聊聊息肉那點(diǎn)事兒~
作者丨豐丙程
來(lái)源丨醫學(xué)界消化肝病頻道
隨著(zhù)人們生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，結腸直腸癌在西方國家發(fā)病率已上升至惡性腫瘤第二位，我國結腸直腸癌的發(fā)病率也日漸增高。
結直腸腺癌的發(fā)病模式大部分遵循息肉—腺瘤—不典型增生—早癌—進(jìn)展期癌的發(fā)病模式（圖1）。因此，早期有選擇性地切除結腸直腸息肉對于預防結腸直腸癌至關(guān)重要。
什么是腸息肉？
從結腸直腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱(chēng)為息肉，是起源于上皮組織非黏膜下腫瘤的隆起。
從病理上大致可以分為炎性或增生性息肉及腫瘤性息肉，后者又可以分為上皮性腫瘤、間葉源性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。傳統意義上的息肉包括腺瘤、異型增生、鋸齒狀病變和錯構瘤等，均屬于上皮性腫瘤分類(lèi)中的癌前病變（圖2）。
發(fā)現結腸息肉后如何處理？
對于不同類(lèi)型的息肉，處理方法也不盡相同。
對于增生性息肉來(lái)說(shuō)，直徑小于5mm的息肉可以定期內鏡隨訪(fǎng)，尤其是分布在直腸肌乙狀結腸的息肉，因為目前尚沒(méi)有證據表明這些息肉與結直腸癌的發(fā)病有明確的關(guān)系；對于右半結腸的息肉，直徑大于1mm的息肉由于難以與鋸齒狀腺瘤/息肉相鑒別，應該給予內鏡下切除。
對于腺瘤性息肉，一般來(lái)說(shuō)，直徑小于5mm的腺瘤可以暫不切除，進(jìn)行內鏡下隨訪(fǎng)，對于直徑大于等于6mm的腺瘤性息肉，應該盡早型內鏡下切除。另外對于直徑小于5mm的扁平或者凹陷型以及難以?xún)如R下區別良惡性的息肉，也應該內鏡下處理。
對于結直腸鋸齒狀病變的內鏡下治療策略來(lái)說(shuō)，無(wú)敵鋸齒狀腺瘤/息肉以及傳統鋸齒狀腺瘤由于其惡病潛在風(fēng)險應該及早處理。一般情況下，對于傳統鋸齒狀腺瘤的處理方式與其他腺瘤類(lèi)似，直徑大于等于5mm時(shí)需要進(jìn)行內鏡下切除；而對于無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤，其一般直徑都大于10mm，發(fā)現后需要及時(shí)處理，尤其要注意其是否已經(jīng)存在不典型增生甚至惡變。
側向發(fā)育型腫瘤(LST)是指直徑超過(guò)10mm，沿結腸管腔蔓延而垂直浸潤淺的結腸病變，隆起高度小于病變直徑的1/2。病變浸潤深度通常與其直徑相關(guān)，病變越大，浸潤深度越深。根據內鏡下根據腫瘤表面形態(tài)進(jìn)行歸類(lèi)，分為顆粒型和非顆粒型兩個(gè)類(lèi)型。顆粒型LST又可分為顆粒均一型和結節混合型兩個(gè)亞型；非顆粒型可分為平坦隆起型和假凹陷型兩個(gè)亞型。對于LST來(lái)說(shuō)，無(wú)論病變類(lèi)型如何，均應該盡早處理，并需要結合放大內鏡及超聲內鏡評估病變性質(zhì)及浸潤深度，以便選擇合適的處理方式。
內鏡下結腸息肉切除后應該注意什么？
01
腸息肉切除后當日禁食，一般24小時(shí)后可進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、面湯、牛奶等。2天后可進(jìn)食半流汁、葷蔬搭配，并逐漸恢復正常飲食，不吃刺激性食物。
02
一般臥床休息2~3天，術(shù)后可能因麻醉和腸鏡注氣等原因惡心嘔吐，應注意不能用力硬吐；可在床上輕輕翻身活動(dòng)；直腸息肉術(shù)后盡可能平臥不要半臥和久座以減少直腸壓力防止出血；術(shù)后2~3天可下床活動(dòng)，一周后可以散步等輕微運動(dòng)，一個(gè)月時(shí)間內盡可能不劇烈運動(dòng)和突發(fā)用力。
03
術(shù)后仍要保持大便通暢，防止大便干結或糞便儲積于腸道內，養成每天大便習慣的良好習慣，必要時(shí)可以使用乳果糖等通便藥物，避免排便時(shí)過(guò)度用力并防止因大便干結引起腸道出血。
04
較小的息肉術(shù)后可短時(shí)間內使用腸黏膜保護劑促進(jìn)傷口愈合，較大息肉術(shù)后可以使用鈦夾封閉創(chuàng )面，并使用抗生素、止血藥和適當靜脈補液，并留院觀(guān)察1-3天可出院。術(shù)后如出現腹痛、發(fā)熱、便血等異?；蛞馔馇闆r時(shí)需根據情況選擇不同的處理方式。
息肉切除術(shù)后如何隨訪(fǎng)？
術(shù)后病理檢查如無(wú)異?？啥ㄆ陔S訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間需根據息肉數量，最大息肉的直徑以及病理類(lèi)型具體情況而定（圖4）。隨訪(fǎng)過(guò)程中如發(fā)現新的息肉或腺瘤，則以此次腸鏡檢查結果確定下一次復診時(shí)間。
另外在手術(shù)前及手術(shù)后需要對息肉惡變風(fēng)險進(jìn)行評估：如術(shù)后病理提示有局部惡性腫瘤時(shí)，應視具體病情而定，可進(jìn)一步追加手術(shù)治療或密切隨訪(fǎng)觀(guān)察。
飲食方面應該注意些什么呢？
雖然目前腸息肉的發(fā)生機制尚不明確，既往的研究顯示，紅肉尤其是經(jīng)處理過(guò)的肉制品如午餐肉以及攝入過(guò)多動(dòng)物性脂肪會(huì )增加結直腸癌的患病風(fēng)險，而含有豐富膳食纖維的食物作用則正好相反。
目前研究最多的是地中海飲食方式在降低結直腸癌發(fā)病風(fēng)險中作用。地中海飲食的結構特點(diǎn)為：高比例的攝入新鮮水果、蔬菜和豆類(lèi)、堅果和堅果、全谷類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和家禽；高不飽和脂肪酸攝入比例以及低攝入量的酒類(lèi)、軟飲和酒精（圖5）。
另外亦有人認為補充維生素D和鈣劑可以降低結直腸癌的發(fā)病風(fēng)險，但是相關(guān)研究結果不一致，目前尚無(wú)定論。
對于益生菌及益生元制劑在預防腸道腺瘤及結直腸癌發(fā)病風(fēng)險中的作用，現在亦有爭論，對于益生菌種類(lèi)、劑量、應用時(shí)間等尚無(wú)明確標準。目前有研究顯示乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌或能降低結直腸癌的發(fā)病風(fēng)險。
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