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暈厥(syncope)亦稱(chēng)昏厥，是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復，很少有后遺癥。
【病因】暈厥病因大致分四類(lèi)。
1.血管舒縮障礙見(jiàn)于單純性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。
2.心源性暈厥見(jiàn)于嚴重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性心臟病某些類(lèi)型、心絞痛與急性心肌梗死、原發(fā)性肥厚型心肌病等，最嚴重的為阿一斯(Adams～stokes)綜合征。
3.腦源性暈厥見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無(wú)脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。
4.血液成分異常 見(jiàn)于低血糖、通氣過(guò)度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。
【發(fā)生機制與臨床表現】
1.血管舒縮障礙
(1)單純性暈厥(血管抑制性暈厥)：多見(jiàn)于年輕體弱女性，發(fā)作常有明顯誘因(如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等)，在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生。暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續數分鐘繼而突然意識喪失，常伴有血壓下降、脈搏微弱，持續數秒或數分鐘后可自然蘇醒，無(wú)后遺癥。發(fā)生機制是由于各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴張，回心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導致腦供血不足所致。
(2)直立性低血壓(體位性低血壓)：表現為在體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥?？梢?jiàn)于：①某些長(cháng)期站立于固定位置及長(cháng)期臥床者;②服用某些藥物，如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類(lèi)等或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人;③某些全身性疾病，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動(dòng)脈粥樣硬化、急性傳染病恢復期、慢性營(yíng)養不良等。發(fā)生機制可能是由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢(體位性)、周?chē)軘U張淤血(服用亞硝酸鹽藥物)或血循環(huán)反射調節障礙等因素，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導致腦供血不足所致。
(3)頸動(dòng)脈竇綜合征：由于頸動(dòng)脈竇附近病變，如局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈竇周?chē)馨徒Y炎或淋巴結腫大、腫瘤以及瘢痕壓迫或頸動(dòng)脈竇受刺激，致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足?？杀憩F為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。常見(jiàn)的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。
(4)排尿性暈厥：多見(jiàn)于青年男性，在排尿中或排尿結束時(shí)發(fā)作，持續約l～2min，自行蘇醒，無(wú)后遺癥。機制可能為綜合性的，包括自身自主神經(jīng)不穩定，體位驟變(夜間起床)，排尿時(shí)屏氣動(dòng)作或通過(guò)迷走神經(jīng)反射致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。
(5)咳嗽性暈厥：見(jiàn)于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生。機制可能是劇咳時(shí)胸腔內壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致，亦有認為劇烈咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高，對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。
(6)其他因素：如劇烈疼痛、下腔靜脈綜合征(晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫)、食管、縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛、支氣管鏡檢時(shí)由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮，引致發(fā)作暈厥。
2.心源性暈厥 由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導致腦組織缺氧而發(fā)生。最嚴重的為Adams—Stokes綜合征，主要表現是在心搏停止5～lOs出現暈厥，停搏15s以上可出現抽搐，偶有大小便失禁。
3.腦源性暈厥 由于腦部血管或主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致。如腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變窄，高血壓病引起腦動(dòng)脈痙攣，偏頭痛及頸椎病時(shí)基底動(dòng)脈舒縮障礙，各種原因所致的腦動(dòng)脈微栓塞、動(dòng)脈炎等病變均可出現暈厥。其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現為多種神經(jīng)功能障礙癥狀。由于損害的血管不同而表現多樣化，如偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言障礙等。
4.血液成分異常
(1)低血糖綜合征：是由于血糖低而影響大腦的能量供應所致，表現為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚至昏迷。
(2)通氣過(guò)度綜合征：是由于情緒緊張或癔癥發(fā)作時(shí)，呼吸急促、通氣過(guò)度，二氧化碳排出增加，導致呼吸性堿中毒、腦部毛細血管收縮、腦缺氧，表現為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，并因可伴有血鈣降低而發(fā)生手足搐搦。
(3)重癥貧血：是由于血氧低下而在用力時(shí)發(fā)生暈厥。
(4)高原暈厥：是由于短暫缺氧所引起。
【伴隨癥狀】
1.伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙(如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等)者，多見(jiàn)于血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥。
2.伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見(jiàn)于急性左心衰竭。
3.伴有心率和心律明顯改變，見(jiàn)于心源性暈厥。
4.伴有抽搐者，見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統疾病、心源性暈厥。
5.伴有頭痛、嘔吐、視聽(tīng)障礙者提示中樞神經(jīng)系統疾病。
6.伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指者提示心肺疾病。
7.伴有呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐者見(jiàn)于通氣過(guò)度綜合征、癔癥等。
【問(wèn)診要點(diǎn)】
1.暈厥發(fā)生年齡、性別。
2.暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關(guān)系、與咳嗽及排尿關(guān)系、與用藥關(guān)系。
3.暈厥發(fā)生速度、發(fā)作持續時(shí)間、發(fā)作時(shí)面色、血壓及脈搏情況。
4.暈厥伴隨的癥狀，已如前述。
5.有無(wú)心、腦血管病史。
6.既往有無(wú)相同發(fā)作史及家族史。
