四診，包括望、聞、問(wèn)、切四個(gè)內容，是中醫診察疾病的主要方法，又稱(chēng)為“診法”。
中醫學(xué)認為人體是一個(gè)有機的整體，局部的病變可以影響全身，反之內臟的病變，可以從體表的不同組織器官和部位反映出來(lái)。所以通過(guò)望色、聞聲、問(wèn)癥、切脈等手段，診察疾病顯現在各個(gè)部位的癥狀和體征，就可以了解疾病的原因、性質(zhì)及其內部聯(lián)系，從而為辨證論治提供依據。
望、聞、問(wèn)、切是用以調查了解疾病變化的四種不同方法，各有其獨特作用，不能相互取代。在臨床運用時(shí)，必須將它們有機地結合起來(lái)，也就是“四診合參”，才能全面而系統地了解病情，保證判斷的準確性。任何只強調某一種診法的重要性，而忽視其他診法的做法，都是不對的。一、望診
望診，是對患者的神、色、形、態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物的色、質(zhì)異常變化進(jìn)行有目的的觀(guān)察，以測知內臟病變，了解疾病情況的一種診斷方法。中醫學(xué)通過(guò)長(cháng)期大量的醫療實(shí)踐，逐漸認識到機體外部，特別是面部、舌質(zhì)、舌苔與臟腑的關(guān)系非常密切。如果臟腑氣血陰陽(yáng)有了變化，就必然反映到體表。因此，通過(guò)望診就可以了解到機體內部的某些病變。臨床應用主要有望神、望色、望舌、望形體和望分泌物的變化等。
望舌質(zhì)和舌苔，屬望舌，是舌診的主要內容，望診的重要組成部分，也是中醫診斷疾病的重要依據之一。舌質(zhì)，又稱(chēng)舌體，是舌的肌肉脈絡(luò )組織。舌苔，是舌體上附著(zhù)的一層苔狀物，由胃氣所生。正常舌象，是舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫(xiě)為“淡紅舌、薄白苔”。疾病狀態(tài)下舌象會(huì )發(fā)生變化，早在《內經(jīng)》中已有“舌干”“舌上黃”“舌卷”的記載。望舌，以觀(guān)察舌質(zhì)和舌苔兩方面的變化為主。
舌診，在中醫的醫療實(shí)踐中不斷發(fā)展，積累了豐富經(jīng)驗，形成了較為系統的理論。
首先，舌與臟腑相關(guān)是舌診的基礎。舌為心之苗，又為脾之外候。由于舌通過(guò)經(jīng)絡(luò )直接或間接地聯(lián)系許多臟腑，如手少陰心經(jīng)之別系舌本，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本，足厥陰肝經(jīng)絡(luò )舌本，它如足太陽(yáng)之筋結于舌本，手少陰之筋入系舌本等。所以，臟腑的精氣可上營(yíng)于舌，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來(lái)，這就是望舌可以診察內臟病理變化的依據。
其二，在長(cháng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中，前人還發(fā)現舌的一定部位與一定的臟腑相聯(lián)系，并反映著(zhù)相關(guān)臟腑的病理變化，從而把舌劃分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四個(gè)部分、分屬于心肺、脾胃、腎、肝膽等有關(guān)臟腑。這種以舌的分部來(lái)診察臟腑病變的方法，在臨床上有一定的參考價(jià)值。
望舌質(zhì)：望舌質(zhì)主要是察其顏色、形態(tài)的異常。對于診察臟腑精氣盛衰存亡，判斷疾病預后轉歸，具有重要意義。(1) 望舌色：望舌色，主要觀(guān)察舌質(zhì)顏色的異常變化，主要有如下四種。①淡白舌：較正常舌色淺淡，稱(chēng)為淡白舌。主虛寒證，為陽(yáng)氣虛弱、氣血不足之象。陽(yáng)虛血少，氣血不榮，故舌色淡白。常見(jiàn)于陽(yáng)虛、血虛的病證。②紅舌：舌色深于正常舌，稱(chēng)為紅舌。主熱證。熱盛則氣血涌甚，反映于舌質(zhì)，故呈現紅色?？梢?jiàn)于里實(shí)熱證，也可見(jiàn)于陰虛內熱。③峰舌：舌色深紅，稱(chēng)為絳舌。主內熱深重。外感熱病見(jiàn)絳舌，表示邪熱深入營(yíng)血，多見(jiàn)于熱性病極期。內傷雜病中，絳舌常見(jiàn)于久病、重病之人，多屬陰虛火旺。