夏10克 橘紅5克 茯苓10克 炒百合15克 炒山藥15克 生黃芪10克 炒麥冬10克 (5帖)
四診7.29：?咳嗽又減，僅偶爾發(fā)作，每由咽喉干嗆引起，多在晨晚二時(shí)。泡沫痰和透明痰塊均已化凈，面烘熱、易汗出之癥亦幾平，面目浮腫亦退。不過(guò)在咳時(shí)喉中有腥氣，肺虛顯然。再步效議，促其康復。原方去佛耳草、枇杷葉； 加炒當歸10克，冬瓜子 (杵) 20克。(5帖)
藥后諸癥均除，眠食如常，原方再服五帖，以資鞏固。
按： 此證屬于肺虛夾邪咳嗽，而肺虛又是由于久咳不止所致。明確主要病機，所以一路邪正兼顧。開(kāi)手側重祛邪宣肺，以治其咳； 獲效以后，轉重扶正，治咳亦以開(kāi)闔肺氣，止嗽解郁為法，取《丹溪心法》 以荊芥與訶子同用。半年之咳，終于收功?；仡櫹惹八?，只知見(jiàn)咳治咳，所以不效。不求甚解，如何能獲寸功?應引以為戒。
例五 沙某 女 67歲 上海閔行
初診1998.10.2： 喉癢咳嗽，反復發(fā)作，已經(jīng)年余，多種檢查，肺與氣管，沒(méi)有發(fā)現問(wèn)題。其咳似有過(guò)敏性，無(wú)論受涼或受熱，尤其不能聞?dòng)蜔煔?，否則可以立即發(fā)作，一發(fā)就是兼旬不止?？人允冀K無(wú)痰，咳多脅肋間痛。中西藥均欠效。食欲日差，每餐不到兩許。飲食品種亦越來(lái)越少，深怕吃壞。形體痿弱，面色虛黃，目下胞腫。近來(lái)頭面五官均作癢?？傤檻]是否有難名之疾。舌苔薄白； 脈細見(jiàn)澀象，按之少力。
分析證候，病起風(fēng)邪上受，延久肺脾兩虛。肺虛易招感，所以形體畏寒，久咳不愈。脾虛則納減少運，營(yíng)衛氣血漸損，所以力疲神萎，正不勝邪，出現過(guò)敏癥，頭面空竅肌膚作癢。因為病久不愈，治療宜分兩步走，先顧標，再治本。顧標法為辛潤理肺，兼以運脾。
炒荊芥10克 防風(fēng)10克 薄荷(后入)4克 炒牛蒡子 (杵) 10克 苦桔梗7克 炙甘草4克 當歸10克 桃仁泥10克 杏仁泥10克 橘紅5克 茯苓10克 厚樸花5克 炙枇杷葉 (去毛，包) 15克 (5帖)
又三豆湯： 黃豆10克，綠豆10克，赤豆10克。每日一劑，連湯帶渣分作兩次飲服。
用藥大意，干咳作癢，總有風(fēng)燥之象。所以用荊、防、薄、蒡，祛風(fēng)利竅； 甘、桔、當歸、桃、杏、杷葉，潤肺止咳； 甘、桔與牛蒡相合，又能清利咽喉。因為干咳時(shí)久，久病必然絡(luò )瘀，所以潤其燥，還須和其絡(luò )，因此當歸合以桃、杏仁，可以和營(yíng)通絡(luò )。樸花、橘、苓，開(kāi)胃運脾。配合三豆湯，補脾胃，清熱解毒。目前認為有增強免疫功能，抗過(guò)敏作用。一方以黑豆換黃豆。
二診11.20： 前方連續服用10余劑，咳嗽大有好轉，基本不咳了； 惟天氣寒涼，喉部又有些作癢，時(shí)劇咳幾聲，但不影響睡眠。胃口亦比前好了，飲食量與品種，都有增加，并感有味道，想吃了，體重亦有些增加。時(shí)入冬令，背脊發(fā)冷又作，自感冷從脊骨發(fā)出，欲得溫暖 (此病已經(jīng)多年，今年似乎提早發(fā)作)。平時(shí)迎風(fēng)流淚 (有眼睫倒毛，淚管堵塞)，不能提攜重物，否則尿頻尿急 (尿檢正常)。轉為治本，肺脾肝腎兼顧。
