隨著(zhù)幽門(mén)螺桿菌對常用抗菌藥物的耐藥，三聯(lián)療法逐漸被質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+2種抗菌藥物所代替。
目前用于清除幽門(mén)螺桿菌的抗菌藥物主要有阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6種。
我國幽門(mén)螺桿菌對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹諾酮類(lèi)）的耐藥率呈上升趨勢，近些年報道的幽門(mén)螺桿菌原發(fā)耐藥率克拉霉素為20%~50%，甲硝唑為40%~70%，左氧氟沙星為20%~50%。
與上述3種抗生素高耐藥率相反，目前我國幽門(mén)螺桿菌 對阿莫西林（0%~5%）、四環(huán)素（0%~5%）和呋喃唑酮（0%~1%）的耐藥率仍很低。目前應用這些抗生素根除幽門(mén)螺桿菌 尚不需要顧慮是否耐藥。即使初次治療失敗后仍可應用。
經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案由PPI+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑組成，這一方案最早確立于1995 年，較標準的克拉霉素三聯(lián)方案確立還要早（1996 年）。由于后者療效高、服用藥物少和不良反應率低，因此很快就替代前者作為一線(xiàn)方案。但隨著(zhù)克拉霉素耐藥率上升，三聯(lián)療法療效不斷下降，人們重新開(kāi)始重視經(jīng)典鉍劑四聯(lián)療法。
我國結合國內外最新相關(guān)研究拓展了鉍劑四聯(lián)方案，在第4 次全國幽門(mén)螺桿菌 感染處理共識報告中已推薦了包括經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案在內的5 種方案。此后，我國的研究又拓展了2種鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑，PPI+鉍劑+阿莫西林+四環(huán)素）。這些方案的組成、藥物劑量和用法見(jiàn)下表。這些方案的根除率均可達到85%~94%，極大多數研究采用了14 d 療程，含甲硝唑方案中的甲硝唑劑量為1600 mg/d。
經(jīng)驗治療推薦7 種鉍劑四聯(lián)方案，初次治療可選擇6 種方案（不選含左氧氟沙星方案）；初次治療失敗后，補救治療避免選擇已用過(guò)的方案，可選含左氧氟沙星方案，因此仍有6種方案可供選擇?？死顾睾妥笱醴承菓苊庵貜褪褂?。重復應用甲硝唑需優(yōu)化劑量（甲硝唑增加至1 600 mg/d）， 如初次治療已用了優(yōu)化劑量，則不應再次使用。上述方案選擇原則也適用于第2次補救治療。
推薦的7 種經(jīng)驗治療方案的臨床試驗均采用了14 d 療程， 根除率>90%。因此盡可能將療程延長(cháng)至14d應該是合適的選擇。但如果能夠證實(shí)當地某些方案10 d 療程的根除率接近或達到90%，則仍可選擇10 d 療程。
青霉素過(guò)敏者可用耐藥率低的四環(huán)素替代阿莫西林。①四環(huán)素+甲硝唑;②四環(huán)素+呋喃唑酮；③四環(huán)素+左氧氟沙星；四環(huán)素與甲硝唑或呋喃唑酮的組合方案已得到推薦，與左氧氟沙星的組合也被證實(shí)有效。
難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時(shí)，可選擇其他抗生素組合方案，④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。