④紫舌：舌見(jiàn)紫色，主病有寒熱之分，絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾盛、陰液兩傷、血氣壅滯不暢之象；淡紫或青紫濕潤，多因陰寒內盛、血脈瘀滯所致。舌上有紫色斑點(diǎn)，稱(chēng)為瘀斑或瘀點(diǎn)，多為血瘀之象。(2)望舌形：望舌形，以觀(guān)察舌質(zhì)的榮枯老嫩及形體的異常變化為主。首先應注意舌體的榮枯老嫩，舌體明潤者為榮，說(shuō)明津液充足；舌體干癟者為枯，說(shuō)明津液已傷；舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂蒼老者為老，多屬實(shí)證、熱證；紋理細膩，形色浮胖嬌嫩者為嫩，多屬虛證、寒證。同時(shí)還要觀(guān)察舌體的胖瘦、大小，有無(wú)裂紋、齒痕及芒刺等五種常見(jiàn)的形體變化情況。①胖大舌：較正常舌體胖大，為胖大舌。有胖嫩與腫脹之分。若舌體胖嫩，色淡，多屬脾腎陽(yáng)虛、津液不化、水飲痰濕阻滯所致；如舌體腫脹滿(mǎn)口，色深紅，多是心脾熱盛；若舌腫胖，色青紫而暗，多見(jiàn)于中毒。②瘦薄舌：舌體瘦小而薄，稱(chēng)為瘦薄舌。是陰血虧虛、舌體不充之象。瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所致。③裂紋舌：舌面上有明顯的裂溝，稱(chēng)為裂文舌，多由陰液虧損不能榮潤舌面所致。若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷、陰精虧損；舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤的反映。其中正常人亦有裂紋舌者，在臨床上無(wú)診斷意義。④齒痕：舌體的邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，即為齒痕舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見(jiàn)，多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤，多為脾虛而寒濕壅盛。⑤芒刺：舌乳頭增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，稱(chēng)為芒刺。若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。(3)望舌態(tài)：望舌態(tài)，主要是觀(guān)察舌體運動(dòng)的變化，主要有如下五種。①強硬：舌體強硬，運動(dòng)不靈活，屈伸不便，或不能轉動(dòng)，致使語(yǔ)言謇澀，稱(chēng)為“舌強”。若見(jiàn)于外感熱病，多屬熱入心包、痰濁內阻，或高熱傷津、邪熱熾盛。見(jiàn)于雜病中者，多為中風(fēng)征兆。②痿軟：舌體軟弱，伸卷無(wú)力，轉動(dòng)不便，是為舌痿，多屬氣血虛極、陰液虧損、筋脈失養所致。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而痿，是陰虧已極。新病舌干紅而痿者，則為熱灼陰傷。③顫動(dòng)：舌體震顫不定，不能自主，稱(chēng)為舌體顫動(dòng)。久病中見(jiàn)舌顫，屬氣血兩虛或陽(yáng)氣虛弱。外感熱病中見(jiàn)之，多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內動(dòng)之象。④吐弄：舌伸長(cháng)，吐露出口外者為吐舌；舌時(shí)時(shí)微出口外，立即收回口內，或舌添口唇上下或口角左右，稱(chēng)為弄舌。兩者都屬心脾有熱。吐舌可見(jiàn)于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不良。⑤?斜：舌體偏斜于一側，稱(chēng)為?斜。多是中風(fēng)或中風(fēng)之先兆。⑥短縮：舌體緊縮不能伸長(cháng)，稱(chēng)為短縮，多是危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮，多屬寒凝筋脈；舌胖而短縮，屬痰濕內阻；舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷。