黃芪15克 防風(fēng)10克 白術(shù)10克 炙甘草4克 桔梗7克 當歸10克 桃仁泥10克 杏仁泥10克 紫菀10克 款冬花10克 橘紅5克 茯苓10克 桂枝7克 (5帖)
又，金匱腎氣丸兩瓶，杞菊地黃丸兩瓶。常規量。
每日服一種，3～5天更換服另一種，淡鹽湯下。
例六 邵某 女 50歲 工人 南京古坪崗
初診1998.11.18： 感冒風(fēng)寒，又值秋冬涼燥時(shí)節，以致形寒嗇束，頭額昏脹，鼻流清涕，干咳少痰； 有時(shí)咯痰亦不爽，質(zhì)多清稀，已經(jīng)匝月不解?？阮l則氣促，小便自遺，大便又艱解。有時(shí)脘脹，納谷乏味，寐不安熟。脈細而浮，苔薄白。此為表邪犯上，肺氣不宣，又影響及于中下焦。論治仍當先解其表，兼和肺胃。
荊芥10克 防風(fēng)10克 川芎7克 白芷10克 紫蘇10克 前胡15克 陳皮10克 姜夏10克 茯苓10克 炙草4克 炒熾殼10克 當歸10克 生蘿卜片50克 (7帖)
按： 此病看似簡(jiǎn)單，外感咳嗽而已，但實(shí)際病情較復雜。外感是風(fēng)寒與燥邪并存； 其內又三焦之氣通澀不和。所以其癥形寒頭脹，鼻流清涕與干咳少痰兼見(jiàn)，寒燥錯雜。同時(shí)，上焦氣逆作咳，中焦氣滯脘脹，下焦又前滑后澀，一身臟腑之氣逆亂。邪正糾葛，以致其病延經(jīng)匝月而不能向愈。扼其要領(lǐng)，用解表和中兼行方法。荊、防、芎、芷祛邪，紫蘇、前胡理肺，配伍甘草、當歸，辛甘與辛潤協(xié)和，發(fā)散風(fēng)寒，又能潤燥，以解其標。二陳伍以枳殼、蘿卜，和中行氣，亦合紫蘇、前胡、甘草、當歸以治其咳，作為本方的重點(diǎn)，亦是三焦不和，執中焦以理上下的一種方法。是否有當，觀(guān)效再商。
以后因來(lái)詢(xún)問(wèn)其父之病，問(wèn)其咳嗽如何，據述上藥服完，諸癥已平，不咳，小便亦正常，所以停藥了。
例七 張某 男 31歲 市百貨公司職工
初診1984.10.25： 干咳咯血，已經(jīng)多日，偶然發(fā)現舌面剝蝕一塊，色赤，自感病非一般，驚而就醫，診治六日，醫藥少效，轉來(lái)門(mén)診。據述人秋以來(lái)，常見(jiàn)懶倦身疼，但尚無(wú)妨起居。天氣暴暖，發(fā)生干咳，咳多無(wú)痰，嗌干，口舌干澀，身熱，不惡寒?？壬蹩┭?，量少色鮮。心煩少寐，有時(shí)夢(mèng)遺 (曾經(jīng)胸透，右上肺有鈣化點(diǎn)，余正常，有結核病史)。精神緊張，到處探問(wèn)，是否有危害性。診時(shí)面色淡紅，皮膚干燥，舌心芤剝，質(zhì)赤少津，苔薄微黃，脈細滑，稍弦。據證分析，此為兩感咳嗽，外感時(shí)邪，引動(dòng)伏溫； 是先內傷而后感邪，肺腎兩傷，氣逆作咳，咳震絡(luò )傷。治宜清肺養陰，表里兼顧。方用清肺養陰止咳湯 (自擬) 加味。
冬桑葉10克 薄荷 (后下)5克 桔梗5克 甘草5克 杏仁 (打，去皮、尖) 10克 黑山梔5克 淡豆豉10克 生地10克(上二味同打成泥) 百合15克 炙百部10克白 茅花10克 (3帖)
另： 雞蛋黃一個(gè)，打碎，沖入藥汁服。
二診10.28： 藥后咳嗽見(jiàn)減，得微汗，身燥熱亦較和，咯血日少，精神稍安。惟尚寐差夢(mèng)遺，小便黃赤。病有轉機，效議出入再進(jìn)。前方去黑山梔、豆豉； 加朱麥冬10克，鹽水炒黃柏10克。(3帖)
三診11.1： 干咳幾平，咯血亦止，夜寐安熟，嗌干舌燥全除。惟舌心尚芤剝。這是溫邪已解，陰津尚未盡復，再為養陰善后。
生地10克 百合15克 川石斛10克 麥冬10克 太子參15克 炙甘草3克 桔梗3克 五味子 (打) 1克
雞蛋黃一個(gè)，打碎沖入藥汁服。(5帖)
以后又連服五帖，諸癥悉平。
按： 兩感咳嗽，前人很少論及，臨床觀(guān)察，此病并不少見(jiàn)。兩感所指，是謂既有時(shí)溫外感，又有伏溫內傷陰津，表里交相為患。多見(jiàn)于入冬、初春兩季。其證候，大都是干咳無(wú)痰，氣溫暴暖，其咳亦甚； 咳甚則咯血，量少色鮮，或在涎中帶血。嗌干喜潤，舌面干灼，小便赤澀。自感身熱，但不惡寒，發(fā)熱亦不甚。其特異的，就是舌心芤剝，如雞心舌，質(zhì)赤欠潤，脈滑。而且兼癥較多，在男子時(shí)有夢(mèng)遺，心煩寐差，甚時(shí)并見(jiàn)心悸。在婦女，則多影響月經(jīng)早潮，或血量增多，白帶多。病程長(cháng)短不一。氣候溫燥，見(jiàn)癥較重，治不如法，拖延時(shí)間亦較長(cháng)； 天氣轉寒，診治及時(shí)，其病亦自好轉。如果咯血多，遺精煩躁的，病情就較復雜，要另作考慮。婦女月經(jīng)量過(guò)多的，亦要多加注意。
此病辨證要點(diǎn)： 一是發(fā)病有季節性，大都在秋深入冬，春初、天氣暴溫時(shí)節發(fā)作。二是見(jiàn)癥特殊，一開(kāi)始即見(jiàn)舌心芤剝，色赤欠潤，干咳而嗌干，這是一般疾病所無(wú)的。三是類(lèi)多兼癥，男子易見(jiàn)遺精，婦女月經(jīng)量多，這是心肝腎受傷所致?？傊?，是伏溫傷陰之變。
清肺養陰止咳湯用藥大意，取桑、薄、甘、桔、杏仁，辛涼解表，理肺止咳。梔、豉、生地，尤其豉、地同打，能清熱并從陰中透出伏溫。生地、百合、雞子黃伍用，兼顧肺心腎三臟之陰，與上二組藥配合，輕靈解表，不礙其里，清養陰津，亦不致斂邪。用于臨床，屢見(jiàn)功效。
如果咳甚聲急的，為肺有郁熱，加黃芩、炙枇杷葉各10克?？壬蹩┭^多的，加白茅花10克，藕汁半杯，另服。如嗌干，舌心干灼較甚的，為心腎陰傷，虛火上炎，加炙甘草3克，玄參10克。用甘草粉蜜湯 (粉，用糯米粉)亦佳，小量頻飲。如心煩少寐，夢(mèng)遺較頻的，亦為心腎兩傷，陰虛火旺，加朱染麥冬10克，鹽水炒黃柏10克。
如果藥后身熱解，為邪已透達，先去黑梔、豆豉； 干咳減，再去薄荷。
此病雖云兩感，但里證較表證為甚，所以病情轉機如何，往往視陰傷的恢復情況而定。一般所見(jiàn)，干咳止后，舌心的芤剝，尚須延續一段時(shí)間。其病向愈，大都是得微汗而身和咳止。
用藥步驟，開(kāi)手以清溫與養陰并進(jìn)，得效以后，以養陰固本收功。但解表較易，因為表證不甚； 養陰較難，蓋陰津先傷之故。養陰不能用厚味滋膩藥，否則反而口膩生痰，其咳更為不爽。
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